楊宏琳,弋 英,李金花,李 印,張 毅,王幼明,康京麗,金秋實,黃保續(xù),沈朝建
(1.中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心,山東青島 266032;2.青島市疾病預(yù)防控制中心,山東青島 266033;3.東北農(nóng)業(yè)大學(xué),黑龍江哈爾濱 150030)
動物疫病監(jiān)測系統(tǒng)評價概述
楊宏琳1,弋 英2,李金花1,李 印1,張 毅1,王幼明1,康京麗1,金秋實3,黃保續(xù)1,沈朝建1
(1.中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心,山東青島 266032;2.青島市疾病預(yù)防控制中心,山東青島 266033;3.東北農(nóng)業(yè)大學(xué),黑龍江哈爾濱 150030)
動物疫病監(jiān)測系統(tǒng)是預(yù)防和控制動物疫病的有效手段.為了改進監(jiān)測方法,優(yōu)化資源配置,更好地實現(xiàn)監(jiān)測目的,本文對動物疫病監(jiān)測系統(tǒng)的評價進行了概述.系統(tǒng)評價包括:評價的常用指標(biāo),如覆蓋率、時效性、代表性與偏倚、敏感性與特異性、預(yù)測值、簡單性、靈活性、穩(wěn)定性、可接受性、數(shù)據(jù)質(zhì)量、成本-效益、交流和數(shù)據(jù)管理等;評價步驟與內(nèi)容包括,如界定評價的目的和范圍、描述所評價監(jiān)測系統(tǒng)的特征、確定監(jiān)測系統(tǒng)評價的研究設(shè)計、實施評估、報告與交流等;另外還有評價方法.但目前國內(nèi)還沒有統(tǒng)一、全面的監(jiān)測系統(tǒng)評價方法.
動物疫病;監(jiān)測系統(tǒng);評價
動物疫病防控實踐中,為了進行科學(xué)、有效決策,需要了解疫病的發(fā)生水平、分布狀況,評價防控措施實施效果,盡早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病、外來病或證明無疫;需要系統(tǒng)、重復(fù)或不間斷地收集、整理和分析與動物疫病有關(guān)的信息,并及時傳遞給需要的人或單位,以便其決策并采取相應(yīng)的行動,這就是動物疫病監(jiān)測[1].根據(jù)動物疫病監(jiān)測的定義,實踐中很多活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與動物疫病有關(guān),如養(yǎng)殖場戶疫病報告、產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫、實驗室檢測、疫苗免疫等.一種活動就是一種監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源,所有的活動構(gòu)成了監(jiān)測系統(tǒng).動物疫病監(jiān)測系統(tǒng)(以下簡稱監(jiān)測系統(tǒng))評價,是用一系列指標(biāo)對監(jiān)測活動的功能、相關(guān)性、過程、效率、有效性和影響因素等進行評價[2-3],為監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計、改進、優(yōu)化提供決策支持.在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,為了高效利用有限的資源,許多國家應(yīng)用相對標(biāo)準(zhǔn)化[4]的評估方法,對公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)進行評價,以此提升監(jiān)測水平,節(jié)約資源,優(yōu)化系統(tǒng),從而提高疫病預(yù)防和控制能力.在動物疫病領(lǐng)域,部分國家也開展了針對特定疫病的監(jiān)測系統(tǒng)評價.但這些評價多數(shù)是針對單個或少數(shù)特定屬性進行的.本文在充分理解監(jiān)測系統(tǒng)評價屬性、步驟與內(nèi)容的基礎(chǔ)上,綜合分析各評價指標(biāo),以期為監(jiān)測系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善、實際評價工作的開展提供參考.
是指監(jiān)測系統(tǒng)或監(jiān)測活動覆蓋的群體在目標(biāo)群中所占的比例.如,屠宰檢疫作為羊病的一種監(jiān)測活動,其所覆蓋的動物主要為成年動物,屠宰檢疫動物數(shù)量在當(dāng)?shù)卦搫游镲曫B(yǎng)量中所占比例,即為屠宰檢疫這一監(jiān)測活動的覆蓋率.覆蓋率越大,監(jiān)測系統(tǒng)的代表性越好,偏倚越小,但成本可能會相應(yīng)提高.
