雙鉤套扎針輔助小兒?jiǎn)尾课桓骨荤R闌尾切除術(shù)*

劉雪來(lái) 張永婷 費(fèi) 川 孫 馳 方燕彬 劉 琳 楊曉鋒 李索林

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科，石家莊 050000)

雙鉤套扎針輔助小兒?jiǎn)尾课桓骨荤R闌尾切除術(shù)*

劉雪來(lái) 張永婷 費(fèi) 川 孫 馳 方燕彬 劉 琳 楊曉鋒 李索林**

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科，石家莊 050000)

目的 改良和介紹雙鉤套扎針輔助小兒?jiǎn)尾课桓骨荤R闌尾切除術(shù)。 方法 2015年9月～2016年9月，對(duì)27例小兒非包裹性闌尾炎采用雙鉤套扎針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)。經(jīng)臍正中切口放置30°腹腔鏡，臍旁切口放置操作鉗，雙鉤套扎針鉤掛結(jié)扎線經(jīng)右下腹橫紋穿刺，在同一穿刺點(diǎn)經(jīng)腹壁分次帶入結(jié)扎線，分別結(jié)扎闌尾根部和遠(yuǎn)端，結(jié)扎闌尾系膜，電鉤離斷并取出病變闌尾。 結(jié)果 27例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時(shí)間25～45 min，(31.0±3.5)min。術(shù)后1～3 d恢復(fù)排氣并進(jìn)流食。術(shù)后住院3～6 d，平均4.5 d。經(jīng)1～6個(gè)月隨訪，均無(wú)切口感染、粘連性腸梗阻、盆腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論雙鉤套扎針輔助小兒?jiǎn)尾课桓骨荤R闌尾切除術(shù)是一種有效的闌尾切除方法，不但保留了之前鉤針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)本身的安全、簡(jiǎn)便特性，而且降低手術(shù)配合難度和疲勞感，使操作更加靈活和流暢，為治療非包裹性闌尾炎增添了一種術(shù)式選擇。

單部位； 腹腔鏡； 雙鉤套扎針； 闌尾切除術(shù)

我課題組2016年報(bào)道雙鉤套扎針(專利號(hào)：ZL 2013 2 0013865.2)經(jīng)皮穿刺技術(shù)輔助小兒?jiǎn)慰赘骨荤R闌尾切除術(shù)[1]，采用該雙鉤套扎針(以下簡(jiǎn)稱鉤針)鉤掛結(jié)扎線經(jīng)右下腹橫紋穿刺，在同一穿刺點(diǎn)經(jīng)腹壁分次帶入結(jié)扎線，結(jié)扎闌尾根部和闌尾系膜以切除病變闌尾，取得滿意療效。該術(shù)式中我們使用0°腹腔鏡經(jīng)臍進(jìn)入腹腔，該腹腔鏡特點(diǎn)是鏡頭和操作鉗在同一孔道內(nèi)，共用一個(gè)戳孔，存在視野受限的弊端。此外，助手既要兼顧視野(由于鏡鉗同一孔道，0°腹腔鏡鏡頭與操作鉗同步移動(dòng)過(guò)程中所提供的是受限的平行視野)，又要為術(shù)者提供有效操作空間，需要持續(xù)調(diào)整鏡頭的位置和扶鏡姿勢(shì)，導(dǎo)致配合難度和操作難度均提升。為拓寬術(shù)野，降低配合和操作難度，保證術(shù)中有充足的有效操作空間，使術(shù)者操作更加流暢自如，我們將0°腹腔鏡改為30°腹腔鏡；同時(shí)將單孔腹腔鏡改良為單部位腹腔鏡以實(shí)現(xiàn)“鏡鉗分離”，在此基礎(chǔ)上實(shí)施雙鉤套扎針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)，2015年9月～2016年9月實(shí)施27例，臨床操作顯示，該術(shù)式不但保留了之前鉤針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全、簡(jiǎn)便特性，而且降低了手術(shù)配合難度，使操作更加靈活和流暢，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組27例，男19例，女8例。年齡3～15歲，平均9.5歲。術(shù)前48 h均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，20例伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。均有右下腹固定壓痛，無(wú)腹膜刺激征，9例結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，3例閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性。術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，均可探及闌尾回聲并可見闌尾增粗，9例可見少量腹腔積液。術(shù)前血常規(guī)白細(xì)胞均升高，(15～22.5)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比均升高，75%～87.9%。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前彩超檢查皮下脂肪層≤3 cm，闌尾直徑≤1.5 cm，排除術(shù)前已有壞疽穿孔和闌尾周圍膿腫。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械 ①鉤針：同此前報(bào)道[1]，由廈門施愛德醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，穿刺部分為雙套管針，長(zhǎng)15 cm，外鞘套管直徑1.5 mm，內(nèi)置可推出式注射針芯，前端背側(cè)設(shè)計(jì)2個(gè)凹槽，前方溝槽開口向前，用于鉤掛結(jié)扎線送入腹腔，間隔5 mm后方的溝槽開口向后，便于鉤掛腹內(nèi)結(jié)扎線。后端手持部分鞘內(nèi)裝有彈簧，方便術(shù)者推出針芯前端，鉤掛結(jié)扎線后自動(dòng)彈回嵌入掛牢。尾端呈蝶形，便于手持操作。使用前將前端1/3向斜面彎成弧形利于繞線結(jié)扎。②帶操作孔道腹腔鏡及器械：采用德國(guó)STORZ 5 mm腹腔鏡(30°鏡頭)，采用與之配套的桿長(zhǎng)43 mm加長(zhǎng)5 mm腹腔鏡操作器械。

