5例重癥心臟病患者應(yīng)用體外膜肺氧合的護(hù)理體會(huì)

王 爍 張 卨 于桂香 段婷婷

(北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU，北京 100083)

·護(hù)理園地·

5例重癥心臟病患者應(yīng)用體外膜肺氧合的護(hù)理體會(huì)

王 爍*張 卨 于桂香 段婷婷

(北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU，北京 100083)

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygen-ation,ECMO)是一種持續(xù)體外生命支持療法，將體內(nèi)的靜脈血引流出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺代替作用，維持人體臟器組織氧合血供[1]。對(duì)于重癥心臟病患者，ECMO通過(guò)動(dòng)靜脈輔助的血流灌注可達(dá)心排血量的75%，使病變的心臟得到充分休息[2]，挽救重癥心臟病患者的生命。2014年5月～2016年6月，我們對(duì)5例重癥心臟病患者應(yīng)用ECMO治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

例1，男，35歲，主因“胸痛1天”于2014年4月29日00:31入院?；颊?天前于健身1小時(shí)后出現(xiàn)胸痛，伴頭暈、黑矇、大汗、呼吸困難，惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。我院急診心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF，V5～V6，V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1～V4、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，肌酸激酶同工酶(CK-MB)93 U/L(正常值0～25 U/L)，肌酸激酶(CK)5054 U/L(正常值30～170 U/L)，考慮“急性下壁、后壁、前側(cè)壁心肌梗死”，急診介入手術(shù)，冠脈造影示左主干(left main coronary，LM)正常；前降支(left anterior descending，LAD)全程纖細(xì)，中段彌漫病變，最狹窄處99%；回旋支(left circumflex artery，LCX)第二鈍緣支(OM2)近段100%閉塞；右冠支(right coronary branch，RCA)遠(yuǎn)段100%閉塞，可見(jiàn)血栓影。于RCA植入PROMUS(3.0 mm×20 mm)支架1枚。術(shù)中呼吸困難加重，咳泡沫痰，不能平臥，血壓偏低(最低70/50 mm Hg)，頻發(fā)室性早搏，伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，考慮急性肺水腫，予升壓、糾正心律失常、利尿、鎮(zhèn)靜后仍呼吸困難不能平臥，血壓最低65/40 mm Hg，考慮并發(fā)心源性休克，予左股動(dòng)脈穿刺置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)輔助循環(huán)，呼吸困難較前略有好轉(zhuǎn)，術(shù)后收入心血管監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit，CCU)。繼續(xù)予補(bǔ)液、升壓、控制心律失常、鎮(zhèn)靜、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等治療。4月29日13:20示波室速，心室率160次/min，予鎮(zhèn)靜入睡行電復(fù)律后恢復(fù)竇性心律。14:05出現(xiàn)間斷抽搐，神志淡漠，大汗，四肢濕冷，血壓60/40 mm Hg，呼之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射消失，予升壓、鎮(zhèn)靜并行氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。為防止長(zhǎng)期低氧導(dǎo)致周?chē)鞴俟┭┭醪蛔銓?dǎo)致功能受損甚至衰竭，由心外科行床旁ECMO[3]，過(guò)程順利。診斷心肌梗死合并心源性休克。

例2，女，49歲，主因“背痛伴頭暈3日”于2014年5月9日收入CCU。入院后反復(fù)出現(xiàn)低血壓，最低71/51 mm Hg，伴惡心、嘔吐等右負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，予抗炎、抗病毒、丙種免疫球蛋白、輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)心肌、補(bǔ)液和升壓后血壓仍不能維持，同時(shí)合并周?chē)鞴俚凸嘧⒈憩F(xiàn)(皮膚蒼白、濕冷，神志淡漠，血壓下降，尿量減少)，惡性心律失常以頻發(fā)室性早搏伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為主，血?dú)夥治鎏崾敬鷥斝源x性酸中毒，5月11日由心外科行床旁ECMO，過(guò)程順利，同時(shí)植入臨時(shí)起搏器。診斷急性重癥心肌炎。

