老年支氣管哮喘的臨床診療分析

張朋宇

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

老年支氣管哮喘的臨床診療分析

張朋宇

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

目的 探討和研究治療老年性支氣管哮喘的臨床最佳方案。方法 對患者進(jìn)行回顧性研究方式，就是將與患者相關(guān)的所有數(shù)據(jù)、診治方案進(jìn)行整理，歸納出老年性支氣管哮喘的臨床特征和診治的方式。結(jié)果 以我院2014年10月至2015年10月在我院收治的56例支氣管患者作為研究對象，這56例患者在一系列抗感染治療后，且在治療后的12 h之間46例患者病癥明顯減輕，8例患者病情狀況無明顯改善，2例患者死亡。根據(jù)本組研究數(shù)據(jù)得知：除6例高危患者直接進(jìn)行插管人工機(jī)器治療外，其他均采用通氣治療手段對患者進(jìn)行治療，其中，6例重癥患者，使用插管人工機(jī)器治療方案，患者病情得到有效控制，另外2例患者既往伴隨患有冠心病、高血壓、糖尿病腎病等，又因以上病癥導(dǎo)致多臟器器官性能衰竭，經(jīng)搶救無效后死亡。結(jié)論 針對老年人患有支氣管哮喘病的患者給予高度重視，立即實(shí)施急診急救，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染等藥物對癥治療，利用插管人工機(jī)器治療或通氣治療手段進(jìn)行診療，提高老年支氣管哮喘救治的成功率。

老年；支氣管哮喘；治療

支氣管哮喘（即哮喘）是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。對此類炎癥易感染者可能引起不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀，臨床表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作，伴隨有喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。以上對哮喘的定義是基于近年對年輕人哮喘病理生理學(xué)研究，由于老年患者的哮喘發(fā)生機(jī)制不同，可分成以下兩種不同情況：一種情況是患者長期患有哮喘一直延續(xù)至老年，稱為早發(fā)性老年哮喘，另一情況是，患者55歲之后新出現(xiàn)的哮喘病癥，稱為晚發(fā)老年哮喘。由于老年人的感覺器官常出現(xiàn)遲緩性，輕中度的氣道阻塞容易被忽略，因而常常延誤就診，一般被誤診為慢性支氣管炎，同時(shí)影響哮喘的治療，且由于年齡也是重要因素，與年輕人相比較，老年患有哮喘的患者的病死率增高，是因?yàn)槔夏耆说幕A(chǔ)肺功能水平逐漸降低，還常常伴隨各種不同的心肺慢性疾病，故而平喘藥物的選擇與療效有重要影響。現(xiàn)根據(jù)我院2014年10月至2015年10月收治的56例患者作為深入研究目標(biāo)，研究情況如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用回顧性分析方法對我院2014年10月至2015年10月收治的56例支氣管患者作為研究對象，其中男患者29例，女患者27例，年齡56～82歲，平均年齡（67.02±3.17）歲。患者均具有哮喘病的顯著特征，符合所有相關(guān)部門的診斷原則，患者的誘發(fā)患病因素：其中37例因呼吸道感染，13例因煙霧、煤氣、花粉等異物性過敏，3例因大量過量運(yùn)動引起，其他病因誘發(fā)3例。

1.2 觀察內(nèi)容：哮喘首次發(fā)病時(shí)的年齡、患病過程；家族哮喘病史、個(gè)人變應(yīng)性疾病史（包括變應(yīng)性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、食物等）、兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)病史、吸煙史等；哮喘的誘發(fā)因素包括呼吸道感染、特異或非特異性吸入物、氣候、食物、藥物、運(yùn)動不當(dāng)、情緒變化等影響；哮喘發(fā)作時(shí)主要癥狀有哪些；基礎(chǔ)病癥及并發(fā)癥有無發(fā)生；病情嚴(yán)重程度分級；治療情況與治療前的變化。

1.3 治療方法：一般治療方案：首先注意急診急救，及時(shí)為患者保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，重患及時(shí)吸痰，給予超聲霧化吸收治療，同時(shí)進(jìn)行氧氣吸入，流量采取2 L/min，針對缺氧狀況，不具酸中毒的患者可適時(shí)提升氧流量。進(jìn)行抗生藥物治療。根據(jù)臨床狀況，為患者選取廣泛、效率高、無毒的抗生藥物醫(yī)治，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培育及過敏藥物查驗(yàn)，并選取藥物治療?？梢圆捎免}劑藥物支持選取性醫(yī)治；消除患者緊張情緒，撫慰患者心情，提升其抵抗病癥的信心[2]。藥物選用：茶堿類藥物：氨茶堿5 mL/kg，靜脈注射在25 min內(nèi)進(jìn)行完成，之后根據(jù)0.5～1.0 mL/kg的速度進(jìn)行靜脈注射。且在輸液環(huán)節(jié)中細(xì)心觀察患者血液中的濃度，方便保持較佳的濃度；進(jìn)行受體興奮劑治療；采用舒喘靈藥物2.5 mg，平均每次20 min，連續(xù)1 h，較多使用霧化吸進(jìn)，2 h吸取1次，直至疾病情況有所緩和。進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素治療，藥物甲基強(qiáng)松龍進(jìn)行80～160 mg/d的靜脈滴注，大約持續(xù)3 d后，7 d后漸漸停止注射?；蛘呤褂玫厝姿擅刻?0 mg靜脈注射，且逐漸減少劑量，直到停止注射。機(jī)械通氣醫(yī)治：該方法針對于病癥嚴(yán)重的患者，患者通常出現(xiàn)神情衰弱、呼吸系統(tǒng)疲憊、缺氧以及身體衰弱等，此時(shí)需繼續(xù)機(jī)械通氣醫(yī)治，醫(yī)治時(shí)間為4～12 d，詳細(xì)指數(shù)按照患者的總體狀況以及血?dú)獠轵?yàn)結(jié)果隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有收集到數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，統(tǒng)計(jì)其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院2014年10月至2015年10月收治的56例支氣管患者，12 h后有46例患者經(jīng)過抗感染、激素藥物等一系列對癥治療病癥明顯減輕，8例患者病情狀況稍有好轉(zhuǎn)，24 h后病情趨于穩(wěn)定，2例患者多臟器衰竭經(jīng)搶救無效后死亡。2例死亡患者年齡均在70歲以上，既往伴冠心病、高血壓、糖尿病腎病等慢性疾病，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作。6例高?；颊咧苯舆M(jìn)行插管人工機(jī)器治療外，其他均采用通氣治療手段對患者進(jìn)行治療。