1.2.2 手術(shù)方法 全麻氣管插管，靜吸復(fù)合麻醉。仰臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪單。臍正中切口置入5 mm trocar和30°觀察鏡，左側(cè)臍旁置入5 mm trocar和操作鉗(圖1A)，探查找到病變闌尾。助手控制鏡頭和視野。術(shù)者右手用操作鉗提起暴露闌尾系膜，在右下腹壁腹橫紋處做一1.5 mm小切口(圖1B)，腹腔鏡監(jiān)視下帶結(jié)扎線(0號(hào)慕斯線)鉤針分次經(jīng)右下腹壁腹橫紋處小切口同一路徑穿刺帶線入腹腔，貼近闌尾處的系膜穿刺帶入絲線，分別結(jié)扎闌尾根部的近端和遠(yuǎn)端(圖2A～D)。采用體外提線并結(jié)合鉤針牽拉技術(shù)充分暴露闌尾系膜， 電凝鉤于闌尾系膜無(wú)血管區(qū)電凝“戳孔”，用Hem-o-lok結(jié)扎靠近系膜緣處的系膜內(nèi)血管(此步驟也可采用鉤針帶入結(jié)扎線，行闌尾系膜結(jié)扎)，貼近闌尾凝斷系膜組織至闌尾根部(圖2E～I(xiàn))。凝切離斷闌尾根部，灼燒闌尾近端斷面(圖2J～L)。操作鉗鉗夾離斷闌尾(或結(jié)合取物袋)經(jīng)鏡頭處trocar或切口取出至體外。縫合臍正中和臍旁切口，傷口覆蓋敷料。

2 結(jié)果

27例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時(shí)間為25～45 min，(31.0±3.5)min。術(shù)后6～12 h可自行下床活動(dòng)，術(shù)后1～3 d恢復(fù)排氣并進(jìn)流食。術(shù)后住院3～6 d，平均4.5 d。術(shù)后病理：急性單純性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎9例，慢性闌尾炎12例。術(shù)后1周復(fù)診時(shí)右下腹壁橫紋處針孔消失，患兒家屬對(duì)傷口外觀滿意。經(jīng)1～6個(gè)月隨訪，均無(wú)切口感染、粘連性腸梗阻、盆腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

