急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析

夏 君

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診科，遼寧 莊河 116400）

急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析

夏 君

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診科，遼寧 莊河 116400）

目的對(duì)急性腹痛誤診的原因進(jìn)行分析，并對(duì)急診外科急性腹痛的診斷方法進(jìn)行探討。方法選擇我院急診外科2016年1月至2016年12月收治58急性腹痛患者，回顧性分析其臨床資料，并對(duì)急性腹痛誤診原因進(jìn)行探討。結(jié)果誤診為闌尾炎44例，最終確診胃穿孔18例，十二指腸穿孔5例，實(shí)際為右附件炎12例，最終確診卵巢囊腫破裂9例，宮外孕3例；誤診為膽囊炎5例，最終確診是急性心肌梗死；誤診為單純性腸梗阻4例，最終確診是腸系膜扭轉(zhuǎn)；誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例，最終確診是急性闌尾炎。結(jié)論對(duì)急診外科急性腹痛患者病史進(jìn)行深入了解，并為其開展詳細(xì)的體格檢查和輔助檢查，對(duì)于減少患者誤診具有重要價(jià)值。

急性腹痛；急診外科；誤診

急性腹痛在急診外科患者中較為常見，患者通常病情較為危急。實(shí)際中很多原因都能夠引起腹痛，涉及眾多臨床科室，所以急性腹痛診斷難度較大。為有效控制病情，急性腹痛患者需要在較短時(shí)間內(nèi)獲得正確診斷，并在此基礎(chǔ)上采取有效治療措施。為進(jìn)一步提升急診外科急性腹痛診斷效果，本文對(duì)急性腹痛診斷方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2016年12月急性腹痛誤診患者58例進(jìn)行研究，其中包括20例女、38例男；年齡17～52歲，平均為（40.7±11.5）歲；其中已婚患者41例，未婚患者17例。

1.2 方法：回顧性分析58例患者臨床資料。

2 結(jié) 果

2.1 誤診情況：誤診為闌尾炎44例，膽囊炎5例，單純性腸梗阻4例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例。

2.2 實(shí)際疾?。赫`診為闌尾炎44例，最終確診胃穿孔15例，十二指腸穿孔5例，右附件炎12例，卵巢囊腫破裂9例，宮外孕3例；誤診為膽囊炎5例，最終確診是急性心肌梗死；誤診為單純性腸梗阻4例，最終確診是腸系膜扭轉(zhuǎn)；誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例，最終確診是急性闌尾炎。2.3 確診方法：42例患者在手術(shù)治療后確診，16例患者經(jīng)多科室會(huì)診和進(jìn)一步檢查后確診，所有患者均康復(fù)出院。

3 討 論

3.1 誤診原因：急性腹痛患者誤診原因主要有：患者及家屬未告知真實(shí)病史；疾病具有相似臨床表現(xiàn)；患者就診前開展過相關(guān)治療，不存在明顯體征和癥狀。

3.1.1 醫(yī)師詢問病史時(shí)患者和家屬未配合，并隱瞞患者病史，進(jìn)而造成急診外科急性腹痛誤診。急性腹痛患者通常病情危急，并因此而遭受巨大痛苦，難以在醫(yī)師問詢時(shí)提供有效配合，患者通常會(huì)請(qǐng)求醫(yī)師先采取止痛措施。同時(shí)患者家屬不理解也會(huì)影響首診醫(yī)師問詢病史，導(dǎo)致無法充分了解病史。另外，一些年齡患者在醫(yī)師問詢病史時(shí)因各種原因而隱瞞，病歷本研究中宮外孕患者都未成年，并且都為在校學(xué)生，在老師或家長陪同下就診，此時(shí)患者向醫(yī)師故意隱瞞性生活史，并編造月經(jīng)史，這樣醫(yī)師就會(huì)受到誤導(dǎo)，進(jìn)而出現(xiàn)誤診情況。宮外孕患者誤診闌尾炎，手術(shù)中診斷為宮外孕。