反映的是從獲得信息到采取行動的速度.這關(guān)系到通過該系統(tǒng)是否能及時預(yù)防疫病的傳播和擴散[5].不同目的監(jiān)測系統(tǒng)的時效性要求不一樣.比如,早期發(fā)現(xiàn)疫病,需要立即采取行動,對時效性的要求較為嚴(yán)格;而常規(guī)報告,則允許根據(jù)要求有一定的延遲.評價監(jiān)測系統(tǒng)的時效性,需要系統(tǒng)分析不同步驟之間的速度,可用第一例病例發(fā)現(xiàn)日期到診斷日期、診斷日期和通報日期等間隔天數(shù)的中位數(shù)和四分位間距來表示,然后對間隔時間進行分組,分別計算整個監(jiān)測階段各組所占的百分比[5-7].可通過對數(shù)據(jù)采集、實驗室檢測等相關(guān)人員進行持續(xù)性審查[8]或電子報告系統(tǒng)等途徑提高時效性,但應(yīng)考慮成本、數(shù)據(jù)完整性等因素[9].
代表性是指由監(jiān)測系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)反映目標(biāo)群特征的程度[10];而偏倚是指監(jiān)測系統(tǒng)所產(chǎn)生的結(jié)果偏離真實值的程度.估計疫病流行率或分布時,具有代表性的監(jiān)測系統(tǒng)能準(zhǔn)確描述感染或疫病水平以及在目標(biāo)群中的空間和群間分布.如果基于非代表性抽樣,則會產(chǎn)生偏倚,此時可使用quot;捕獲-再捕獲quot;[11]方法估計流行率.如果是發(fā)現(xiàn)疫病或證明無疫,則可以選擇基于風(fēng)險的監(jiān)測來提高效率.
二者是確定監(jiān)測系統(tǒng)準(zhǔn)確性的指標(biāo).監(jiān)測系統(tǒng)敏感性包含兩層含義[12-13]:一是監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的病例在實際存在病種中所占的比例;二是某病在群體中存在時,通過監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)該病的可能性.在發(fā)現(xiàn)疫病或證明無疫時,敏感性是評價監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo).敏感性與調(diào)查動物的數(shù)量、檢測試驗的特性和預(yù)設(shè)流行率等因素有關(guān),可以通過主動監(jiān)測、追蹤可疑病例等途徑來提高.特異性是指實際無病的群體被監(jiān)測系統(tǒng)正確判為無病的可能性.系統(tǒng)準(zhǔn)確性依賴于監(jiān)測對象的特性、診斷試驗的選擇、陽性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)等[14].
反映監(jiān)測結(jié)果真實性的指標(biāo)包括陽性預(yù)測值(Positive predictive value,PPV)與陰性預(yù)測值(Negative predictive value,NPV).陽性預(yù)測值是指監(jiān)測系統(tǒng)根據(jù)病例定義,在群體中發(fā)現(xiàn)quot;病例quot;時群體中疫病確實存在的可能性.陰性預(yù)測值是指監(jiān)測系統(tǒng)根據(jù)病例定義,沒有發(fā)現(xiàn)quot;病例quot;時群體中確實無疫的可能性.預(yù)測值與抽樣數(shù)量、檢測方法準(zhǔn)確性、流行率有關(guān).
是指監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計簡單和容易操作,包括數(shù)據(jù)易于收集、存儲、分析,系統(tǒng)維護費時少,病例定義簡單等.簡單的監(jiān)測系統(tǒng)往往靈活,容易被接受.
是指信息要求或操作條件改變時,花費少量時間、人力或費用即可適應(yīng)這種改變的能力.靈活的系統(tǒng)能夠很容易地適應(yīng)病例定義、技術(shù)、資金資源等的變化,使用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格式的監(jiān)測系統(tǒng)很容易與其他系統(tǒng)整合,這也是靈活性高的體現(xiàn).監(jiān)測系統(tǒng)運行過程中,如果沒有病例定義、數(shù)據(jù)要求、新技術(shù)等因素的改變,很難評價監(jiān)測系統(tǒng)的靈活性.