我們2016年報(bào)道鉤針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)[1]，實(shí)踐證明操作可行，不僅避免三孔技術(shù)在腹壁多遺留2個(gè)5～10 mm切口的弊端，而且克服單部位闌尾切除術(shù)器械碰撞的筷子效應(yīng)。但我們注意到鉤針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)存在如下問題：①操作過(guò)程中術(shù)野相對(duì)小。該弊端由使用0°腹腔鏡所導(dǎo)致。②這種視野狹小和術(shù)中“鏡鉗同一孔道”狀態(tài)間接造成操作和配合的不便。簡(jiǎn)言之，單一孔道內(nèi)同時(shí)放置操作鉗和觀察鏡，使得操作鉗和觀察鏡只能在同一術(shù)野內(nèi)進(jìn)行平行同步移動(dòng)，有效而靈活的操作空間有限。此種情況下不僅加大了助手和術(shù)者之間的配合難度，也使術(shù)者和助手容易疲勞和煩躁。

圖1 雙鉤套扎針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除手術(shù)體外操作 A：右下腹壁橫紋穿刺前，在臍窩左下方切口放置trocar并置入操作鉗；B：腹腔鏡監(jiān)視下鉤針帶1根結(jié)扎線經(jīng)右下腹壁橫紋處穿刺進(jìn)入腹腔行病變闌尾和系膜結(jié)扎 圖2 雙鉤套扎針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除手術(shù)體內(nèi)操作 A：鉤針經(jīng)右腹壁橫紋處進(jìn)入腹腔，從外側(cè)向內(nèi)穿刺闌尾系膜，帶入第1根結(jié)扎線；B：結(jié)扎闌尾根部的遠(yuǎn)端；C：帶線鉤針原路帶入第2根結(jié)扎線；D：結(jié)扎闌尾根部的近端；E：剪斷第1和第2根結(jié)扎線的短段，保留長(zhǎng)段用于體外牽拉；F：提拉2根結(jié)扎線，顯露闌尾系膜，電鉤電凝闌尾系膜無(wú)血管區(qū)，隨后分離鉗“戳孔”；G：Hem-o-lok鉗夾闌尾系膜緣與“戳孔”之間組織，結(jié)扎系膜內(nèi)血管；H：提拉2根結(jié)扎線，同時(shí)使用鉤針抓持闌尾系膜遠(yuǎn)端，充分暴露完整系膜組織；I：電鉤凝切系膜至闌尾根部；J：在兩根結(jié)扎線之間貼緊闌尾根部離斷闌尾；K：電凝近端闌尾斷端組織；L：剪線，隨后取出病變闌尾

對(duì)于上述第1個(gè)弊端(術(shù)野狹小)，我們采用30°腹腔鏡解決。但由于30°腹腔鏡是不帶有操作鉗孔道的(這由光學(xué)特性所決定：操作鉗的存在無(wú)法讓光線在鏡頭處形成30°成角以擴(kuò)大視野)，還需單獨(dú)放置1把操作鉗進(jìn)行手術(shù)。如此，我們所用到的器械將是相互獨(dú)立的1個(gè)鏡頭和1把操作鉗。結(jié)合所要解決的第2個(gè)弊端(鏡鉗同一孔道)，若要實(shí)現(xiàn)“鏡鉗分離”保證術(shù)者具有“有效而靈活的操作空間”，只需在臍正中和臍窩旁各做一小切口，或在臍窩旁不同部位各做一小切口，便可實(shí)現(xiàn)分別放置腹腔鏡和操作鉗?；谶@一思路，我們將此前鉤針輔助單孔闌尾切除術(shù)改進(jìn)為鉤針輔助單部位闌尾切除，采用經(jīng)臍兩孔分別放置30°腹腔鏡和操作鉗，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大視野和“鏡鉗分離”，來(lái)解決鉤針輔助單孔闌尾切除術(shù)中潛在的2個(gè)弊端。事實(shí)上，我們?cè)趯?shí)踐中也體會(huì)到：與之前鉤針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，本術(shù)式保留了操作安全和簡(jiǎn)便的特性，此外，視野更加開闊，而且由于“鏡鉗分離”，手術(shù)配合難度降低，術(shù)者操作更加靈活和流暢。