3.1.2 臨床上很多疾病和急性腹痛疾病具有十分相似的癥狀，進(jìn)而造成急診外科急性腹痛的誤診。本研究中右附件炎、右側(cè)卵巢囊腫破裂、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、胃十二指腸穿孔患者均存在以右下腹痛為主的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀和體征和急性闌尾炎較為相似，進(jìn)而被誤診為急性闌尾炎。急性心肌梗死患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重右上腹痛，同時(shí)感到惡心、嘔吐，同時(shí)急性膽囊炎的癥狀也是這樣，所以造成被誤診為急性膽囊炎。

3.1.3 急性腹痛患者在急診就診前可能已經(jīng)接受過相治療，進(jìn)而無法表現(xiàn)出明顯的臨床體征，最終造成急診外科急性腹痛的誤診[1]。本研究中存在消化道穿孔老年患者12例，患者出現(xiàn)急性腹痛后已經(jīng)接受過相應(yīng)治療，并且臨床癥狀和體征已經(jīng)顯著改善，在急診外科就診時(shí)為表現(xiàn)出明顯的腹部腹膜炎癥狀，如肌緊張、反跳痛等，僅有局限性壓痛存在于右下腹部，極易被錯(cuò)誤診斷為闌尾炎，在后期手術(shù)探查中患者被確診為消化道穿孔。

3.2 誤診分析和對(duì)策：實(shí)際中急診科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提升自身醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和診斷水平，進(jìn)而能夠在工作中為患者提供準(zhǔn)確診斷[2]。在急性腹痛患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛部位、伴隨癥狀盡心仔細(xì)了解和觀察，但也應(yīng)當(dāng)注意到一些患者實(shí)際疾病和疼痛部位的關(guān)系并不顯著[3]。因此，醫(yī)師要想正確診斷患者所患疾病，就應(yīng)當(dāng)對(duì)急性腹痛知識(shí)進(jìn)行全方位了解和掌握。本文認(rèn)為在為急性腹痛患者進(jìn)行診治過程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主要的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者疾病進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的問詢，并為患者開展全面體格檢查，同時(shí)在充分考慮患者實(shí)際癥狀的前提下實(shí)施輔助性檢查。由于老年患者對(duì)于疼痛刺激的敏感度不高，所以針對(duì)老年急性腹痛患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查[4]。女性患者下腹痛明顯時(shí)，應(yīng)當(dāng)開展尿HCG監(jiān)測(cè)[5]。其次，針對(duì)急性腹痛患者開展檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)一個(gè)陽性體征，不應(yīng)當(dāng)立即做出判斷，應(yīng)繼續(xù)開展其他項(xiàng)目的檢查，進(jìn)而對(duì)患者最嚴(yán)重的體征進(jìn)行查找，實(shí)現(xiàn)對(duì)誤診的預(yù)防。醫(yī)師為急性腹痛患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)開展全面思考和分析[6]?？梢?，對(duì)急診外科急性腹痛患者病史進(jìn)行深入了解，并為其開展詳細(xì)的體格檢查和輔助檢查，對(duì)于減少患者誤診具有重要價(jià)值，能夠促進(jìn)誤診率的降低[7]。

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[2] 代輝,譚慶豐,向毓明,等.急診外科急性腹痛的臨床診斷結(jié)果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2264-2265.

[3] 施傳凱.急診外科17例急性腹痛誤診原因分析[J].東方食療與保健,2015(7):29.

[4] 刀敏,楊發(fā)俊,陳剛,等.對(duì)10例急性腹痛患者被誤診的原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):55-55.

[5] 李斌杰,李國福,王紹敏,等.急性腹痛200例的急診診斷分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(10):1364-1365.

[6] 全國良.急診內(nèi)科100例急性腹痛患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(13):1932-1933.

[7] 周利平,凌鵬,胡瑩瑩,等.6例以急性腹痛起病的糖尿病酮癥酸中毒的誤診分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(3):452-453.

R656 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0080-02