針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展

劉建強(qiáng) 魏小明

針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展

劉建強(qiáng)1魏小明2

為了進(jìn)一步提高針灸治療周圍性面癱的臨床效果，作者對針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展展開綜述，從針灸治療的時(shí)機(jī)、不同針刺手法的作用、針灸分期治療、針灸辯證治療和針刺療法5個(gè)方面進(jìn)行了歸納總結(jié),并做了簡要評述，以期為臨床治療面癱提供思路。針灸治療周圍性面癱是一種有效的方法，具有不可替代的作用，已經(jīng)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，但是在臨床療效受多方面因素的影響，例如針刺時(shí)機(jī)、穴位配伍、針刺手法等。綜述研究針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展具有重要的意義，為針灸治療面癱趨于規(guī)范化、科學(xué)化奠定了基礎(chǔ)。

針灸 周圍性面癱 研究進(jìn)展

周圍性面癱是臨床常見的多發(fā)病，是由于莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。臨床患者主要表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角偏向另一側(cè)，咀嚼食物會沿口角流涎，說話時(shí)吐字不清楚等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若不及時(shí)有效治療，會影響患者的面部神經(jīng)功能。臨床從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用針灸治療，其治療療效確切。

周圍性面癱發(fā)病較突然，臨床發(fā)病前無典型先兆癥狀，一般多單側(cè)發(fā)生，個(gè)別患者為雙側(cè)發(fā)生。一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，會在數(shù)小時(shí)或一天之內(nèi)發(fā)展到面癱的最大程度。傳統(tǒng)針灸治療周圍性面癱療效確切，已被臨床廣泛認(rèn)可[1]。雖然近年來對針刺治療面癱的病因病機(jī)研究取得一定的進(jìn)展，但是病因尚未完全明確。西醫(yī)普遍認(rèn)為多因風(fēng)寒、病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，進(jìn)一步造成神經(jīng)缺血水腫[2]。早期面神經(jīng)會發(fā)生髓鞘脫失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)軸突變形。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理多為機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱諸邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而發(fā)病[3]，現(xiàn)綜述如下。

1.針灸治療的時(shí)機(jī)

針灸治療周圍性面癱的療效確切，但是臨床治療面癱的最佳時(shí)機(jī)，即是否在發(fā)病初期給予針刺治療備受爭議。當(dāng)前主要有兩方面的看法，一方面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)者在臨床治療中認(rèn)為面癱急性發(fā)病期由于炎性水腫滲出，不宜進(jìn)行早期針灸治療，建議在發(fā)病后5～7天再進(jìn)行治療，早期可給予西藥抗炎藥、抗病毒治療[4]。另一方面認(rèn)為面癱急性期是針刺治療的最佳時(shí)機(jī)，即面癱發(fā)病初期應(yīng)立即給予針刺治療，以免演變到發(fā)展期，需要注意的是局部取穴應(yīng)適當(dāng)，手法不當(dāng)可能會加重組織水腫、面神經(jīng)受損[5]。謝志平[6]等人研究中指出，在患者就診當(dāng)天即給予針灸治療，認(rèn)為面神經(jīng)麻痹的最佳治療時(shí)機(jī)為發(fā)病后7天以內(nèi)的急性期，而不是靜止期、恢復(fù)期。以上觀點(diǎn)大多數(shù)學(xué)者更傾向于早期及時(shí)治療，并且被廣泛的認(rèn)同。

2.不同針刺手法的作用

2.1 淺刺法 周圍性面癱急性期多因風(fēng)寒之邪造成，病于皮表，病位較淺，應(yīng)采用淺刺。

2.2 透刺法 透刺法可增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。通常臨床在靜止期、恢復(fù)期采用該方法。

2.3 梅花針 所謂梅花針是在淺刺的基礎(chǔ)上，進(jìn)行叩刺下眼瞼皮膚腧穴，以實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、運(yùn)行氣血的功效。

3.針灸分期治療

周圍性面癱分期治療，即將周圍性面癱分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期，在不同的時(shí)期給予不同的治療方法，以提高針刺治療效果[7]。針對病情發(fā)展階段，選擇合理的治療方法，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。孫怡[8]結(jié)合臨床實(shí)踐，提出采用分期療法治療周圍性面癱，即急性期采用毫針微通，恢復(fù)期則多采用艾灸、火針等溫通。韓麗斌[9]研究中選取90例周圍性面癱患者為研究對象，采用分期治療，治療7天后，90例患者中痊愈46例，顯效24例，有效15例，無效5例，治療總有效率為94.44%。黃穎[10]等人研究中指出采用分期療法治療不同時(shí)期的周圍性面癱患者，臨床治療總有效率高達(dá)100%，由此提示針灸分期治療周圍性面癱效果良好，是一種安全可靠的治療方法，可作為臨床治療周圍性面癱的首選方法。