例3，女，35歲，主因“發(fā)熱、背痛3日，呼吸困難2日”于2015年5月31日入院。入院后給予抗炎、抗病毒、丙種免疫球蛋白、輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)心肌治療。6月1日00:00突發(fā)意識(shí)喪失伴大汗、面色蒼白，予心外按壓，補(bǔ)液對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，6月1日09:47出現(xiàn)大汗，不伴嘔吐和胸悶，心率128次/min，血壓77/51 mm Hg，呼吸35次/min，血氧飽和度92%，予補(bǔ)液升壓治療后好轉(zhuǎn)，6月1日17:13心電示波逸搏心律，血壓測(cè)不出，大動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)，呈昏迷狀態(tài)，壓眶無(wú)反應(yīng)，持續(xù)胸外按壓，置入臨時(shí)起搏器，設(shè)定起搏心率80次/min，可見(jiàn)起搏信號(hào)，無(wú)心室除極波，心肌水腫嚴(yán)重?zé)o法除極，心臟無(wú)機(jī)械活動(dòng)，持續(xù)心外按壓，行氣管插管輔助呼吸，同時(shí)成功置入ECMO。診斷急性重癥心肌炎。

例4，男，37歲，主因“發(fā)熱伴胸悶3天”于2015年7月24日入院，入院后出現(xiàn)意識(shí)淡漠，呼吸困難，喘息，心率增快達(dá)160次/min，血壓70/30 mm Hg，心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)13 ng/ml(正常值<0.04 ng/ml)、肌酸激酶1600 U/L，心電圖QRS增寬迅速，心肌水腫，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行性加重，診斷爆發(fā)性心肌炎，予鎮(zhèn)靜、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸后行ECMO支持，同時(shí)給予維生素C、三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate，ATP)、輔酶A、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌治療，予丙種球蛋白、甲潑尼龍治療，更昔洛韋抗病毒，哌拉西林/舒巴坦抗感染。

例5，女，33歲，主因“發(fā)熱5日”于2016年6月8日10：02入院。入院前1日出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，夜間不能平臥，就診我院急診，cTnI 5.9 ng/ml，B型鈉尿肽>35 000 pg/ml(正常值0～124 pg/ml)，超聲心動(dòng)示左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減低，心尖段心肌致密化不全，左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)25%(正常>50%)，收入CCU。入院后給予維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌治療，予丙種球蛋白、甲潑尼龍治療，更昔洛韋抗病毒，新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原及血小板改善凝血功能，利尿減輕心臟負(fù)荷。6月8日14:22再次出現(xiàn)呼吸困難，LVEF迅速下降到20%，積極應(yīng)用大量血管活性藥物的同時(shí)心率122次/min，血壓72/46 mm Hg，診斷重癥心肌炎合并多臟器功能衰竭，置入ECMO，氣管插管輔助呼吸。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 ECMO機(jī)械的護(hù)理 ①定時(shí)檢查管道各接口是否固定牢固，保持管道功能位，避免拖、拉、拽管道。防治管道脫出、脫節(jié)等安全隱患，必要時(shí)可對(duì)患者下肢進(jìn)行保護(hù)性約束，同時(shí)做好肢體保暖。保證管路的密閉性，避免進(jìn)氣，若發(fā)現(xiàn)有血栓形成、松動(dòng)、滲漏等情況，通知醫(yī)師及時(shí)處理。②觀察ECMO管路情況，管路出現(xiàn)抖動(dòng)提示患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，及時(shí)與醫(yī)生探討，調(diào)整離心泵頭轉(zhuǎn)速及血流速，每小時(shí)需記錄離心泵頭轉(zhuǎn)速及血流速。③每小時(shí)監(jiān)測(cè)氧合狀況，檢查膜肺是否有血凝塊。觀察膜肺有無(wú)血漿滲漏情況，必要時(shí)更換氧合器[4]。同時(shí)觀察氧合器前后管路血液的顏色，若回心的動(dòng)脈血顏色變暗，要及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查血?dú)猓话憬?jīng)過(guò)氧合器后氧合指數(shù)增加10倍。

