機(jī)械通氣對重癥監(jiān)護(hù)室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽的影響分析

孫會志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

機(jī)械通氣對重癥監(jiān)護(hù)室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽的影響分析

孫會志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣后血漿腦鈉肽水平的變化。方法選取2015年4月至2016年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的需行機(jī)械通氣的100例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組患者行面罩呼吸機(jī)輔助呼吸治療，觀察組患者行氣管插管或氣管切開輔助呼吸治療。比較2組患者治療前后血漿BNP水平的變化情況。結(jié)果治療前，觀察組及對照組的BNP水平分別為（290.34±58.54）ng/L、（294.26±53.15）ng/L，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組及對照組的BNP水平分別為（82.31±21.19）ng/L、（159.65±20.62）ng/L，與治療前比較，2組患者的BNP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在重癥監(jiān)護(hù)室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者中行機(jī)械通氣能有效降低患者的血漿腦鈉肽的水平，相對于無創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣效果更優(yōu)。

機(jī)械通氣；呼吸衰竭；肺動脈高壓；ICU；腦鈉肽

腦鈉肽在調(diào)節(jié)心血管、體液平衡、血壓功能上有著十分重要的作用。研究報(bào)道，在中度肺動脈高壓患者中患者的腦鈉肽的敏感性明顯提高，已有研究證實(shí)，機(jī)體血漿的腦鈉肽水平與其平均肺動脈壓大小呈正相關(guān)[1]。肺動脈高壓對慢性阻塞性肺疾病病情的發(fā)展起到十分關(guān)鍵的作用，本研究旨在探討行機(jī)械通氣的肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者的腦鈉肽水平的變化，以期為機(jī)械通氣的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的需行機(jī)械通氣的100例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，所有患者入院時(shí)經(jīng)血?dú)夥治鰴z查均診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。排除嚴(yán)重腎、肝、心等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺部感染以及影響腦鈉肽水平的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組50例，男30例，女20例，年齡45～70歲，平均（46.32±4.18）歲；觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡46～70歲，平均（45.32±4.21）歲，2組患者在性別構(gòu)成、年齡、APACHEⅡ評分一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 治療方法：2組患者均予以皮質(zhì)激素、強(qiáng)心利尿、平喘祛痰、抗感染等常規(guī)治療，對照組患者行面罩呼吸機(jī)輔助呼吸治療，通氣模式與觀察組一致，所使用的壓力支持水平取0.78～1.48 kPa。觀察組患者行氣管插管或氣管切開輔助呼吸治療。根據(jù)患者的具體病情選用部分或全部自主呼吸通氣模式，即采取SIMV通氣模式、PEEP初始設(shè)置為0.29～0.49 kPa、呼吸頻率設(shè)置為12～20次/分，同時(shí)將吸入氣體的初始氧含量設(shè)定為40%～100%。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前幾治療后24 h抽取患者的肘靜脈血樣，并將依地酸鈉加入抽取的血樣內(nèi)，分析血漿BNP水平。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組及對照組的BNP水平分別為（290.34±58.54）ng/L、（294.26±53.15）ng/L，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組及對照組的BNP水平分別為（82.31±21.19）ng/L、（159.65±20.62）ng/L，與治療前比較，2組患者的BNP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明[2-3]，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活極有可能是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的重要因素，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一旦被激活，其體內(nèi)的血管緊張素、內(nèi)皮素以及腦鈉肽等血管活性因子均會被大量合成并分泌至血液系統(tǒng)中，對肺循環(huán)造成干擾，影響機(jī)體的正常肺通氣。因此，分析患者血漿內(nèi)腦鈉肽水平的變化有利于評價(jià)肺動脈高壓伴呼吸衰竭疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。腦鈉肽是由心肌細(xì)胞合成及分泌的一種神經(jīng)肽類的激素。一旦機(jī)體的左心室容量出現(xiàn)明顯擴(kuò)增，引起心臟負(fù)荷增加時(shí)，機(jī)體的心肌細(xì)胞就會大量分泌腦鈉肽，腦鈉肽就會透過細(xì)胞膜進(jìn)入到組織間液中并被機(jī)體吸收進(jìn)入血液循環(huán)。腦鈉肽通過對鈉離子通道的激活以及對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制作用，會降低患者的心臟負(fù)荷，從而大大減少機(jī)體心肌對氧的需求，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。此外，腦鈉肽可對人體的整體血容量以及機(jī)體的心肌負(fù)荷產(chǎn)生明顯的調(diào)節(jié)作用，可進(jìn)一步影響到肺循環(huán)，因此有腦鈉肽水平直接影響機(jī)體的肺動脈高壓一說。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血漿腦鈉肽水平明顯優(yōu)于對照組患者，結(jié)果提示肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后患者的呼吸功能得到明顯改善，患者體內(nèi)的血流動力學(xué)水平得以明顯優(yōu)化，機(jī)體的心臟負(fù)荷得以明顯減輕，進(jìn)一步阻斷了機(jī)體心室合成和分泌腦鈉肽。腦鈉肽水平的下降也表示機(jī)體的心室負(fù)荷得到明顯緩解，肺循環(huán)阻力明顯降低，肺動脈高壓明顯下降。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者肺動脈壓明顯低于對照組，結(jié)果提示患者行有創(chuàng)通氣后其通氣效果更優(yōu)。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者中行機(jī)械通氣能有效降低患者的血漿腦鈉肽的水平，相對于無創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣效果更優(yōu)。

[1] 秦藝瑋,尚觀勝,付強(qiáng),等.機(jī)械通氣對呼吸衰竭并肺動脈高壓患者BNP的影響研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(34):6766-6769.

[2] 王彬,趙光強(qiáng).機(jī)械通氣對肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(1):76-79.

[3] 薛華,李滿祥,施大為.機(jī)械通氣對老年肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):145-147.

R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0107-01