傳統(tǒng)單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)的報(bào)道最早見于2010年[2]，在臍窩邊緣做2～3個(gè)5～10 mm切口放置trocar，分別放置腹腔鏡和操作鉗行闌尾切除術(shù)，早期的手術(shù)時(shí)間平均51 min，較傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)間(平均46 min)要長(zhǎng)。此后，對(duì)照研究[3，4]顯示：三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而后者更具微創(chuàng)和美觀的特性。此外，St Peter等[5]采用隊(duì)列研究證實(shí)：傳統(tǒng)單部位三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)后傷口感染發(fā)生率、術(shù)后禁食時(shí)間和住院時(shí)間以及正常下地活動(dòng)所需時(shí)間，均優(yōu)于傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)。朱振偉等[6]報(bào)道單部位三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為41.2 min。傳統(tǒng)單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：①雖切口隱蔽，創(chuàng)傷反應(yīng)輕[7]，但trocar距離較近，在操作時(shí)存在器械與腹腔鏡相互碰撞的筷子效應(yīng)，影響操作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力[8]。若要減輕筷子效應(yīng)，需使左右2個(gè)trocar盡量遠(yuǎn)離臍中trocar，但這又影響了術(shù)后的美觀效果。②切口只是從腹壁轉(zhuǎn)移到臍中和臍旁，與三孔法相同的損傷依舊存在[9]。近年來(lái)興起的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，從早期經(jīng)臍單切口將病變闌尾提出至腹壁外進(jìn)行切除，術(shù)式幾經(jīng)改良，當(dāng)前術(shù)式是經(jīng)臍單切口置入TriPort，在其上置入鏡頭和操作鉗。該術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)：①與單部位腹腔鏡手術(shù)相比，損傷小，術(shù)后腹壁美觀[10，11]；②該方法因鏡頭和2個(gè)操作道共用一個(gè)切口，無(wú)疑臍部切口相對(duì)大，而且存在比單部位腹腔鏡手術(shù)更明顯的“筷子效應(yīng)”，操作不便，平均手術(shù)時(shí)間54 min[12]。如前述，我課題組此前采用的鉤針輔助單孔闌尾切除術(shù)，也存在術(shù)野相對(duì)小及術(shù)中“鏡鉗同一孔道”造成的操作和配合不便。

改良后的鉤針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除，在一定程度上規(guī)避上述術(shù)式的弊端，并保持了它們的優(yōu)點(diǎn)：①視野范圍擴(kuò)大。②將傳統(tǒng)單部位三切口減少為兩切口。③依舊保持微創(chuàng)和美觀的特點(diǎn)。④避免單孔和傳統(tǒng)單部位術(shù)式的筷子效應(yīng)。在鉤針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，經(jīng)臍正中切口置入5 mm trocar放置30°觀察鏡，臍旁置入5 mm trocar放置操作鉗，操作中觀察鏡和單一操作鉗相對(duì)獨(dú)立，是1把操作鉗和鉤針之間的彼此配合，而不存在由于支點(diǎn)靠近的2把操作鉗導(dǎo)致的筷子效應(yīng)，且二者之間距離較遠(yuǎn)，操作鉗僅為鉤針的輔助器具(只需提線、拉線和牽拉，以及輔助打結(jié))，可靈活而流暢地進(jìn)行操作。⑤較單孔和傳統(tǒng)單部位腹腔鏡術(shù)式而言，鉤針直接放置在右腹壁橫紋處，靠近病變闌尾，操作中鉤針的力臂短，力矩小，加之“鏡鉗分離”方便助手和操作者之間的配合，使操作簡(jiǎn)便，流暢，更加省時(shí)，間接減少操作的復(fù)雜性，減輕疲勞感，這在之前鉤針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除平均手術(shù)時(shí)間為36 min[1]，而采用鉤針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除平均手術(shù)時(shí)間31 min便可體現(xiàn)。