1.2.2 ECMO患者的護(hù)理 在應(yīng)用ECMO期間，要密切關(guān)注患者生命體征、神志、心電監(jiān)測(cè)的參數(shù)、呼吸道管理，也要做好口腔和皮膚的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

ECMO患者多處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，要每次交班評(píng)估患者鎮(zhèn)靜情況，做好鎮(zhèn)靜評(píng)分，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者安全感，保持良好護(hù)患關(guān)系。密切觀察患者的神志、瞳孔大小，防止腦出血和腦栓塞的發(fā)生。

心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)：①密切觀察生命體征和心電圖變化，注意心率和心律，如有異常及時(shí)處理，必要時(shí)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如有惡性心律失常如連續(xù)性的室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，在臨時(shí)起搏器的幫助下行電復(fù)律。②持續(xù)有創(chuàng)血壓和平均動(dòng)脈壓(mean artery pressure，MAP)監(jiān)測(cè)，MAP維持在50～70 mm Hg。③觀察血氧飽和度變化，由股動(dòng)脈建立ECMO，右手血氧飽和度反映患者心肺功能，左手血氧飽和度反映ECMO血氧飽和度。監(jiān)測(cè)雙手血氧飽和度，如有異常(血氧飽和度<95%)告知醫(yī)生，提高氧流量。

呼吸道管理：在ECMO運(yùn)行過(guò)程中，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和ECMO的氧流量，病情穩(wěn)定后可將血?dú)飧臑槊?小時(shí)一次；在使用呼吸機(jī)期間，及時(shí)清理呼吸道分泌物，適時(shí)吸痰，加強(qiáng)人工氣道管理，負(fù)壓吸引時(shí)使用最小壓力，防止壓力過(guò)大引起氣道損傷；復(fù)查胸部X線片，了解肺部情況。

皮膚和口腔護(hù)理：因病情需要絕對(duì)臥床且仰臥，身上插滿了各種監(jiān)測(cè)和治療的管路，也大大影響了患者的自主活動(dòng)，增加壓瘡的發(fā)生率。在為患者翻身時(shí)，應(yīng)先檢查導(dǎo)管的位置、固定情況，多名護(hù)士協(xié)作進(jìn)行軸性翻身，保護(hù)管路防止拖、拉、拽等不良事件發(fā)生。在易發(fā)生壓瘡的部位(骶尾部、足跟、骨突處)應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼膜和硅凝膠敷料進(jìn)行局部減壓，身下墊軟枕，要做好壓瘡的預(yù)防。ECMO治療期間全身肝素化，為防止鼻腔、口腔出血感染，應(yīng)每日2次做好口腔護(hù)理。

1.2.3 ECMO并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1 出血 要密切觀察傷口、穿刺針點(diǎn)、大小便、引流液、皮膚黏膜有無(wú)出血滲血，減少不必要的穿刺，延長(zhǎng)穿刺部位按壓時(shí)間，注意患者神志、瞳孔大小和對(duì)光反射情況，保持床頭抬高15°～30°，警惕腦出血。做好傷口固定，ECMO管路較粗且股靜脈回流至股動(dòng)脈，若發(fā)生管路脫出將造成大量出血，在醫(yī)生成功置入ECMO后，護(hù)士將大紗墊墊于管路下方，增大受力面積，減小皮膚壓傷的可能，同時(shí)用彈力繃帶固定管路。做好凝血功能監(jiān)測(cè)，主要采取靜脈泵入肝素，1支肝素鈉12 500 U放入50 ml生理鹽水中，每2小時(shí)測(cè)一次活化凝血時(shí)間(activated clotting time，ACT)，根據(jù)ACT調(diào)整肝素用量，使ACT維持在180～220 s，有活動(dòng)性出血時(shí)，將ACT控制在140～160 s。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板、血漿及全血等，維持血小板>50×109/L。