包括可靠性、可獲得性和可持續(xù)性.可靠性,也稱可重復(fù)性,是指在相同條件下,某監(jiān)測系統(tǒng)重復(fù)監(jiān)測同一動物個體或群體獲得相同結(jié)果的能力,主要依賴于病例定義的可靠性[15].病例定義越復(fù)雜,可靠性就越低.近年來,常用Kappa來分析評價監(jiān)測系統(tǒng)的可重復(fù)性.可獲得性是指監(jiān)測系統(tǒng)可根據(jù)需要隨時運行的能力.這需要人員、交通工具、實驗室設(shè)備、數(shù)據(jù)管理設(shè)備、交流系統(tǒng)等多方面資源保障.可持續(xù)性是指系統(tǒng)可長期運行的能力,其受資金支持的可持續(xù)、公眾認(rèn)知和參與意愿等因素影響.
是指個人和組織參與、使用監(jiān)測系統(tǒng)的意愿,是系統(tǒng)內(nèi)部操作人員與外部使用系者的自發(fā)積極性,是相對主觀的指標(biāo),會影響監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和時效性.評價可接受性可采用參與式調(diào)查方法進行[16],通過報告表格的完成情況、參與率、報告率、訪談完成率、問題拒答率、數(shù)據(jù)報送時限等指標(biāo)進行定量評價.
是指監(jiān)測系統(tǒng)所收集數(shù)據(jù)的完整性和有效性,即數(shù)據(jù)的可信度,是最重要的評價指標(biāo).數(shù)據(jù)質(zhì)量的高低可影響到監(jiān)測系統(tǒng)的可接受性和代表性.質(zhì)量較高的系統(tǒng)更容易被接受,代表性更好.數(shù)據(jù)質(zhì)量受診斷試驗特性、表格清晰度、數(shù)據(jù)填報人員培訓(xùn)、數(shù)據(jù)管理及系統(tǒng)時效性[17]等因素影響.
成本是指監(jiān)測系統(tǒng)建立和運行時所涉及的各個方面,包括時間、技術(shù)人員、資金、標(biāo)準(zhǔn)和指南、設(shè)施設(shè)備等.效益是指監(jiān)測系統(tǒng)所產(chǎn)生的直接或間接收益,不僅僅局限于錢,也包括監(jiān)測系統(tǒng)運行所避免的損失,如資源的優(yōu)化使用、動物生產(chǎn)和公共衛(wèi)生的提升、疫病認(rèn)知的提升或貿(mào)易量的增加等.效果(Effectiveness)是效益的一部分.成本-效果在監(jiān)測系統(tǒng)中反映的是每年每監(jiān)測到一個病例的平均成本和每個監(jiān)測單元每年的運行成本[19],可通過成本-效果決定樹模型[20]、馬爾可夫模型[21-22],比較某病在監(jiān)測與未監(jiān)測條件下的成本和結(jié)果(產(chǎn)量與存活率提高、發(fā)病率降低、疫病負(fù)擔(dān)減小等)是否存在差異及其大小.
是指監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提供者、分析者和使用者之間的信息交換.評價這一指標(biāo)主要關(guān)注信息交換的方法和容易程度,包括所提供的信息、時效性、輸出類型及傳遞信息的措施等.有效的交流渠道和策略可以提高參與者對動物疫病的認(rèn)識、參與意愿和系統(tǒng)的時效性.研究表明,口頭交流(直接交談、收聽廣播或參與會議)比書面交流更為有效[23].
是指數(shù)據(jù)錄入、存儲、分析和共享等多個方面.評價監(jiān)測所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是否得到有效管理,通常包括數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)是否合理、數(shù)據(jù)儲存是否予以有效說明和易于理解、數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全是否有標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi)容.成熟的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)管理指南和數(shù)據(jù)管理組件.數(shù)據(jù)管理指南中要詳細說明數(shù)據(jù)來源、格式、收集方法、數(shù)據(jù)分析和解釋、人員培訓(xùn)等內(nèi)容,且數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)可根據(jù)監(jiān)測目的、疫病類型等進行調(diào)整[24].
