國醫(yī)大師段富津教授治療經前腹痛驗案舉隅

韓其茂，陳璐，樸勇洙，梁雪，段富津(指導)

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

驗 案 報 道

國醫(yī)大師段富津教授治療經前腹痛驗案舉隅

韓其茂1,2，陳璐2，樸勇洙2，梁雪1*，段富津1(指導)

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

段富津教授治療經前腹痛有豐富經驗，現(xiàn)列舉其治療經前腹痛驗案，以示段富津教授的臨證思路和辨證方法，以期為臨床上治療經前腹痛提供參考。

段富津;經前腹痛;國醫(yī)大師

國醫(yī)大師段富津教授為國家級重點學科方劑學學科創(chuàng)始人，國家中醫(yī)藥管理局及省重點學科帶頭人，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導教師，方劑學博士生導師，博士后指導教師。段老自幼勤求古訓，博采眾方，從醫(yī)六十余載，擅長診治中醫(yī)內、婦、兒科及諸多疑難病證，現(xiàn)僅列其治療經前腹痛之驗案，以饗同道。

經前腹痛是指行經之前出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶甚或劇痛暈厥者。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》最早提出“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛”以及“婦人腹中諸疾痛”等。此后，歷代醫(yī)家對此病證亦有諸多論述。痛經多由經期冒雨涉水，起居不慎、飲食生冷、過度勞累、情志所傷、風寒暑濕燥火損傷沖任，經血在胞宮中流通不暢，致使不通則痛；或者沖任胞宮不能得到氣血的濡養(yǎng)導致不榮則痛。臨床辨證需分清虛實[1-5]，以調理氣血為宗旨施治,靈活運用疏肝益腎、補益氣血、理氣活血、溫陽散寒等治法。而經前腹痛多以實證居多、虛證較少；病機多以寒凝、氣滯、血瘀為主；癥狀多以腹痛拒按為主；治療上多以活血化瘀、散寒止痛、疏肝理氣為治療原則。

1 驗案一

姜某某，女，23歲，2014年8月28日初診。自述痛經3年余，經前腹痛。末次月經7月29日，經前脹痛嚴重，經來之時量少色略暗，經期3日。2014年4月～7月月經未至，期間白帶色微紅，小腹疼痛。平素小腹涼，煩躁易怒，夜尿頻。現(xiàn)月經將至，小腹疼痛明顯，舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：香附20 g，木香10 g，砂仁15 g，烏藥15 g，元胡15 g，炙甘草15 g，當歸15 g，陳皮15 g，枳殼15 g，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。二診：2014年9月23日自述經前腹痛有所減輕，夜尿頻較明顯。上方加鹽茴10 g，益智仁10 g，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。三診：2014年9月30日,月經已至，自述經前腹痛明顯減輕，小腹涼感及夜尿頻減輕。繼服上方14付。四診：2014年10月30日 本月28日經至，經前腹痛消失，停藥。

按語：該患痛經以經前脹痛為主，乃氣滯較重之痛經。肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝與膽相表里，膽屬少陽，喜柔和，惡壅郁。本例經前腹痛為肝膽疏泄不利、氣郁較甚所致，癥見經前脹痛明顯，故用加味烏藥湯加減治之。

加味烏藥湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》：“……經前脹痛氣為殃，加味烏藥湯烏縮，延草木香香附榔……”是治療經前腹痛以脹痛為主癥的方劑。方中香附用量最大，其能疏肝理氣、調經止痛?！侗静菥V目》云其“乃足厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥”，且為“氣病之總司、女科之主帥”。方用木香行氣止痛，且《本草綱目》云“香附…得木香則疏滯和中”?；颊咂剿匦「估錄?，故加入烏藥行氣止痛、溫腎散寒。配以砂仁行氣溫中?！端幮哉摗贩Q“砂仁…主冷氣腹痛”，且能“溫暖脾胃”。再加以陳皮、枳殼以加強行氣之功。元胡、當歸行氣止痛，活血調經。炙甘草調和諸藥。本方一派行氣藥物，兼以活血散寒。二診時，夜尿頻較明顯，故加入鹽茴溫腎散寒；加入益智仁，配合烏藥，取縮泉丸之意，以溫腎袪寒、縮尿止遺。三診時諸癥皆輕，故用原方繼續(xù)口服。四診腹痛消失，中病即止，故停藥。