1.2.3.2 栓塞 每日2次行踝泵練習(xí)，通過(guò)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)小腿肌肉收縮和舒張，進(jìn)而連續(xù)擠壓血管，加快血流速度，避免血液淤積和凝集，促進(jìn)血液回流，每小時(shí)觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫皮色。密切觀察患者神志、瞳孔大小和對(duì)光反射，警惕腦栓塞。另外，撤機(jī)也是栓塞的高發(fā)期，由于轉(zhuǎn)速和血流速減慢，此時(shí)極易發(fā)生栓塞，要根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)提高ACT，必要時(shí)加大泵入肝素鈉的量。拔除ECMO管路后，及時(shí)穿上彈力襪，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)每日做2次血運(yùn)儀治療，避免栓塞發(fā)生。

1.2.3.3 感染 實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格限制探視制度，在房間內(nèi)24小時(shí)使用空氣凈化器，每日遮擋患者進(jìn)行1小時(shí)紫外線照射，最好單間，保持病室環(huán)境清潔，專人看護(hù)，進(jìn)入患者房間必須戴口罩，各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，管路周?chē)醒獫n時(shí)及時(shí)更換無(wú)菌敷料，管路接口處用無(wú)菌紗布覆蓋，避免局部感染，接觸患者前后洗手。加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)有效清理呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑對(duì)癥應(yīng)用抗生素，注意血白細(xì)胞的變化。

1.2.3.4 溶血 當(dāng)游離血紅蛋白>1 g/L時(shí)，需更換膜肺，嚴(yán)重溶血時(shí)需要進(jìn)行血漿置換。每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿色和尿量，出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.4 ECMO撤除指征 當(dāng)心電圖恢復(fù)正常，灌注流量減少至機(jī)體正常流量的10%～25%，可以維持正常的代謝，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血管活性藥物用量小或停藥，即可考慮撤機(jī)。

2 結(jié)果

5例應(yīng)用ECMO 7、8、7、5、9天后均成功撤機(jī)，55、57、31、27、36天后出院。ECMO期間2例惡性心律失常，1例氧合器血漿滲漏，1例膜肺血栓形成，1例出血，無(wú)栓塞、壓瘡、感染和溶血發(fā)生。

例1于2014年4月29日置入ECMO后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，4月30日再次出現(xiàn)心率增快(130～150次/min)，收縮壓70～90 mm Hg，予大量升壓藥物和補(bǔ)液治療效果不佳，考慮心包壓塞，予心包穿刺，抽取心包積液后心率、血壓恢復(fù)正常。定期輸注懸浮紅細(xì)胞共30 U、血小板7袋和血漿2800 ml。4月30日后未再出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定事件，于5月2日拔出氣管插管，5月6日心功能恢復(fù)(LVEF由20%上升至35%)，肺功能恢復(fù)(血?dú)夥治稣?，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(血壓可維持在90～110/55～70 mm Hg)，撤除ECMO，病情穩(wěn)定，6月23日出院，精神狀態(tài)好，步行回家，日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)90分。出院1個(gè)月超聲心動(dòng)示LVEF 38%。隨訪1年，日常生活可以自理。

例2于2014年5月11日置入ECMO，至14日出現(xiàn)5次惡性心律失常事件，給予電復(fù)律后可轉(zhuǎn)為竇性心律，其中1次電復(fù)律后竇性停搏，予腎上腺素0.25 mg靜脈注射后恢復(fù)，5月14日電復(fù)律后未再出現(xiàn)惡性心律失常，此后血壓相對(duì)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，氧合及組織灌注改善，逐漸減停血管活性藥物，于5月19日撤除ECMO，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，心室功能逐漸恢復(fù)，7月5日出院，出院時(shí)精神狀態(tài)好，輪椅回家，ADL 90分。出院2周門(mén)控心肌灌注斷層顯像示LVEF 70%。隨訪1年，可正常工作。