我們體會(huì)本術(shù)式的操作技巧：①直視下右手持鉗輕輕提起闌尾，將導(dǎo)入腹腔內(nèi)的帶線鉤針貼近闌尾系膜緣外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿過(guò)闌尾系膜，并打第一個(gè)結(jié)和結(jié)扎闌尾根部。這一操作方向(外側(cè)向內(nèi)側(cè))有助于全程清晰觀察到鉤針針尖，并避免損傷闌尾外側(cè)的壁層腹膜或盲腸。此外，第一個(gè)結(jié)以直接結(jié)扎闌尾根部近端為宜，打結(jié)后經(jīng)腹壁牽拉闌尾(暫不剪斷慕斯線)，張力有助于充分暴露整條闌尾和闌尾系膜，清晰直視下用鉤針經(jīng)腹壁針孔原位帶入第2根慕斯線，結(jié)扎距闌尾根部8～10 mm的遠(yuǎn)端組織(暫不剪斷慕斯線)。若該順序顛倒(先結(jié)扎闌尾根部遠(yuǎn)端組織，再結(jié)扎闌尾根部近端)，則結(jié)扎遠(yuǎn)端闌尾的絲線可能阻擋視野，并妨礙后續(xù)結(jié)扎闌尾根部近端的操作。如果最后結(jié)扎闌尾系膜，可以借助經(jīng)腹壁牽拉結(jié)扎遠(yuǎn)、近兩端絲線的張力來(lái)充分暴露闌尾系膜，鉤針帶入第3根慕斯線并結(jié)扎離斷闌尾系膜。②左手行鉤針原位打結(jié)時(shí)若繞線過(guò)緊，則在抓線之后，注意用右手腹腔鏡鉗松脫原位繞線，配合打結(jié)。③鉤針本身具有鉤帶和提拉組織的功能。當(dāng)闌尾較長(zhǎng)，經(jīng)腹壁牽拉已經(jīng)結(jié)扎闌尾近端和遠(yuǎn)端的2根線所提供的張力無(wú)法充分暴露闌尾系膜時(shí)，可考慮用鉤針進(jìn)一步鉤帶闌尾遠(yuǎn)端組織，以提供額外張力并充分暴露闌尾系膜，清晰直視下用電凝鉤在系膜無(wú)血管區(qū)“戳孔”，并用Hem-o-lok結(jié)扎或鉤針帶入絲線結(jié)扎。④鉤針夾持結(jié)扎線帶入腹腔時(shí)，夾持點(diǎn)與結(jié)扎線尖端之間的距離以2～3 cm為宜(不必將過(guò)多的絲線送入腹腔內(nèi)，只要能保證術(shù)者完成繞線和抓線即可)，穿過(guò)闌尾系膜結(jié)扎闌尾或系膜內(nèi)血管。過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均增加打結(jié)難度，為操作徒增煩惱：過(guò)短，鉤針纏繞后不易鉤抓遠(yuǎn)端線，影響打結(jié)和結(jié)扎目標(biāo)組織；過(guò)長(zhǎng)，術(shù)者用鉤針打結(jié)時(shí)需反復(fù)牽拉才能拉緊結(jié)扎線進(jìn)行打結(jié)。

