腹腔鏡下急性復(fù)雜性膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體能量代謝及體液免疫功能的影響

秦 明

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院普外科，河南 駐馬店 463000）

腹腔鏡下急性復(fù)雜性膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體能量代謝及體液免疫功能的影響

秦 明

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院普外科，河南 駐馬店 463000）

目的 研究腹腔鏡下急性復(fù)雜性膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體的能量代謝及體液免疫功能的影響。方法 選取我院收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者84例，隨機(jī)分為治療組和參照組，各42例。參照組采用常規(guī)開腹手術(shù)切除急性復(fù)雜性膽囊，治療組采用腹腔鏡下切除急性復(fù)雜性膽囊。對(duì)比分析兩組的臨床效果。結(jié)果 參照組術(shù)后的REE與RQ值、IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下急性復(fù)雜性膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹術(shù)對(duì)機(jī)體的能量代謝及體液免疫功能的影響較小，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；能量代謝；體液免疫功能

當(dāng)有結(jié)石嵌頓于膽囊頸部的時(shí)候，急性結(jié)石性膽囊炎常伴有膽囊三角炎性水腫、膽囊厚度增大、膽囊腫大等狀況，同時(shí)可能出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹切除術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小，治療徹底，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。本研究對(duì)參照組和治療組分別采用傳統(tǒng)開腹切除急性復(fù)雜性膽囊術(shù)和腹腔鏡下切除急性復(fù)雜性膽囊術(shù)，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2015年10月的急性復(fù)雜性膽囊炎患者84例，隨機(jī)分為治療組和參照組，各42例。兩組患者均經(jīng)病理診斷為急性復(fù)雜性膽囊炎患者，無嚴(yán)重的心肝腎功能疾病及免疫系統(tǒng)功能疾病。其中治療組男20例，女22例，年齡28～76歲，平均（39.65 ±3.05）歲；參照組男18例，女24例，年齡30～81歲，平均（58.21± 4.35）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前4 h禁飲、12 h禁食。參照組：取仰臥位，鋪巾、消毒，行術(shù)前麻醉，經(jīng)右肋緣下或右腹直肌下斜切口進(jìn)腹，探查腹腔，分離膽囊周圍粘連并剝離膽囊，暴露術(shù)野行膽囊切除，沖洗腹腔（運(yùn)用0.9%的生理鹽水），細(xì)致地縫合膽囊床，根據(jù)患者情況，可置引流管。治療組：取仰臥位，頭高腳低，鋪巾、消毒，行術(shù)前麻醉，構(gòu)筑氣腹，控制壓強(qiáng)在13 mm Hg左右，輔以腹腔鏡探查腹腔臟器，準(zhǔn)確判斷膽囊炎癥的發(fā)生程度及附近的粘連情況。分離膽囊附近粘連，暴露膽囊三角并解剖，使膽囊動(dòng)脈和膽囊管顯露，如果手術(shù)出現(xiàn)較大的滲血量，運(yùn)用0.9%的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，游離膽囊，行經(jīng)膽囊管膽道造影手術(shù)，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管的具體位置確定資環(huán)，置管，給予抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①機(jī)體能量代謝測(cè)定：術(shù)前1 d、術(shù)后1、3 d清晨應(yīng)用間接能量測(cè)定儀測(cè)定患者的能量消耗，測(cè)定分析單位時(shí)間內(nèi)患者的VO（耗氧量）和VCO（CO2產(chǎn)量），輔以桌面分析系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖形重癥監(jiān)測(cè)來完成能量消耗的測(cè)定。測(cè)定時(shí)，使室溫保持在20°左右，濕度保持在55%左右。采用間接熱理論，輔以計(jì)算機(jī)，利用測(cè)出的VCO和VO計(jì)算出REE（靜態(tài)能量消耗）和RQ（呼吸商）的定量值。②免疫功能指標(biāo)檢測(cè)：術(shù)前1 d、術(shù)后1、3 d清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血，應(yīng)用試劑盒檢測(cè)血清白細(xì)胞介素4（IL-4）、補(bǔ)體成分（C3與C4）免疫球蛋白M（IGM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者能量代謝指標(biāo)比較：參照組：術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的REE分別為（1150.98±168.01）、（1430.98±214.91）、（1306.06 ±154.97），術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的RQ分別為（0.92±0.12）、（0.65±0.09）、（0.74±0.07）。治療組：術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的REE分別為（1165.41±156.02）、（1270.03±188.23）、（1150.05 ±148.96），術(shù)前、術(shù)后1、3 d的RQ分別為（0.88±0.17）、（0.78 ±0.06）、（0.87±0.07）。參照組術(shù)后1、3 d的REE與RQ值低于術(shù)前（P＜0.05）；治療組術(shù)后1d的REE與RQ值低于術(shù)前（P＜0.05）；治療組術(shù)后3 d的REE與RQ值與術(shù)前比較差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；參照組術(shù)后的REE與RQ值均低于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者體液免疫功能指標(biāo)比較：參照組：術(shù)前、術(shù)后1、3 d的IgG分別為（11.88±5.56）g/L、（7.48±3.27）g/L、（9.08 ±3.67）g/L，IgM分別為（1.80±0.53）g/L、（0.87±0.16）g/L、（0.96±0.25）g/L，IgA分別為（2.63±0.61）g/L、（1.53± 0.32）g/L、（1.68±0.53）g/L，C3分別為（0.76±0.11）g/L、（0.57 ±0.07）g/L、（0.30±0.07）g/L，C4分別為（0.30±0.07）g/L、（0.21 ±0.04）g/L、（0.24±0.05）g/L，IL-4分別為（87.88±7.00）g/L、（70.30±6.18）g/L、（76.17±6.98）g/L。治療組：術(shù)前、術(shù)后1、3d的IgG分別為（11.39±5.10）g/L、（9.31±4.11）g/L、（10.84± 4.92）g/L，IgM分別為（1.78±0.48）g/L、（1.13±0.21）g/L、（1.51± 0.60）g/L，IgA分別為（2.64±0.61）g/L、（2.10±0.48）g/L、（2.57 ±0.59）g/L，C3分別為（0.75±0.10）g/L、（0.54±0.12）g/L、（0.67 ±0.14）g/L，C4分別為（0.29±0.06）g/L、（0.23± 0.05）g/L、（0.26±0.06）g/L，IL-4分別為（88.44±7.30）g/L、（72.12±6.88）g/L、（80.14±7.00）g/L。參照組術(shù)后1、3 d的IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于術(shù)前（P＜0.05）；治療組術(shù)后1 d的IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于術(shù)前（P＜0.05），治療組術(shù)后3 d的各指標(biāo)水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d參照組術(shù)后的各指標(biāo)均低于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎患者常伴有右上腹絞痛，向胸背部或右肩放射，且呈現(xiàn)陣發(fā)性加劇，發(fā)病急促，出現(xiàn)嘔吐或惡心等不良反應(yīng)，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重降低患者的生活水平[4]。目前治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療能有效改善患者癥狀，具有較高的臨床價(jià)值[5]。