2 驗案二

張某某，女，20歲，2013年9月29日初診。自述經前腹痛七年余，經來尤甚，色暗有血塊，經來腰痛，手足不溫，便秘，大便7日一行，質干，需服瀉藥方能排便，現(xiàn)月經將至。小腹疼痛，腰痛。舌略淡，苔白，脈弦略緩。處方：當歸25 g，川芎15 g，砂仁15 g，元胡15 g，木香10 g，香附20 g，枳殼15 g，桃仁15 g，炙甘草15 g，苦杏仁15 g，肉蓯蓉25 g，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。二診：2013年10月13日。10月1日經行，腹痛、手足不溫等癥減輕，大便3至4日一行，已不需口服瀉藥。上方加萊菔子15 g，14劑水煎服，每日1劑早晚分服。三診：2013年11月3日。10月30日經行，自述經前腹痛極輕，現(xiàn)正值經期，無腹痛，故方中去木香、香附，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。后隨訪半年，未見經前腹痛。

按語：該患經來色暗有血塊，腹痛尤甚，為血瘀較重之痛經。女子以血為主，肝藏血，司血室，所以有“肝為女子先天”之謂。若肝失疏泄，血海氣滯血凝，則經來腹痛尤甚。故當治以活血補血，行氣疏肝，溫腎散寒。方中當歸性甘、辛、溫，活血養(yǎng)血、調經止痛?！毒霸廊珪け静菡吩疲骸爱敋w，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”。川芎辛溫，行氣活血，以加強當歸活血止痛之效?！侗静輩R言》稱其“血中氣藥，嘗為當歸所使，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又以去一切風，調一切氣”。川芎配當歸，即佛手散，具有養(yǎng)血活血，袪瘀生新之功?！吨袊t(yī)學大辭典》稱其“治室女心腹?jié)M痛，經脈不調，婦人胎前產后諸疾…如佛手之神妙也”。本例瘀血較甚，故加入桃仁、元胡以活血化瘀，《本草經疏》稱“桃仁性善破血，散而不收，瀉而無補”?！侗静菥V目》中則稱元胡“能行血中氣滯，氣中血滯”。方中加入木香、香附、枳殼以加強行氣之力，使氣行則血行。該患平素體質較弱，手足不溫、經來腰痛且大便秘結，病機雖以血瘀為主，但陽虛之候略顯，故方中加入砂仁行氣溫中。腰為腎之府，加入肉蓯蓉溫腎散寒以止腰痛，且可潤腸通便。肺與大腸相表里，故方中加入苦杏仁宣利肺氣，潤腸通便?！侗静荼阕x》稱其“功專降氣，氣降則痰消嗽止。能潤大腸，故大腸氣秘可用之”。炙甘草調和諸藥。方中當歸配以川芎、元胡、桃仁以活血化瘀；配以川芎、砂仁、元胡、木香、香附和枳殼以行氣止痛；配以桃仁、苦杏仁、肉蓯蓉以潤腸通便?？梢姰敋w一味用藥之精當，故重用以為君藥。二診之時，腹痛已輕，手足不溫好轉，便秘亦稍有減輕。方中加入萊菔子降氣通便。三診之時，腹痛極輕，可見氣滯血瘀之候已減其大半，故去木香、香附，以衰其行氣之力。繼服上方7劑，瘀血去，氣滯行，則腹痛自愈。

[1] 叢慧芳,谷栩萌,武文鵬.叢慧芳教授從“心”論治“痛經”的臨床經驗總結[J].中醫(yī)藥學報，2015，43(1)：98-99.

[2] 齊丹丹，張玲，申松希，等.不同針刺刺激量對寒凝證類痛經模型大鼠扭體反應及子宮內前列腺素物質含量的影響[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(4):48-51.

[3] 李蘭，高瀟，左冬冬.王維昌主任醫(yī)師應用經方治療婦科疾病經驗舉隅[J].中醫(yī)藥學報，2015，43(2)：89-90.

[4] 牛艷明，時燕萍.時燕萍教授治療子宮內膜異位癥痛經經驗[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(2)：139-140.

[5] 韓亞光，朱小琳，韓延華.韓延華教授少腹逐瘀湯之古方今用[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(2)：117-119.

2016-07-17

2016-08-21

韓其茂(1984-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：風濕病的中醫(yī)診療及方劑配伍規(guī)律及臨床應用。

*通訊作者：梁雪(1979-)，女，高級實驗師，主要研究方向:方劑配伍規(guī)律及臨床應用。

R249.2

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1002-2392(2017)01-0106-02