隨著操作熟練程度的提高，我們帶入一根絲線完成對(duì)闌尾根部組織遠(yuǎn)、近端和系膜的結(jié)扎。這可避免鉤針經(jīng)同一皮膚穿刺點(diǎn)分次帶入絲線的弊端，減少對(duì)穿刺點(diǎn)組織的反復(fù)損傷或刺激，在右下腹壁橫紋切口處采用“一針一線”完成病變闌尾組織和系膜的結(jié)扎、離斷。對(duì)于病變闌尾的取出，此前我們?cè)阢^針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，由于使用的是直徑10 mm的0°腹腔鏡，即便是腫脹的闌尾也可用操作鉗鉗夾并順利從操作孔道內(nèi)提出。本文鉤針輔助單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，在臍正中和臍旁分別置入直徑5 mm的30°腹腔鏡和操作鉗，這在病變闌尾取出過(guò)程中可能會(huì)遇到困難。我們通常采用兩種辦法解決：①經(jīng)trocar孔帶入取物袋，將病變闌尾放入其內(nèi)。經(jīng)切口取出時(shí)借助卵圓鉗緩慢提拉至腹壁外。若存在困難，也可將取物袋提拉至切口，用卵圓鉗將袋內(nèi)闌尾緩慢取出。②將5 mm切口稍擴(kuò)大，取出病變闌尾。

對(duì)于包裹性闌尾(穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫所致)，由于操作不便和無(wú)法引流，當(dāng)前不主張采用單部位腹腔鏡闌尾切除術(shù)[13～16]。本文術(shù)式是對(duì)單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的改進(jìn)，當(dāng)前的鉤針暫無(wú)法完成對(duì)包裹和滲液的復(fù)雜操作，因此，同樣僅針對(duì)臨床單純性和早期化膿性闌尾炎，術(shù)中經(jīng)臍置入腹腔鏡和操作鉗后，一旦觀察到闌尾有穿孔及包裹，以及存在闌尾周圍膿腫時(shí)， 即在腹腔鏡監(jiān)視下于右側(cè)腹壁橫紋處穿刺trocar置入操作鉗完成闌尾切除術(shù)，對(duì)于包裹嚴(yán)重，腹腔內(nèi)有積液者，可于闌尾切除后直接借助右側(cè)腹壁橫紋處切口放置引流管。此種情況下，與單孔腹腔鏡闌尾切除相比，本文術(shù)式仍因改良而存在操作上的優(yōu)勢(shì)。

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(修回日期：2016-12-26)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Single-site Laparoscopic Appendectomy by Using an Inner Two-hooked Cannula in Children

LiuXuelai,ZhangYongting,FeiChuan,etal.

DepartmentofPediatricSurgery,SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

LiSuolin,E-mail:lisuolin@263.net

Objective To introduce a modified technique of using an inner two-hooked cannula percutaneously assisted single-site laparoscopic appendectomy (SSLA). Methods Between September 2015 and September 2016, single-site laparoscopic appendectomy by using an inner two-hooked cannula was engaged in our department in 27 children with non-perforated appendicitis and periappendiceal abscess. Two separated trocars were inserted around umbilicus for an central umbilical laparoscope and laparoscopic forceps. An inner two-hooked cannula with a non-absorbable suture was introduced into the abdomen cavity via the right abdominal transverse striation to penetrate the mesoappendix and ligate the root of appendix, followed by ligation of distal end of appendix and blood vessel in mesoappendix through the same puncture channel. The appendix and mesoappendix were then cut by using laparoscopic electric hook. Results All the operations were completed successfully. The operating time was 25-45 min (average, 31 min). Recovery of flatus and liquid feeding started at 1-3 day after surgery. The average hospital stay was 4.5 days (range, 3-6 days). The follow-ups for 1-6 months found no complications such as wound infection, adhesive intestinal obstruction, or pelvic abscess.Conclusions As compared with previously reported single-site laparoscopic appendectomy using an inner two-hooked cannula, the SSLA using an inner two-hooked cannula is also a handy technique with characteristics of safety and effectiveness, avoiding limited visualization and reducing the difficulties of operative cooperation between surgeon and assistant. It is therefore another surgical procedure candidate for pediatric appendicitis with no perforation or abscess formation.

Single-site; Laparoscopy; Inner two-hooked cannula; Appendectomy

國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)重大公益性項(xiàng)目(201402007)

A

1009-6604(2017)04-0340-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.015

2016-10-27)

**通訊作者，E-mail:lisuolin@263.net