1例腦挫裂傷患者誤吸牙墊原因及急救過程報告

楊曉蘭 萬承賢

作者單位：江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 330006

1例腦挫裂傷患者誤吸牙墊原因及急救過程報告

楊曉蘭 萬承賢※

作者單位：江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 330006

回顧性分析1例腦挫裂傷患者誤吸牙墊原因及急救過程報告，氣管異物重在預(yù)防，搶救氣管異物的國際標(biāo)準(zhǔn)方法為海姆立克急救法，及時有效的救治可以迅速解除呼吸道的梗阻，減少并發(fā)癥，拯救患者生命。而我國知道海姆立克急救法的人并不多，氣管異物在我國常在急診全麻下行支氣管鏡檢查+異物取出術(shù)；該患者誤吸牙墊后經(jīng)采用海姆立克急救法成功獲救，康復(fù)出院。

氣管異物梗阻 海姆立克急救法 現(xiàn)場急救

氣管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，多發(fā)生于5歲以下的兒童，尤以3歲以下最為多見，多表現(xiàn)為劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難等，嚴(yán)重者可危及生命[1]。氣道異物可能引起部分或完全梗阻。部分梗阻我國臨床上均在急診全麻下行支氣管鏡檢查+異物取出術(shù)[2]。對于完全梗阻如果現(xiàn)場不及時處理，患者會在幾分鐘內(nèi)因窒息死亡，因此及時有效的救治可以迅速解除呼吸道的梗阻，減少并發(fā)癥，拯救患者生命。本文報告1例中年腦挫裂傷患者誤吸牙墊致窒息原因及急救過程報告。

1.臨床資料

患者男性，56歲，因車禍外傷致昏迷不醒1小時于2016年5月20日12:00入住神經(jīng)外科ICU。入院診斷：左顳部腦挫裂傷。入院時患者呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反射遲鈍，呼吸急促并伴有陣發(fā)性抽搐，立即給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、抗癲癇、脫水降顱壓、抗炎等處理。5月25日患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，GCS評分14分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反射靈敏，遵醫(yī)囑停用呼吸機(jī)，拔除氣管插管時，由于患者仍有陣發(fā)性抽搐，為防止患者抽搐時咬傷舌頭和便于吸痰，仍將牙墊放于上下兩齒之間，膠布固定于兩嘴唇上。5月26日管床護(hù)士正在床邊給患者更換液體，聽到患者呵欠聲，隨后監(jiān)護(hù)儀報警，血氧飽和度顯示為88%，患者嘴唇面色迅速紫紺，眼球向上凝視，呼吸困難，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者嘴唇上仍然貼著膠布而牙墊不見了，護(hù)士判斷牙墊誤吸入喉頭或氣管，護(hù)士一邊呼叫醫(yī)生，一邊準(zhǔn)備用手打開患者的口腔，可患者牙齒緊閉，在附近的護(hù)士長聽了跑過來迅速掀掉患者的被子，暴露腹部，右手握拳，左手握住右手，放于肚臍眼上方，向上快速沖擊，幾次后牙墊從患者口中噴出，飛上天花板，又反彈回地上，患者口唇面色轉(zhuǎn)為紅潤，呼之能應(yīng)，詢問患者有何不適，患者表示尚可。6月1日患者轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。6月28日患者康復(fù)出院。

2.討論

2.1 牙墊誤吸入氣管原因分析 患者有陣發(fā)性抽搐，故拔除氣管插管后護(hù)士仍將牙墊放于口中，用膠布固定?；颊叽蚝乔窌r，嘴巴張大，膠布松動，牙墊在重力的作用下掉入口中，由于打呵欠是一個深吸氣的過程，牙墊進(jìn)一步吸入喉頭或氣管，形成喉頭或氣管異物，堵塞氣道。

2.2 氣管異物的危害 異物的大小、性質(zhì)以及堵塞氣管、支氣管的部位決定了氣管、支氣管異物病情的危重度，不僅導(dǎo)致肺損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸道阻塞，發(fā)生呼吸困難、窒息，甚至死亡[3]。這是因為[4]異物堵塞喉頭、主氣管或左右大支氣管后，導(dǎo)致不同程度的肺通氣障礙，氧氣攝入不足，體內(nèi)大量二氧化碳蓄積，肺動脈高壓，急性呼吸功能障礙，全身各臟器缺乏氧氣供給，造成循環(huán)功能障礙，全身多器官功能衰竭。

2.3 海姆立克急救法作用原理 美國紅十字會和美國心臟協(xié)會建議，搶救意外發(fā)生氣道內(nèi)異物堵塞的患者，應(yīng)當(dāng)首選海姆立克急救法。海姆立克急救法是由美國著名醫(yī)學(xué)家亨利·海姆立克教授(HenrtJ·Heimlich)于1974年首創(chuàng)，經(jīng)動物試驗和人的救治證實(shí)是一種有效的急救方法[5]。這一手法的作用原理是突然增加腹壓，使橫膈上抬而推擠胸腔，逼使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉頭?？ㄔ跉夤軆?nèi)的異物被突然產(chǎn)生的氣流沖擊作用沖擊出去。因此這一救生術(shù)又稱為“余氣沖擊法”[6，7]。

2.4 海氏手法操作方法 海氏手法包括他救法和自救法，操作十分簡單，有坐法、立法和臥法3種，可用于兒童，也適用于成人。坐法和立法時，救護(hù)者用雙臂從患者身后將其攔腰抱住，同時右手握拳，頂住其上腹部(臍上區(qū)域)，左手則按壓在右拳上，然后用力向上、向后，猛烈而迅速地擠壓患者上腹部，壓后隨即放松。臥法時，讓患者仰臥，救護(hù)者站于或跪于患者下腹部兩側(cè)，同時將雙手重疊，放在患者上腹部臍上區(qū)域，向其背部和頭部方向(即向后向上)猛烈而快速地擠壓，壓后隨即放松。身邊無人救護(hù)，可采用自救法。用自己的手或桌邊、椅背等硬物頂住自己上腹部，快速而猛烈地擠壓之，以促使異物從氣道排出。據(jù)報道，從1975年至今，該急救法在全世界至少救活了10萬個性命[8]。該案例又是海氏手法救治氣管異物梗阻的成功案例，進(jìn)一步證明海氏手法急救氣道異物梗阻方便易行，不需要很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，因此易向社會大眾普及這項救護(hù)技術(shù)，以使更多的患者得到及時的救護(hù)。

2.5 氣管異物預(yù)防 氣管異物重在預(yù)防，針對該病例預(yù)防措施:若要預(yù)防患者抽搐時咬傷舌頭，單獨(dú)將牙墊放于患者口中時，需用棉帶固定并綁于腦后，或改用壓舌板纏繞無菌紗布放于患者第二臼齒處。

1 羅莉.111例小兒氣管異物護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(19):122-123.

2 劉莉娜.小兒氣管、支氣管異物的緊急處理及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(1)：220-221.

3 王莉華.氣管異物患兒的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2014(9):61-62.

4 蔡郁，蔡敏，辛丁.小兒氣管異物原因分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4)：570-571.

5 覃成杜.氣道異物梗阻的現(xiàn)場急救[J].柳鋼科技，2015，(3)：48-49,56.

6 萬承賢，胡竹芳，陳小紅.改良海式手法成功救治食管異物1例報道[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(5):60-61.

7 謝基立.搶救氣管異物的海氏手法[J].健康博覽，1998，12:19.

8 亨利·海姆立克，彭嵩嵩，師羽.簡易救命術(shù)[J].健康，2010(3):68.

楊曉蘭，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.049

2016-11-10

※為通訊作者