手術(shù)患者術(shù)中低體溫的護(hù)理對(duì)策及相關(guān)因素分析

高 軼

（沈陽市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110023）

手術(shù)患者術(shù)中低體溫的護(hù)理對(duì)策及相關(guān)因素分析

高 軼

（沈陽市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110023）

目的 研究手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的護(hù)理對(duì)策以及相關(guān)因素，減少不良癥狀的發(fā)生。方法 選取我院2015年1～12月進(jìn)行手術(shù)且術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥狀患者共100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組術(shù)中室溫常規(guī)21～24 ℃，各類用藥均采用常溫液體；研究組患者術(shù)中室溫調(diào)節(jié)至23～25 ℃，皮膚消毒類藥劑經(jīng)溫液儀升溫至40 ℃使用，術(shù)中靜脈滴注、傷口沖洗等體內(nèi)用藥均經(jīng)溫液儀升溫至37～39 ℃后使用。結(jié)果 研究組患者術(shù)前體溫（36.5±0.6）℃，對(duì)照組（36.5±0.4）℃，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中30 min、60 min及術(shù)后研究組患者體溫（37.1±0.3）℃、（36.8±0.4）℃、（36.4±0.4）℃，對(duì)照組（36.2±0.3）℃、（36.0±0.4）℃、（35.7±0.2）℃，研究組患者術(shù)中和術(shù)后體溫明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)患者15例（15%），明顯高于對(duì)照組寒戰(zhàn)4例（4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)積極的對(duì)術(shù)中體溫下降的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

手術(shù)患者；低體溫；護(hù)理對(duì)策；溫液儀

術(shù)中低體溫是圍手術(shù)期患者常見并發(fā)癥，尤其在麻醉和外科手術(shù)時(shí)最為多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%～70%的患者可能出現(xiàn)輕度的低體溫癥狀[1]。但是體溫的降低易誘發(fā)患者機(jī)體的抵抗力下降以及凝血功能出現(xiàn)障礙等，造成傷口易感染、并發(fā)癥增多、免疫力弱、術(shù)后蘇醒延遲等不良癥狀。因而臨床應(yīng)積極的對(duì)術(shù)中體溫下降的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1～12月進(jìn)行手術(shù)且術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥狀患者共100例，患者均經(jīng)由全身麻醉及氣管插管，并行手術(shù)治療，開放式手術(shù)32例，經(jīng)皮入鏡等微創(chuàng)手術(shù)68例?；颊吣行?9例，女性41例，年齡28～72歲，平均48.6歲。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行常規(guī)的術(shù)前細(xì)致準(zhǔn)備工作及患者心理護(hù)理。術(shù)中對(duì)照組術(shù)中室溫常規(guī)21～24 ℃，各類用藥均采用常溫液體。研究組患者術(shù)中室溫調(diào)節(jié)至23～25 ℃，皮膚消毒類藥劑經(jīng)溫液儀升溫至40 ℃使用，術(shù)中靜脈滴注、傷口沖洗等體內(nèi)用藥均經(jīng)溫液儀升溫至37～39 ℃后使用。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中將體溫傳感器的控頭置于患者機(jī)體合適部位進(jìn)行持續(xù)性體溫檢測(cè)，分別于術(shù)前、麻醉后30 min、60 min和術(shù)后記錄患者體溫情況，同時(shí)觀察和記錄兩組患進(jìn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組患者術(shù)前體溫（36.5±0.6）℃，對(duì)照組（36.5±0.4）℃，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)中30 min、60 min及術(shù)后研究組患者體溫（37.1±0.3）℃、（36.8±0.4）℃、（36.4±0.4）℃，對(duì)照組（36.2±0.3）℃、（36.0±0.4）℃、（35.7±0.2）℃，研究組患者術(shù)中和術(shù)后體溫明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。組間比較，研究組術(shù)中及術(shù)后較治療前無顯著變化（P＞0.05），對(duì)照組較治療前有顯著變化（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)患者15例（15%），對(duì)照組寒戰(zhàn)4例（4%），研究組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

體溫下降是手術(shù)患者術(shù)中常見問題，過去，有研究認(rèn)為低體溫對(duì)降低機(jī)體的代謝率從而減少術(shù)中耗氧量有較好作用[2]，但實(shí)際上在臨床治療中由于低體溫而造成的并發(fā)癥增多、患者機(jī)體免疫力受損等嚴(yán)重問題卻被忽視。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，目前臨床護(hù)理工作越來越重視患者術(shù)中有效護(hù)理以減少術(shù)后不良的相關(guān)工作，而術(shù)中的體溫護(hù)理，也成為了該項(xiàng)工作中主要研究和探討的課題之一。