例3于2015年6月1日置入ECMO后，血壓顯示收縮壓≈舒張壓，均為ECMO泵壓，提示心臟無(wú)泵血功能，繼續(xù)使用多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，在ECMO下仍反復(fù)發(fā)生惡性心律失常，考慮心肌受損嚴(yán)重，積極調(diào)整ECMO的轉(zhuǎn)速由3890轉(zhuǎn)/min調(diào)至4025轉(zhuǎn)/min，血流速由3.8 L/min調(diào)至3.9 L/min，同時(shí)調(diào)整血管活性藥物，給予亞低溫治療。定期輸注懸浮紅細(xì)胞共16 U、血小板3袋和血漿2400 ml。6月4日膜肺血栓形成，倒置濾過(guò)不暢，行ECMO更換術(shù)，未出現(xiàn)惡性心律失常事件，之后病情逐漸穩(wěn)定，逐漸下調(diào)ECMO轉(zhuǎn)速和血流速，減少血管活性藥物使用，于6月8日撤除ECMO，6月30日出院，出院時(shí)精神狀態(tài)好，輪椅回家，ADL 75分。出院2周門(mén)控心肌灌注斷層顯像示LVEF 52%。隨訪1年，可正常工作。

例4于2015年7月24日置入ECMO后病情逐漸穩(wěn)定。7月26日出現(xiàn)消化道、鼻腔、穿刺部位出血，考慮與ECMO機(jī)械破壞、肝素化和激素沖擊有關(guān)，給予對(duì)癥處理。7月29日心功能恢復(fù)(LVEF 54%，平臥時(shí)無(wú)喘憋和呼吸困難)，心電圖QRS恢復(fù)正常，撤除ECMO，停用肝素和激素，出血癥狀改善。8月20日出院，精神狀態(tài)好，步行出院，ADL 90分。出院2周超聲心動(dòng)示LVEF 61%。隨訪1年，可正常工作。

例5于2016年6月8日置入ECMO后，處于昏迷狀態(tài)。肝功能?chē)?yán)重受累：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3389 U/L(正常值5～40 U/L)，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3184 U/L(正常值8～40 U/L)。凝血功能異常：凝血酶原時(shí)間35.6 s(正常值8.8～12.8 s)，纖維蛋白原1.26 g/L(正常值2.0～4.4 g/L)。予積極補(bǔ)充維生素K、輸注纖維蛋白原及新鮮冰凍血漿、保肝治療，監(jiān)測(cè)血氨。6月10日氧合器出現(xiàn)血漿滲漏，6月13日更換氧合器。6月13日逐漸恢復(fù)意識(shí)，17日凝血、肝功、心功能恢復(fù)，LVEF 45%，撤除ECMO，7月14日出院，精神狀態(tài)好，輪椅回家，ADL 65分。隨訪1個(gè)月，日常生活可以自理，超聲心動(dòng)示LVEF 69%。

