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    益氣活血通脈湯對脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

    2017-02-27 03:25:30陳昌博朱勝文
    中醫(yī)藥學(xué)報 2017年1期
    關(guān)鍵詞:通脈髓內(nèi)益氣

    陳昌博,朱勝文

    (1.武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院新天分院外科, 湖北 武漢 430000;2.武漢市第五醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430050)

    益氣活血通脈湯對脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

    陳昌博1,朱勝文2

    (1.武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院新天分院外科, 湖北 武漢 430000;2.武漢市第五醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430050)

    目的:觀察益氣活血通脈湯對脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響。方法:將我院2008年6月—2016年3月收治的84例脛骨骨折患者按隨機數(shù)字表分為研究組42例和對照組42例,兩組患者均采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,對照組患者術(shù)后12 h皮下注射低分子肝素鈣抗凝治療,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上再服用益氣活血通脈湯,兩組療程均為2周,術(shù)后第1 d、術(shù)后第14 d進行血漿ET(內(nèi)皮素)、凝血功能[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]和血清D-二聚體(D-D)檢測,療程結(jié)束后進行傷肢腫脹程度的評價,統(tǒng)計術(shù)后第7 d、術(shù)后第14 d的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果:研究組和對照組術(shù)后第14 d的ET含量均較術(shù)后第1 d明下降(P<0.05),研究組術(shù)后第14 d的ET含量明顯低于對照組(P<0.05)。研究組術(shù)后第14 d的FIB、D-D明顯低于術(shù)后第1 d(P<0.05),對照組術(shù)后第14 d僅D-D明顯低于術(shù)后第1 d(P<0.05),研究組術(shù)后第14 d的D-D明顯低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后第14 d的下肢腫脹程度明顯輕于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后第7 d、術(shù)后第14 d的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:益氣活血通脈湯能夠改善脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者術(shù)后血液高凝狀態(tài),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生,減輕傷肢腫脹程度,值得臨床推廣使用。

    脛骨骨折;髓內(nèi)釘內(nèi)固定;益氣活血通脈湯;下肢深靜脈血栓

    下肢深靜脈血栓形成(DVT)的原因與高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、流動緩慢等因素導(dǎo)致血液凝結(jié)阻塞管腔所致,好發(fā)于下肢,主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛和輕度腫脹,影響肢體活動,對患者的生活質(zhì)量造成不利影響,部分患者可能導(dǎo)致肺栓塞,危及生命[1-2]。脛骨髓內(nèi)釘固定是治療脛骨中段骨折的主要手段之一,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、骨折不愈合率低的優(yōu)點,但部分患者術(shù)后可發(fā)生DVT,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。目前尚未有確切預(yù)防措施,主要采取抗凝溶栓的方法治療,但效果仍需進一步優(yōu)化。如何預(yù)防脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生是骨科醫(yī)生關(guān)注的重要課題。下肢深靜脈血栓形成屬于祖國醫(yī)學(xué)的“脈痹”范疇,手術(shù)后血脈損傷,氣血運行不暢,瘀血停滯,脈絡(luò)痹阻所致,應(yīng)采用活血祛瘀,利水消腫的治療原則[4]。本研究筆者采用益氣活血通脈湯預(yù)防脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓獲得良好效果,現(xiàn)將研究報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院2008年6月—2016年3月收治的84例脛骨骨折患者按隨機數(shù)字表分為研究組42例和對照組42例,研究組中男27例,女15例,年齡為38~75(57.7±4.2)歲,體重指數(shù)為21.5~24.4(22.6±1.2)kg/m2,對照組中男25例,女17例,年齡為35~75(56.8±5.4)歲,體重指數(shù)為21.5~24.5(22.5±1.4)kg/m2,兩組性別、年齡、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)DR拍片檢查明確脛骨骨折;(2)術(shù)前常規(guī)肝腎功能、血常規(guī)與凝血功能檢查均正常;(3)無飲酒史、吸煙史;(4)患者知情同意。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)合并重大基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾??;(2)血小板計數(shù)低于正常值者;(3)胃十二指腸潰瘍史、肝素過敏史者。