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的應(yīng)激源，不可避免地影響患者機(jī)體的穩(wěn)態(tài)平衡，免疫功能受到抑制，從而使免疫功能指標(biāo)IgA、IgM和IgG受到抑制，補(bǔ)體C4、C3調(diào)理機(jī)體、參與炎性反應(yīng)，是機(jī)體抵抗創(chuàng)傷的主要防御機(jī)制；且創(chuàng)傷使患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生大量應(yīng)激性激素，增加患者的能量消耗和氧氣消耗，蛋白質(zhì)不斷分解而急性相蛋白持續(xù)合成。本研究中REE和RQ作為間接能量代謝評(píng)估指標(biāo)，參照組術(shù)后的REE與RQ值均低于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)后1 d及參照組術(shù)后1、3 d的IgA、IgM、IgG、C4、C3和IL-4水平均低于術(shù)前，但參照組術(shù)后1、3 d的各指標(biāo)水平降低幅度大于治療組，且治療組術(shù)后3 d各指標(biāo)水平基本恢復(fù)術(shù)前，說明兩種手術(shù)方法都會(huì)損害患者的免疫系統(tǒng)，影響機(jī)體的能量代謝，但腹腔鏡下切除急性復(fù)雜性膽囊對(duì)患者的能量代謝影響及免疫系統(tǒng)損傷程度明顯較小，更好的維持機(jī)體的蛋白含量，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下急性復(fù)雜性膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體的能量代謝及體液免疫功能的影響較小，值得推廣應(yīng)用。

[1] 高洪強(qiáng).急性復(fù)雜性膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體的能量代謝及體液免疫功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):894-895.

[2] 張國威.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者急性創(chuàng)傷性氧化應(yīng)激反應(yīng)、能量代謝及腎功能的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20 (4):630-634.

[3] 李輝軍.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):36-37.

[4] 張福民,殷響,劉宏.反復(fù)發(fā)作性急性膽囊炎早期急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2015,50(5):92-94.

[5] 李學(xué)遠(yuǎn),李健,陳紅兵,等.復(fù)雜性膽囊腹腔鏡切除術(shù)的體會(huì)[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(7):650-652.

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1671-8194（2017）10-0112-02