監(jiān)測系統(tǒng)評價步驟一般包括界定評價的范圍、描述所評價監(jiān)測系統(tǒng)的特征、確定監(jiān)測系統(tǒng)評價的研究設(shè)計、實施評估、報告與交流.具體步驟與內(nèi)容如下.
界定監(jiān)測系統(tǒng)評價目的和范圍,首先要在描述開展評估原因和所要解決問題的基礎(chǔ)上,確定評估目的.一般情況下,評價目的包括評價監(jiān)測目的是否實現(xiàn),監(jiān)測系統(tǒng)的成本與效果、可操作性、效率、可信度等.
2.2.1 界定和描述監(jiān)測系統(tǒng)的目標(biāo)和組成.需要界定的目標(biāo)是指具體的目標(biāo),如發(fā)現(xiàn)新發(fā)病、外來疫病或確定疫病發(fā)生水平、分布狀況等.描述監(jiān)測系統(tǒng)組成是從不同數(shù)據(jù)源或根據(jù)不同的行為來說明監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)構(gòu).如果僅評價監(jiān)測系統(tǒng)的一個組成,還要說明監(jiān)測系統(tǒng)的其他組成及相互間的關(guān)系.
2.2.2 描述監(jiān)測系統(tǒng)對應(yīng)動物群體的衛(wèi)生狀況.每種監(jiān)測系統(tǒng)或組成都有其特定的監(jiān)測對象.在掌握該種動物群體基本價值鏈的基礎(chǔ)上,描述監(jiān)測系統(tǒng)或監(jiān)測活動所覆蓋群體的特征,包括區(qū)域分布、規(guī)?;潭?、調(diào)運等,以及這些特征近期變化情況,以此判斷或定量計算監(jiān)測系統(tǒng)某些屬性.
2.2.3 描述監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和存在的問題.從數(shù)據(jù)收集、管理和分析結(jié)果發(fā)布3個方面進行.描述數(shù)據(jù)收集需要具體說明誰提供數(shù)據(jù)、誰收集數(shù)據(jù)、在何地收集數(shù)據(jù)、如何收集和記錄數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)種類、是否有數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)收集人員是否接受相關(guān)培訓(xùn)、病例定義是什么等內(nèi)容.描述數(shù)據(jù)管理需要說明數(shù)據(jù)如何記錄、儲存,如何管理,是否有質(zhì)量保證程序、數(shù)據(jù)處理標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)驗證程序等.分析結(jié)果發(fā)布包括數(shù)據(jù)分析與結(jié)果發(fā)布.數(shù)據(jù)分析要說明分析方法,是否有相應(yīng)指標(biāo)及其計算過程;信息傳遞要說明人員相互間交換信息的方法、頻率及采取的行動等.通過對監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的描述,找出監(jiān)測中存在的問題及其成因.
2.2.4 確定與監(jiān)測系統(tǒng)有關(guān)的所有人員.確定監(jiān)測系統(tǒng)運行付費方,數(shù)據(jù)提供、分析與結(jié)果使用人員,根據(jù)結(jié)果采取行動時的受益、付費和遭受損失的人員等.這些人員是評價某些屬性所需數(shù)據(jù)的來源.
2.3.1 確定評價指標(biāo).根據(jù)評價目的,選擇評價監(jiān)測系統(tǒng)屬性的指標(biāo),如敏感性、特異性、代表性、數(shù)據(jù)類型與完整性等.
2.3.2 確定評價內(nèi)容和所需數(shù)據(jù).根據(jù)所確定的評價指標(biāo),確定所收集的數(shù)據(jù)與獲取方式.
2.3.3 說明經(jīng)濟學(xué)評估類型.由于動物疫病控制主要關(guān)注經(jīng)濟問題,所以評價時此部分不可缺少,即根據(jù)所收集的數(shù)據(jù),選擇定性、半定量或定量等具體方法進行成本效益或效果分析.
2.3.4 確定數(shù)據(jù)收集、分析方法和所用的工具.
按照評價的研究設(shè)計,收集、分析所需要的數(shù)據(jù),評估所選擇的屬性.