    1.3 方法

    1.3.1 手術(shù)方法

    兩組患者均采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,采用硬膜外麻醉,患者取仰臥位,屈髖屈膝,髕腱內(nèi)側(cè)入路,以脛骨結(jié)節(jié)正上方為進釘點,選用合適的髓內(nèi)釘,使用三角手柄在進釘點開髓,使用可屈性髓腔擴大器將骨折近端擴髓,將髓內(nèi)釘插入髓腔內(nèi),C臂X線下觀察髓內(nèi)釘頭部接近骨折端時,行手法復(fù)位,穿釘成功后安放鎖釘固定,術(shù)中操作輕柔精細(xì),術(shù)后將患肢抬高至心臟水平以上,不使用止血帶,常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

    1.3.2 用藥

    對照組患者術(shù)后12 h開始每日1次皮下注射低分子肝素鈣4 100 IU抗凝治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上再加服中藥益氣活血通脈湯,組方由黃芪30 g,桃仁12 g,紅花12 g,丹參15 g,川芎12 g,當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,牛膝15g,蒼術(shù)12 g,防己10 g,澤瀉15 g,桂枝10 g,獨活30 g,地龍10 g,土鱉蟲6 g,水蛭10 g,甘草6 g,加水煎煮至500 mL,早晚分服,每日1付。兩組療程均為2周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    術(shù)后第1 d、術(shù)后第14 d進行血漿ET(內(nèi)皮素)、凝血功能[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]和血清D-二聚體(D-D)檢測,術(shù)后第7 d、術(shù)后第14 d進行傷肢腫脹程度的評價,參考文獻[5]分為Ⅰ級、Ⅱ級、 Ⅲ級,術(shù)后第7 d、術(shù)后第14 d進行彩色多普勒超聲檢查,統(tǒng)計下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計分析

    將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料進行卡方分析,組內(nèi)治療前后計量資料進行配對t檢驗,組間計量資料進行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

    研究組和對照組術(shù)后第14 d的ET含量均較術(shù)后第1 d明顯下降(P<0.05),研究組術(shù)后第14 d的ET含量明顯低于對照組(P<0.05)。研究組術(shù)后第14 d的FIB、D-D明顯低于術(shù)后第1 d(P<0.05),對照組術(shù)后第14 d僅D-D明顯低于術(shù)后第1 d(P<0.05),研究組術(shù)后第14 d的D-D明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后患肢腫脹程度比較

    研究組術(shù)后第14 d的下肢腫脹程度明顯輕于對照組(χ2=8.413,P<0.05),見表2。

    表1 兩組患者生化指標(biāo)比較

    表2 兩組患者術(shù)后患肢腫脹程度比較[例(%)]

    2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

    研究組術(shù)后第7 d、術(shù)后第14 d的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[(例)]

    3 討論

    下肢深靜脈血栓(DVT)是下肢手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,對患者術(shù)后的康復(fù)造成嚴(yán)重影響,患肢可遺留腫脹、瘀血、疼痛等后遺癥,嚴(yán)重者因血管栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生,可危及生命。DVT多在骨科大手術(shù)后發(fā)生,如髖、膝關(guān)節(jié)置換以及下肢骨折等[6],其形成的因素包括三方面,即靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態(tài),DVT處理存在一定難度,如何預(yù)防DVT的發(fā)生顯得更為重要。目前,臨床上多通過術(shù)后抗凝劑使用來預(yù)防DVT發(fā)生,但也增加了術(shù)后出血的風(fēng)險,因此應(yīng)當(dāng)慎重權(quán)衡風(fēng)險與收益。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DVT屬于“脈痹”“血瘀”范疇,術(shù)后瘀血停滯,氣血瘀滯則痛,脈道阻塞則腫,故可表現(xiàn)出肢體淺表靜脈曲張、怒張,肢體出現(xiàn)不同程度腫脹,這些癥狀表現(xiàn)均為血瘀證的典型臨床表現(xiàn),治療方法宜化去瘀血,消利腫脹,同時因久臥則傷氣或手術(shù)本身耗傷氣血,還需注重益氣,氣旺則血運,血脈才能暢通。

