神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治觀察

李 銳

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治觀察

李 銳

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 分析探討神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治方法。方法 選取2015年1月至2016年1月來我院神經(jīng)內(nèi)科門診接受診治的心理障礙患者90例，分析患者的臨床特征、臨床診斷以及臨床治療方法。結(jié)果 經(jīng)治療，本組患者的SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）以及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分均明顯下降，治療前和治療后對比，均具有顯著性差異（P＜0.05）。治療過程中，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者主要為焦慮障礙患者和抑郁障礙患者，要求進(jìn)行心理障礙診斷的醫(yī)師專業(yè)知識扎實且經(jīng)驗豐富，能夠準(zhǔn)確判斷心理障礙類型，并為患者制定相應(yīng)的治療方法。以帕羅西汀片對患者進(jìn)行治療，可有效緩解患者的焦慮、抑郁負(fù)面情緒，并使患者因心理障礙產(chǎn)生的軀體不適和失眠癥狀得到有效改善，對于患者生活質(zhì)量的提高大有益處。

心理障礙；神經(jīng)內(nèi)科門診；臨床診治；臨床療效

當(dāng)前，生活節(jié)奏逐步加快，生活壓力也在不斷加大，加之長期受到疾病等因素的困擾，我國心理障礙患者也在不斷增加。心理障礙，指在心理、生活、社會環(huán)境等多種因素影響下，大腦功能失調(diào)引發(fā)認(rèn)知、行為、情感的異常變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和社會功能受到影響的一種心理狀態(tài)。心理障礙對患者的身心健康均有一定的危害，本次研究對神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治方法及效果進(jìn)行了分析和探討，以期能夠為心理障礙的臨床診治提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2016年1月來我院神經(jīng)內(nèi)科門診接受診治的90例心理障礙患者為本次研究對象，所有患者均符合第3版《中國精神病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中心理障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在其他嚴(yán)重精神疾病以及意識障礙者。所有患者均是自愿參加本次研究。90例患者，男33例，女57例，年齡23～67歲，平均年齡（43.1±7.6）歲，病程5個月～9年，平均病程（3.7±1.4）年。

1.2 治療方法：采用帕羅西汀（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040533）對患者進(jìn)行治療，20～40毫克/次，1次/天，于早餐時頓服，初始用藥劑量20 mg，之后參照患者的反應(yīng)和病情需要，相應(yīng)增加用藥劑量，可每周相應(yīng)增加10 mg的用藥量，直至最大劑量40 mg，連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及漢密爾頓你焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮情況和抑郁情況進(jìn)行評估，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前SAS、SDS、HAMA評分分別為（64.2±4.0）分、（61.8±2.6）分、（24.2±4.6）分，治療后SAS、SDS、HAMA評分分別為（44.5±4.1）分、（37.1±3.3）分、（15.2±2.2）分。由此可知，本組患者的SAS、SDS、HAMA評分均明顯下降，治療前和治療后對比均有顯著性差異（t=32.628、55.776、16.745，P＜0.05）。

2.2 治療過程中，本組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科門診中，心理障礙為常見疾病，且接診的患者以女性占多數(shù)，患病后，患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木等臨床癥狀[1]。該病癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床癥狀相似，在診斷過程中容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。因此，在對神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者進(jìn)行診斷時，需綜合分析考慮患者過往的基礎(chǔ)疾病和心理疾病，并要求醫(yī)師專業(yè)知識過硬，能夠作出正確判斷[2]。在對患者進(jìn)行治療時，不僅需要積極治療患者的心理障礙，對于患者存在的基礎(chǔ)疾病，也要進(jìn)行及時的對癥治療，以促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。

在對心理障礙患者進(jìn)行藥物治療時，還需考慮藥物可能對患者機(jī)體造成的其他影響，以有效避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。如帕羅西汀對患者的脂質(zhì)代謝會產(chǎn)生一定的影響，可導(dǎo)致膽固醇水平升高，若患者同時患有腦卒中、高脂血癥等疾病，在應(yīng)用帕羅西汀對患者進(jìn)行治療時，就需嚴(yán)密監(jiān)測患者的血脂變化，并以此為根據(jù)，適量使用調(diào)脂類藥物[3]。SSRIs類藥物：此類藥物在應(yīng)用過程中，則會導(dǎo)致患者血壓升高，若患者患有難治性高血壓，則需慎重使用此藥物，并在用藥過程中密切監(jiān)測患者的血壓變化[4]。若患者患有癲癇，且伴發(fā)情感障礙，在用藥時，則需全面考慮藥物可能對癲癇疾病發(fā)作產(chǎn)生的影響，最大限度的避免用藥加重患者的病情。

當(dāng)前，心理障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)，在大腦內(nèi)部，信息的處理和傳遞均需通過遞質(zhì)在神經(jīng)元之間的交換和傳遞來實現(xiàn)，心理活動也會受到遞質(zhì)功能的影響。例如，認(rèn)得情緒和思維調(diào)節(jié)會受到單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）的影響，精神分裂癥的發(fā)生與前者有關(guān)，抑郁癥的發(fā)生則與后者有關(guān)[5]。

在對心理障礙患者進(jìn)行治療時，多采用藥物治療。用藥過程中，藥物的安全有效性對患者的用藥依從性也會產(chǎn)生較大的影響。本次研究中，以帕羅西汀對本組納入研究患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療，患者的SAS、SDS、HAMA評分分別下降至（44.5±4.1）、（37.1±3.3）、（15.2±2.2），可見帕羅西汀的應(yīng)用能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促使患者生活質(zhì)量有相應(yīng)的提高。帕羅西汀治療心理障礙的優(yōu)勢如下：①帕羅西汀屬于SSRIs類抗抑郁代表藥物，其藥效的主要成分為氟苯哌苯醚，通過對5-羥色胺再吸收進(jìn)行抑制，從而提高神經(jīng)突出間隙內(nèi)的5-羥色胺濃度，達(dá)到抗抑郁效果，不僅可以有效治療睡眠障礙、乏力等，而且還可以有效提高患者食欲、生活興趣和愉悅感；②帕羅西汀見效快，對于提高心理障礙患者的用藥依從性大有助益，由于帕羅西汀選擇性較強(qiáng)，對組胺、腎上腺素受體以及膽堿能的親和力較低，因此不良反應(yīng)小、安全性好；③帕羅西汀還可有效預(yù)防焦慮障礙和抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)，可有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。用藥過程中，神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者可能會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，但隨著時間的推移，這種應(yīng)激反應(yīng)會逐步被淡忘，若這種應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)存在，并對患者產(chǎn)生了一定的影響，則需要心理醫(yī)師對患者進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療，以促進(jìn)臨床療效的提升。治療過程中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見帕羅西汀安全性較高。

綜上，在神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治過程中，給予帕羅西汀治療，對緩解患者心理障礙有顯著療效，且不良反應(yīng)小，用藥安全，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 俞一超.分析神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(24):160,161.

[3] 周智.神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(15):485.

[4] 張萍,畢曉瑩,陸錚,等.神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的臨床診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(16):1837-1839.

[5] 朱玲.神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者調(diào)查分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):156-157.

[6] 夏云軼.神經(jīng)內(nèi)科門診中心理障礙患者的臨床統(tǒng)計分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(4):244.

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1671-8194（2017）10-0123-02