4.針灸辨證治療

辨證治療即依據(jù)不同的臨床癥狀選擇相對應(yīng)的治療方法。針對周圍性面癱患者，采用針灸辨證治療，具有顯著的治療效果。于學(xué)飛[11]研究中將106例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組53例患者。對照組患者采用西藥治療，觀察組患者依據(jù)病因進(jìn)行分型，并給予不同的針灸療法。結(jié)果顯示觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為75.47%，兩組對比差異顯著(P<0.05)。黃海波[12]等人對60例急性期面癱進(jìn)行研究，將其分為對照組和治療組，每組30例患者，對照組采用常規(guī)溫針灸治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上辨證分型治療，其中風(fēng)寒型7例，風(fēng)熱型6例，肝膽濕熱型5例，脾虛痰阻型2例。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療有效率、臨床癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，在溫針灸治療的基礎(chǔ)上辨證分型治療周圍性面癱療效顯著。

5.針刺療法

5.1 毫針 即在患側(cè)留針15～25分鐘，每天1次，連續(xù)治療7天，在發(fā)病初期淺刺，后期深刺[13]。

5.2 電針 針刺治療是面癱的方法較多，電針法最常見，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加脈沖電流?？梢杂行?qiáng)化持續(xù)針感，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。通常在針刺后連接電針儀，初始頻率高，一般在1～2分鐘后逐漸減低頻率，總針刺時(shí)間控制在30分鐘。韋丹[14]采用電針結(jié)合TDP燈照射治療周圍性面癱，即在電取針后用TDP燈照射10～20分鐘，每天1次，連續(xù)治療7天為1個(gè)療程。70例患者痊愈40例，顯效16例，有效14例，總有效率為100%。

5.3 穴位注射 每次取3個(gè)穴位，針刺成功后，交替注射藥液0.3ml。林松柏[15]對30例周圍性面癱患者采用杏丁注射液治療，選取陽白、四白、上迎香、迎香、頰車、地倉、太陽、絲竹空等穴，結(jié)果顯示治療總有效率為83.33%。

5.4 溫針灸 劉興勤[16]研究中將100例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例患者，兩組患者均取太陽、下關(guān)、陽白、健側(cè)合谷、絲竹空穴位，對照組單純采用針刺法，觀察組采用溫針灸(用小艾炷纏繞針柄進(jìn)行溫針)，留針時(shí)間為30分鐘，每天1次，連續(xù)治療7天。結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率96%，明顯高于對照組治療有效率80%(P<0.05)。

5.5 腹針 腹針是以神闕為核心的微針系統(tǒng)。周賢華[17]研究中提出，取下脘、關(guān)元、外陵、氣海等穴位，依次直刺，每間隔5分鐘針刺1次，留針時(shí)間為30分鐘。結(jié)果顯示治療有效率較高。

5.6 耳針 采用芒針快速進(jìn)針，待局部產(chǎn)生熱、脹、紅、麻的感覺時(shí)，開始計(jì)時(shí)留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次，兩耳交替治療[18]。羅春燕[19]研究中選取40例周圍性面癱患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和研究組各20例，對照組采用常規(guī)針刺，研究組采用耳針治療，治療7天后觀察臨床療效。結(jié)果顯示觀察組治療有效率95%，明顯高于75%(P<0.05)。

5.7 灸法 灸法臨床中通常采用管灸，即將管筒狀的灸器一段插入外耳道內(nèi)，將一鐵絲網(wǎng)卷成的灸器插入管筒狀的灸器中，在鐵絲網(wǎng)灸器中填入少量艾絨，將艾絨的外端點(diǎn)燃，每次灸10分鐘，溫度以患者的耳內(nèi)感覺宜，發(fā)熱舒適為準(zhǔn)。熊中慧[20]采用灸法治療36例圍性面癱患者，治療總有效率為94.44%。

5.8 針灸配合其他療法

5.8.1 針灸配合推拿療法:針灸配合推拿治療，即在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上配合推拿治療。需要注意的是推拿時(shí)要準(zhǔn)確把握力度，并選擇合適的推拿部位[21]。推拿強(qiáng)度以患者的耐受為準(zhǔn)，以免刺激過度，造成神經(jīng)損傷。

5.8.2 針灸配合心理療法:在常規(guī)針灸治療的同時(shí)，部分患者擔(dān)心針灸的安全性，或者怕疼痛，容易產(chǎn)生擔(dān)心、害怕等不良心理，不積極配合治療，治療依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果。因此，給予針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立積極的治療自信心，可提高治療依從性，進(jìn)一步提高臨床治療效果，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[22]。