臨床影響患者體溫的因素很多，主要包括[3]：①年齡?；颊吣挲g偏高或偏低都可能是低溫的產(chǎn)生條件，由于高齡患者機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率較低，而嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞上不健全等，者可能誘發(fā)術(shù)中體溫下降；②環(huán)境溫度，不同的醫(yī)院及手術(shù)方式對(duì)于室溫有不同的要求，通常情況下手術(shù)的室溫要較人體體溫相對(duì)低，而患者術(shù)中有些可能穿著單薄或不著衣，都可能受到室溫的影響而體溫流失，產(chǎn)生低溫；③麻醉。麻醉劑的應(yīng)用可能造成患者體溫下降已經(jīng)成為不爭的事實(shí)，由于麻醉阻滯時(shí)對(duì)血管的影響，造成代償性收縮障礙，機(jī)體對(duì)寒冷的防御力下降，體溫需要從人體深處不斷的向麻醉部位傳導(dǎo)，造成低體溫的形成；④手術(shù)器械及用藥。術(shù)中治療時(shí)對(duì)患者用藥較多，包括手術(shù)器械等均接近于室內(nèi)溫度，而低于正常體溫，藥液經(jīng)由體內(nèi)、器械接觸內(nèi)部組織都可能進(jìn)一步吸收人體內(nèi)的熱量，造成體溫下降：⑤手術(shù)時(shí)間及部位。手術(shù)操作時(shí)間過長，造成患者體內(nèi)溫度不斷流失，易引起低體溫；同時(shí)大面積手術(shù)創(chuàng)傷的患者，由于內(nèi)臟暴露較多，由體內(nèi)深層產(chǎn)生的熱量直接暴露在外，更易流失體溫，產(chǎn)生低溫；還有體內(nèi)有液體流失或蒸發(fā)的患者，如大出血或剖宮產(chǎn)羊水流失患者，均可能出現(xiàn)術(shù)中的低體溫問題。

以往溫液儀較少被臨床手術(shù)所應(yīng)用，術(shù)中對(duì)患者的用藥多數(shù)采用常溫，再加上以上分析的影響體溫的諸多因素綜合作用，造成大量患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫，并產(chǎn)生一系列不良的術(shù)中及術(shù)后反應(yīng)，影響健康。溫液儀可以根據(jù)需求溫度進(jìn)行設(shè)置，將備用藥液升溫至與患者體溫接近或稍高[4]。這樣就可以在術(shù)中藥液進(jìn)入人體內(nèi)部時(shí)，一方面不至于爭奪體內(nèi)原有維護(hù)正常體溫的熱量，另一方面還可以傳導(dǎo)一部分熱量，補(bǔ)給因其他因素而引起的體溫流失。在本組研究中，采用溫液儀溫液后進(jìn)行術(shù)中治療的研究組患者，整個(gè)手術(shù)中體溫變化不大且平衡，持續(xù)保持在正常體溫；但常規(guī)用藥的對(duì)照組患者術(shù)中和術(shù)后的體溫均明顯下降，低于正常體溫。提示術(shù)中對(duì)患者應(yīng)用經(jīng)溫液儀升溫的藥液對(duì)于穩(wěn)定患者體溫、避免下降有明顯效果，可減少因低溫而引發(fā)的多種并發(fā)癥。同時(shí)，患者術(shù)后由于體溫較低還未恢復(fù)至正常，易產(chǎn)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，本組研究中，對(duì)照組15%患者主訴有明顯寒戰(zhàn)，研究組4%，可見采用術(shù)中低體溫有效護(hù)理的方法，可減少患者術(shù)后的不適感，提高舒適程度，這對(duì)于保持患者術(shù)后心理狀態(tài)穩(wěn)定具有重要作用，避免了患者由于不適而產(chǎn)生的多想、恐懼、擔(dān)心等不良情緒，影響預(yù)后。

當(dāng)然，一些醫(yī)院也可采用保溫箱進(jìn)行用藥升溫，甚至是對(duì)手術(shù)器械在不受溫度影響的前提下進(jìn)行一定的升溫。但相比于保溫箱，溫液儀針對(duì)液體用藥的升溫效果更顯著、速度更快、應(yīng)用更方便，可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行采納和推廣。

[1] 陳莉莉.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理, 2006,6(1):39-40.

[2] 馬為梅,李艷萍,任緒華,等.術(shù)中患者體溫降低的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(10):770-772.

[3] 鄧雪萍,趙菲,莫志芳.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(16):2519-2520.

[4] 姜凌雪,趙惠敏,雷燕,等.預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2009,31(24):3455-3456.

Nursing Countermeasures and Related Factors Analysis of Intraoperative Hypothermia in Patients Undergoing Operation

GAO Yi
（Operation Room, the Fifth People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110023, China）

Objective To study the nursing strategies and related factors in patients with low body temperature during operation, and to reduce the incidence of adverse symptoms. Methods In our hospital from January to December 2015 for surgery and intraoperative appear symptoms of low body temperature in patients with a total of 100 cases, were randomly divided into study group and control group, each 50 cases control group conventional room 21-24 ℃, all kinds of drugs are used liquid at room temperature; the patients of the experimental group in the thermostat to 23-25 ℃, skin disinfection agents using the warmer heat up to 40 ℃, intraoperative vein drop note, wound irrigation in vivo drug were after 39 DEG C warmer heated to 37 degrees Celsius. Results The patients in the study group had preoperative temperature (36.5+0.6) ℃, and the control group (36.5+0.4) ℃, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Intraoperative 30 min, 60 min and postoperative study groups of patients with body temperature (37.1±0.3) ℃, (36.8±0.4) ℃ and (36.4±0.4) ℃, control group (36.2±0.3) ℃, (36.0±0.4) ℃ and (35.7±0.2) ℃, the study group of patients and postoperative temperature significantly higher than the control group (P＜0.05); the patients of the experimental group occurred after shivering in 15 cases (15%), significantly higher than those in the control group chills in 4 cases (4%), the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion The clinical treatment should be positive in patients with intraoperative hypothermia nursing intervention.

Operation patient; Low temperature; Nursing strategy

R473.6

B

1671-8194（2017）10-0024-02