3 討 論

支氣管哮喘疾病是由于細(xì)胞以及細(xì)胞成分相結(jié)合的慢性病癥，并伴有一定炎癥，是一類危險(xiǎn)性較高的病癥，近幾年，哮喘疾病的病發(fā)率在全球范圍都呈現(xiàn)出持續(xù)上漲的形勢[3]。老年支氣管哮喘有發(fā)病年齡晚，癥狀不典型等特點(diǎn)。哮喘的發(fā)病年齡對患者的治療效果有著重要意義，兒童發(fā)患者者中有70%經(jīng)治療，效果良好，而老年發(fā)病者多為內(nèi)源性哮喘（即由感染引起的哮喘），比外源性哮喘（即因過敏引起的哮喘）難治愈且病情治療過程偏長[4]。老年組癥狀特點(diǎn)具有不典型性，常出現(xiàn)“沉默肺”現(xiàn)象，這樣較容易誤診，誤診成慢性支氣管炎[5]。

我們臨床治療且從發(fā)病機(jī)制上來看：老年哮喘病的特點(diǎn)患者吸煙者的比例很高，由于他們長期吸煙，早已從生理、心理上適應(yīng)香煙的煙霧，還有一些哮喘患者因?yàn)樘刀嗲茵こ恚捎梦祦泶碳づ盘?，更容易誘發(fā)哮喘病發(fā)；由于老年人全身抵抗力下降，呼吸道極易受到感染，老年人體內(nèi)細(xì)胞水分逐漸減少，細(xì)胞熱量相對較低，且會導(dǎo)致肺功能退化，從而導(dǎo)致運(yùn)動負(fù)荷耐受能力下降，若如遇到冷空氣或運(yùn)動時(shí)可誘發(fā)哮喘[6]。有資料統(tǒng)計(jì)老年哮喘患者是繼青少年發(fā)病高峰期后的第二個(gè)發(fā)病高峰期，老年性支氣管哮喘患者治療同時(shí)多產(chǎn)生并發(fā)癥，本組病例老年組無并發(fā)癥的只有9例，占總患者的16%。常見的并發(fā)癥主要包括肺心病、冠心病等，這樣便使哮喘的診斷更加困難，容易出現(xiàn)誤診和漏診情況。老年人肺功能的逐漸自然衰退或因哮喘反復(fù)發(fā)作，引起的氣道重構(gòu)加重肺功能的惡化，再加上基礎(chǔ)肺功能的儲備出現(xiàn)不足，易發(fā)生重癥哮喘、呼吸衰竭等，年齡較大的患者由支氣管哮喘引發(fā)呼吸組織感染明顯，可使用抗生藥物、激素藥物進(jìn)行治療，若不進(jìn)行抗生藥物進(jìn)行及時(shí)治療，會使治療效果下降，會使病死率升高[7]。

綜上所述，老年性哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制與青少年的哮喘的成因及發(fā)病原因大多相同，又有所不同，又由于老年性哮喘因肺功能下降和基礎(chǔ)疾病病情復(fù)雜，合并癥較多，診治過程與確診難度較大，因而治療后的效果也較不理想，需對老年支氣管哮喘患者者給予高度重視，通過正確按時(shí)的藥物服用與機(jī)械通氣等醫(yī)治，可以達(dá)到精準(zhǔn)診斷病因，能夠及時(shí)調(diào)整藥物等運(yùn)用方式，從而提升老年支氣管哮喘的治愈率，進(jìn)而能達(dá)到促進(jìn)患者的治療后，患者恢復(fù)的進(jìn)展與狀態(tài)。

[1] 何世聰.晚發(fā)老年性哮喘68例臨床分析[J].內(nèi)科,2012,7(5):497-498.

[2] 陳國萍.56例老年支氣管哮喘合并肺部感染的治療體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(1):162-163.

[3] 邱潔萍,劉錦銘,鄭衛(wèi),等.支氣管哮喘肺功能動態(tài)變化的特點(diǎn)及意義[J].國際呼吸雜志,2008,3(2):33-37.

[4] 路明,姚婉貞.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(5):379-381.

[5] 蔣云秋,張紅萍,王蕾,等.老年支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(2):207-210.

[6] 張麗.老年性支氣管哮喘310例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(4):350-351.

[7] 陳欣,林江濤.老年人支氣管哮喘診治中應(yīng)注意的問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):173-176.

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