3 討論

ECMO成功的關(guān)鍵是處理好出血與栓塞。出血是ECMO最多見(jiàn)的并發(fā)癥，尤以腦出血最為嚴(yán)重[5]。在應(yīng)用ECMO期間，患者自身的血液在體外與大量非生理的異物接觸，只能全身肝素化避免血液凝固，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)凝血因子破壞、血小板計(jì)數(shù)減少、凝血功能下降、纖溶亢進(jìn)都使凝血機(jī)制破壞，是導(dǎo)致出血的主要原因。手術(shù)切口大，肝素用量大，都會(huì)導(dǎo)致出血。要做好傷口保護(hù)，防止管路脫出引起出血，根據(jù)ACT及時(shí)調(diào)整肝素用量，防止出血事件發(fā)生。ECMO過(guò)程中，血細(xì)胞破壞，凝血因子釋放，微血栓形成，隨血流走向而停留在四肢及腦部等血流緩慢的血管管腔內(nèi)形成栓子[6]。下肢缺血是ECMO最常見(jiàn)的并發(fā)癥[7]。在處理栓塞上，不放過(guò)任何細(xì)節(jié)，從簡(jiǎn)單的踝泵練習(xí)到術(shù)后彈力襪、血運(yùn)儀的使用，使每一位患者成功過(guò)度到撤除ECMO。另外，ECMO治療期間機(jī)體免疫力低下，免疫抑制劑的使用，各種管路置入(如深靜脈插管、動(dòng)脈留置針、股動(dòng)靜脈插管、導(dǎo)尿管留置等)，易成為細(xì)菌侵入血液的途徑，增加感染的機(jī)會(huì)。ECMO治療期間血泵旋轉(zhuǎn)會(huì)破壞血液成分，對(duì)紅細(xì)胞的破壞最為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降，游離血紅蛋白升高，發(fā)生溶血要及時(shí)處理。

本組5例共同的特點(diǎn)是年輕(年齡33～49歲)，既往體健，病種單一，突然起病，病情發(fā)展迅速，采用多科室聯(lián)合治療，第一時(shí)間應(yīng)用ECMO，在心臟得到充分休息后逐步減少血管活性藥物和抗心律失常藥物的使用，減輕心臟的負(fù)擔(dān)和藥物引起的惡性心律失常事件，血流動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境和心功能逐漸恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)顯著提高，盡早成功撤除ECMO，順利出院。ECMO為重癥心臟病患者提供有效的心臟支持，為心臟恢復(fù)爭(zhēng)取了有效時(shí)間，成功挽救了患者的生命。

ECMO不是一種直接治療形式，而是暫時(shí)提供生命支持的方法[8]，應(yīng)用ECMO可以使心肺得到充分休息，給患者贏得更多的時(shí)間和治療的機(jī)會(huì)。ECMO的設(shè)備大，費(fèi)用高，使用時(shí)間短，常需要多科室共同協(xié)作，需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師及其他醫(yī)務(wù)人員的密切配合。護(hù)理人員要熟練掌握ECMO的工作原理，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的痛苦，也要在臨床護(hù)理中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)前沿的護(hù)理知識(shí)，具有高度的責(zé)任感，樂(lè)于奉獻(xiàn)，制定更加科學(xué)完善的護(hù)理方法。

1 張春艷，王淑芹，權(quán)京玉，等.5例應(yīng)用體外膜肺氧合治療急性重癥呼吸窘迫綜合征的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2011,46(1)：46-48.

2 Lofore A，Montalto A，Ranocchi F，et al.Peripheral extracorporeal membrane oxyenation system as salvage treatment of patients with refractory cardiogenic shock:preliminary outcome evaluation.Artif Organs,2012,36(3):E53-E61.

3 鄭慧萍，徐 敏，張 喆，等.體外膜肺氧合在重癥爆發(fā)性心肌炎患者中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17(2)：141-146，162.

4 周曉燕.應(yīng)用體外膜肺治療重癥肺炎的護(hù)理.全科護(hù)理，2013,11(3):689-690.

5 黑飛龍，龍 村，于 坤.體外膜肺氧合并發(fā)癥的研究.中國(guó)體外循環(huán)雜志，2005,3(4):243-245.

6 李麗嫦．體外膜肺氧合救治急性爆發(fā)性心肌炎病人的護(hù)理．臨床護(hù)理雜志，2009，8(3)：21-23．

7 于 坤，龍 村，李景文，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用.心肺血管病雜志，2010,29(6)：480-485.

8 曲雯雯，尹曉娟.體外膜肺在兒科臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013,20(2)：208-210.

(修回日期：2016-12-10)

(責(zé)任編輯：王惠群)

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10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.027

2016-11-03)

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