腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用體會

吳峻國

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用體會

吳峻國

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

目的 探究膽囊結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的治療效果。方法 根據(jù)我院自2014年1月至2015年6月收治的行膽囊切除手術(shù)62例膽結(jié)石患者為研究對象，按照患者入院單雙數(shù)的順序隨機分為實驗組和對照組，分別采取腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血時間、肛門排氣時間及并發(fā)癥情況比較。結(jié)果 實驗組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組，且兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥概率為6.45%，對照組并發(fā)癥概率為19.35%，兩組患者比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石，治療效果好，且手術(shù)并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

膽結(jié)石；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡

膽結(jié)石是一種臨床中常見的疾病，有病情復(fù)雜、發(fā)展快、并發(fā)癥多和風(fēng)險高的特點，臨床中主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥多[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)也得到很大程度的提高，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除方式已成為治療膽結(jié)石的首選方法[2]。下面對我院自2014年月至2015年6月住院行膽囊切除手術(shù)的膽結(jié)石患者為研究對象，分別采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組手術(shù)方式的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)我院自2014年1月至2015年6月收治的62例行膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者為研究對象，按照患者入院單雙數(shù)的順序隨機分為實驗組和對照組，每組31例，其中實驗組男性患者16例，女性患者15例，年齡33～76歲，平均（51.4±6.2）歲，合并有膽囊炎者3例，合并黃疸者2例，合并有胰腺炎者5例；對照組男性患者17例，女性患者14例，年齡35～77歲，平均（52.3±5.7）歲，合并有膽囊炎者7例，合并黃疸者3例，合并有胰腺炎者4例，兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料方面無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較分析，所有患者均簽署知情同意書，并積極配合治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：膽結(jié)石直徑＜0.5 cm以下可保守治療者；不具備手術(shù)指征者；合并有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者排除在外；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法：對照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)方式，實驗組患者采取腹腔鏡手術(shù)方式，所有患者進入手術(shù)室后建立靜脈通道，給予補充營養(yǎng)液、平衡液、抗感染等治療。

1.3.1 實驗組：患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，方法為：采用三孔法氣腹針穿刺后建立氣腹，壓力維持在10～12 mm Hg，然后放入腹腔鏡對膽囊和膽囊三角區(qū)進行探查，明確膽總管解剖結(jié)構(gòu)及周圍炎癥、粘連等情況后，應(yīng)用兩道鈦夾夾持動脈和膽囊管，一道夾夾持動脈，在上腹用引流袋去除膽囊和結(jié)石，必要時放置引流管。

1.3.2 對照組：患者采取開腹膽囊切除手術(shù)，方法為：患者麻醉后在右側(cè)肋下行切口進入腹腔，找到膽囊三角區(qū)后將膽囊管結(jié)扎，然后結(jié)扎動脈，切除膽囊后放置引流管，縫合。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血時間、肛門排氣時間、住院時間及手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間方面情況：實驗組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間方面均優(yōu)于對照組，且兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（，d）

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時間(h)實驗組3152.3±11.662.8±12.418.3±5.6對照組3187.2±14.5148.7±34.844.2±8.5 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 實驗組患者平均住院時間為（6.3±2.1）d，對照組患者平均住院時間為（9.7±3.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組中有2例患者出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥，概率為6.45%，對照組有6例患者出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥，概率為19.35%，兩組患者比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，不規(guī)律飲食方式使膽囊結(jié)石疾病的發(fā)病率越來越高，且呈逐年增加的趨勢，其中以中老年人最為常見[3]。臨床中主要為膽汁成分、膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致膽道受阻等使患者有厭食油膩、右上腹及右肩部疼痛的表現(xiàn)[4]。膽結(jié)石疾病若救治不及時，則會引發(fā)膽囊炎、黃疸、胰腺炎等并發(fā)癥。臨床中主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)方法通過腹腔鏡探查使手術(shù)視野更加清晰，能夠?qū)Σ≡钗恢煤徒馄式Y(jié)構(gòu)有全面的了解[5]，從而減少了手術(shù)時間和術(shù)中出血量，避免了手術(shù)對周圍組織的損傷，有風(fēng)險低、手術(shù)時間少、恢復(fù)快、并發(fā)癥率低的優(yōu)勢[6]。在本次研究中，實驗組患者在手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者手術(shù)后并發(fā)率為6.45%，對照組并發(fā)癥率為19.35%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 蔡得生.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(7):212.

[2] 成建,徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):131-132.

[3] 楊彥華.小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(19):187-188.

[4] 柴秀媛.膽結(jié)石60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):5081-5081.

[5] 王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(27):102-103.

[6] 周林,臧安童,劉軍,等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對高齡膽石癥患者的治療體會[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(11):755-758.

R575.6+2

B

1671-8194（2017）10-0047-02