5.8.3 針灸配合中藥:在針灸的同時(shí)，口服湯藥，具有良好的治療效果。徐經(jīng)印[23]研究中提出在常規(guī)針灸的同時(shí)，配以中藥湯劑(白芍、鉤藤各20g，白附子、川芎、防風(fēng)各8g，黃芪30g，白芷、炒地龍、僵蠶、蟬蛻、全蝎各15g)治療120例周圍性面癱患者，治療10天后，痊愈102例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總治療有效率為99.16%。

5.9 特殊療法

5.9.1 梅花針叩刺：粟勝勇[24]研究中，42例周圍性面癱患者采用梅花針叩刺治療，即沿患側(cè)面部肌纖維走向進(jìn)行淺表叩刺，然后在患側(cè)前額部、頰部、耳后乳突部周圍及頸項(xiàng)部拔罐，5分鐘后起罐。治療10天后，痊愈34例，顯效4例，有效3例，無效1例，治療總有效率為97.61%。

5.9.2 刺絡(luò)法：在患者患側(cè)內(nèi)頰部黏膜,即相當(dāng)于地倉穴的對應(yīng)點(diǎn)“內(nèi)地倉穴”處做第1挑刺點(diǎn)，再由此點(diǎn)沿咬合線向后挑3點(diǎn)，每點(diǎn)間隔1cm。然后在咬合線上、下各1cm的平行線上，重于上述第2、3和第3、4挑刺點(diǎn)之間各挑1點(diǎn)，共挑8點(diǎn)，每點(diǎn)挑刺20次左右，使其出血并略有痛感[25]。

5.10 綜合療法 在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方法，可進(jìn)一步提高周圍性面癱的臨床治療效果。吳剛[26]研究中24例周圍性面癱患者采用綜合療法，即體針、穴位注射、TDP照射和中藥治療，治療后痊愈17例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，有效率100%。

6.討論

針灸治療周圍性面癱是一種有效的方法，具有不可替代的作用，已經(jīng)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。但是在臨床應(yīng)用過程中仍然存在一些問題，即針刺時(shí)機(jī)、針刺方法仍然存在不同看法，特別是針刺時(shí)機(jī)存在較大的爭議。同時(shí)臨床治療過程中注重手法、刺法，忽略了發(fā)病機(jī)制的研究[27]。因此，針灸治療周圍性面癱的臨床療效受多方面因素的影響，例如針刺時(shí)機(jī)、穴位配伍、針刺手法等。故，綜述研究針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展具有重要的意義，為針灸治療面癱趨于規(guī)范化、科學(xué)化奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)具有因時(shí)制宜的治療原則，在治療周圍性面癱中具有重要的意義。需要注意的是，周圍性面癱急性期病于表，采用針刺深度宜淺，防止刺激過強(qiáng)造成神經(jīng)功能的損傷。該時(shí)期的主要治療目的是疏散表邪[28]。而隨著治療的進(jìn)行，病情趨于穩(wěn)定，在該時(shí)期針刺應(yīng)深，以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的疏通。隨著患者的不斷恢復(fù)，可適當(dāng)?shù)纳畲毯屯复蹋詫?shí)現(xiàn)益氣養(yǎng)血、活絡(luò)的作用。而針刺選擇穴位時(shí)，應(yīng)將局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，并隨癥加減。針灸治療周圍性面癱，主要是通過局部穴位的刺激，使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，進(jìn)而增強(qiáng)肌纖維的收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，加速了炎癥滲出物的有效吸收，促進(jìn)了面部肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)[29]。

綜上所述，周圍性面癱的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的健康生活。周圍性面癱的病因復(fù)雜，隨著臨床不斷深入的研究，但是仍然無突破性的進(jìn)展。藥物治療副作用較大，采用針灸治療雖然療效顯著，具有明顯的優(yōu)勢，但仍需進(jìn)行全面的探索和研究，并正確認(rèn)識周圍性面癱的發(fā)生、發(fā)展過程，不斷完善針灸治療方法。防止由于患者病情較重，或因早期治療時(shí)機(jī)和方法選擇不當(dāng)?shù)纫蛩兀瑢?dǎo)致患者不能完全恢復(fù)，遺留不同程度的后遺癥[30]。因此，臨床治療周圍性面癱的方法多種多樣，并各自具有優(yōu)點(diǎn)。例如辨證分型治療，具有見效快，治愈率高，療程短等優(yōu)點(diǎn)。臨床應(yīng)用時(shí)不能局限于一種治療方法，應(yīng)秉持針灸治療為基礎(chǔ)，廣泛、正確選擇其他治療方法，積極的與針刺聯(lián)合治療。同時(shí)應(yīng)充分結(jié)合患者的自身情況，選擇最佳的治療的時(shí)機(jī)。

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劉建強(qiáng)，畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學(xué)，主要從事中醫(yī)推拿、針灸工作。

1.天津市河?xùn)|區(qū)津民醫(yī)院 300181 2.天津市河?xùn)|區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.027

2017-7-17