    益氣活血通脈湯全方由黃芪、桃仁、紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、地龍、土鱉蟲、水蛭、蒼術(shù)、防己、澤瀉、桂枝、獨活和甘草等組成,重用黃芪以補氣行血,紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、丹參、土鱉蟲、地龍、水蛭、赤芍和牛膝活血化瘀以行血,蒼術(shù)、澤瀉、防己利水消腫以行血,桂枝溫經(jīng)通絡(luò),獨活引藥下行,也是治療下肢筋骨損傷之要藥,甘草調(diào)和諸藥性能,全方可共奏益氣活血、利水通脈之功效。

    內(nèi)皮素(ET)是一種具有較強縮血管作用的物質(zhì),主要由粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌,血管內(nèi)膜損傷后,ET合成增加,使血漿ET含量明顯增高,減弱了血管內(nèi)膜的抗凝功能,凝血和抗凝功能動態(tài)平衡被破壞,從而導(dǎo)致血栓形成,因而,血漿ET含量升高是血管內(nèi)膜細(xì)胞損傷的直接反映和客觀指標(biāo)。研究[7]表明,骨折術(shù)后并發(fā)DVT患者的ET水平明顯升高,動態(tài)監(jiān)測ET有助于預(yù)測術(shù)后并發(fā)DVT。本文研究發(fā)現(xiàn),益氣活血通脈湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療術(shù)后第14 d的ET含量較術(shù)后第1d明顯下降,且ET含量明顯低于單純低分子肝素鈣組,表明益氣活血通脈湯具有抑制ET分泌的作用,使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)正常,促進內(nèi)皮細(xì)胞生成前列環(huán)素,前列環(huán)素是較強的內(nèi)源性血小板聚集抑制劑,從而抑制血小板聚集,避免血栓形成。

    纖維蛋白原(FIB)和D二聚體(D-D)是臨床檢測機體凝血及纖溶功能的簡便指標(biāo),F(xiàn)IB、D-D與血栓的關(guān)系越來越受到關(guān)注。D-D是凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解后的一種分子標(biāo)志物,其水平升高表明患者已有不易辨認(rèn)的微血栓形成,發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險也增高。FIB是血漿中含量最高的凝血因子,其濃度升高表明機體處于高凝狀態(tài),機體纖溶活性降低,易導(dǎo)致血栓形成,是反映血栓狀態(tài)的指標(biāo)之一。本文研究結(jié)果顯示,益氣活血通脈湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療術(shù)后第14 d的FIB、D-D明顯低于術(shù)后第1 d,且術(shù)后第14 d的D-D明顯低于單純低分子肝素鈣組。表明益氣活血通脈湯能夠改善血液高凝及繼發(fā)纖溶的狀態(tài),從而預(yù)防血栓形成。

    本文研究對脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后患者的患肢腫脹程度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較結(jié)果也顯示,益氣活血通脈湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療術(shù)后第14 d的下肢腫脹程度明顯輕于單純用低分子肝素鈣,術(shù)后第7 d、術(shù)后第14 d的DVT的發(fā)生率分別為2.38%和7.14%,也明顯低于單純用低分子肝素鈣抗凝治療,因而,益氣活血通脈湯能夠改善脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者術(shù)后血液高凝狀態(tài),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生,減輕傷肢腫脹程度,值得臨床推廣使用。

    [1] 王軍,趙春鵬,危杰,等.脛骨平臺骨折下肢深靜脈血栓形成危險因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2015,4(2):86-90.

    [2] 吳鵬,馮惠崗,王書新,等.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)后影響因素分析[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2015,21(6):528-532.

    [3] 孫毅,程慎令.桃紅四物湯預(yù)防脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的臨床觀察[J].中國藥房,2012,23(43):4103-4105.

    [4] 喬威,施月婷,姜偉華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(27):2977-2979.

    [5] 徐國華,陳品英,田偉明,等.益氣活血通脈湯對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(4):188-191.

    [6] 李金輝,孫寶凱,王學(xué)練.骨折導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成原因分析及治療[J].實用骨科雜志,2004,10(4):379-380.

    [7] 趙袁園,周達(dá)梅,楊瑩.骨盆骨折患者手術(shù)前后血漿ET、TXB2、6-Keto-PGF1α水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2012,52(48):92-93.

    2016-07-04

    2016-09-10

    陳昌博(1979-),男,主治醫(yī)師,研究方向:骨科及手外科。

    R255.6;R683.42

    B

    1002-2392(2017)01-0123-03

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