確定受眾,選擇相應(yīng)的交流媒介,說明所評估監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)缺點、結(jié)果的不確定性并提出建議.
鑒于監(jiān)測系統(tǒng)評價的復(fù)雜性,目前還沒有統(tǒng)一、全面的監(jiān)測系統(tǒng)評價方法[25].當(dāng)前針對監(jiān)測系統(tǒng)的評價,均是根據(jù)特定目的,選擇相應(yīng)的指標(biāo)進行評價.針對不同指標(biāo),既有定性的、又有定量的評價方法.動物衛(wèi)生領(lǐng)域評價監(jiān)測系統(tǒng)的方法中,定量方法遠遠超過定性方法.最常用的定量方法是測量所報告真實病例的比例,相互比較評估不同監(jiān)測系統(tǒng)之間的相對敏感性(監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的病例在群體中的比例),也有應(yīng)用高級統(tǒng)計學(xué)方法計算監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性與陰性預(yù)測值、估計群體中病例所占比例等,如在隨機情景樹模型[26]、捕獲-再捕獲技術(shù)[27-28]等方法.定性方法一般依據(jù)專家觀點或主觀賦分進行評估,主要用于人類公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)評價[29-30].實際工作中,監(jiān)測系統(tǒng)評價通常會同時采用多種方法,如用定量方法評價監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性的同時,用定性的方法評價系統(tǒng)的可接受性和實用性[31-32].成熟的監(jiān)測評價系統(tǒng)應(yīng)將定性評估和定量評價結(jié)合起來,不斷整合新信息,并根據(jù)監(jiān)測目的和疫病類型的變化適時調(diào)整.
監(jiān)測系統(tǒng)的評價涉及監(jiān)測的全過程和系統(tǒng)的各方面.詳細了解疫病監(jiān)測系統(tǒng)的組成和運行,明確評價步驟和內(nèi)容,是疫病監(jiān)測系統(tǒng)評價的基礎(chǔ).目前還沒有全面的監(jiān)測系統(tǒng)評價方法,但針對不同的監(jiān)測目的,選擇相應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)進行詳細評價是常用的做法.現(xiàn)有評價方法和評價工具主要針對系統(tǒng)屬性或組分,即使可以對整個監(jiān)測系統(tǒng)進行評價,也只在有限范圍內(nèi)得到應(yīng)用.評價的最終目標(biāo)是對監(jiān)測系統(tǒng)不斷優(yōu)化,使之更好發(fā)揮作用.因此,評價工作也應(yīng)該是不斷重復(fù)的過程,為了保證統(tǒng)一性,應(yīng)建立一套評價監(jiān)測系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn).
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(責(zé)任編輯:杜憲)
Overview on Evaluation for Animal Disease Surveillance System
Yang Honglin1,Yi Ying2,Li Jinhua1,Li Yin1,Zhang Yi1,Wang Youming1,Kang Jingli1,Jin Qiushi3,Huang Baoxu1,Shen Chaojian1
(1. China Animal Health and Epidemiology Center,Qingdao,Shandong 266032;2. Qingdao Disease Prevention and Control Center,Qingdao,Shandong 266033;3. Northeast Agricultural University,Harbin,Heilongjiang 150030)
Animal disease surveillance is an effective method for preventing and controlling disease. In order to improve surveillance method,optimize resource allocation,and to better implement surveillance objective,the evaluation of animal disease surveillance system was overviewd in this paper,including the common indicators,basic steps and contents and evaluation methods. Evaluation indicators included coverage,timeline,representativeness and bias,sensitivity and specificity,predictive value,simplicity,flexibility,stability,acceptance,data quality,cost-benefit,communication and data management. Evaluation steps and contents mainly included defining the objective and range,describing the characteristics of surveillance system,determining the research design,implementing the evaluation and making reports and communication. Up till now,there is no uniform and comprehensive approach for evaluating the surveilliance system in China.
animal disease;surveillance system;evaluation
S851
A
1005-944X(2017)12-0065-06
10.3969/j.issn.1005-944X.2017.12.019
國家重點研發(fā)計劃項目(2016YFD0501500、2017YFC1200500)
并列第一作者:楊宏琳、弋 英、李金花
沈朝建