Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療難治性青光眼的療效及并發(fā)癥分析

歐陽(yáng)高翔

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療難治性青光眼的療效及并發(fā)癥分析

歐陽(yáng)高翔

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的探討難治性青光眼采用Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法在2015年1月至2016年1月本院收治的難治性青光眼患者中隨機(jī)抽取114例（114只眼），所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為難治性青光眼，并知情同意。將114例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（Ex-press青光眼引流器植入術(shù)）與對(duì)照組（小梁切除術(shù)）。治療后隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患者眼內(nèi)壓對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者眼內(nèi)壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者視力變化情況優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（3/57），明顯低于對(duì)照組的21.1%（12/57），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論在難治性青光眼患者的臨床治療過(guò)程中，采用Ex-press青光眼引流器植入術(shù)進(jìn)行治療，能獲得較好的臨床效果，可改善患者眼內(nèi)壓和視力，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

難治性青光眼；Ex-press青光眼引流器植入術(shù)；療效；并發(fā)癥

難治性青光眼是指雖然經(jīng)過(guò)大量的臨床治療，依然難以將眼壓控制在正常范圍內(nèi)的青光眼[1]。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者視力下降、視神經(jīng)萎縮等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者失明[2]。本研究以114例難治性青光眼患者為研究對(duì)象，探討Ex-press青光眼引流器植入術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的難治性青光眼患者中隨機(jī)抽取114例（114只眼），所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為難治性青光眼，并知情同意。將114例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組57例患者中（57只眼），男30例（30只眼），女27例（27只眼）；年齡33～75歲，平均年齡（53.0±5.8）歲。對(duì)照組57例患者中（57只眼），男31例（31只眼），女26例（26只眼）；年齡33～75歲，平均年齡（53.3±5.6）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療：局麻，常規(guī)消毒、鋪巾。于上四分之一象限，制作結(jié)膜瓣，長(zhǎng)度為6 mm，以穹隆為基底。并制作鞏膜瓣，深度約為鞏膜厚度的50%。在鞏膜瓣下放置0.2 g/L絲裂霉素C，持續(xù)2 min。以25～27G針頭在于虹膜平面平行的灰色區(qū)域內(nèi)穿刺，進(jìn)入前房，制作預(yù)制切口。經(jīng)由該切口，將預(yù)裝在EDS上的用Ex-press青光眼引流器置入，并使植入物逐漸釋放。隨后將EDS定位器按鈕松開(kāi)，使金屬絲永久性壓陷，并安全退出。在鞏膜瓣下填塞平板，確保位置恰當(dāng)。對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合。于角膜緣處，對(duì)結(jié)膜進(jìn)行縫合。結(jié)膜下注射類(lèi)固醇激素及抗生素，術(shù)眼以紗墊覆蓋。

對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療：麻醉、制作結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，方法同對(duì)照組。將2 mm×1 mm小梁組織進(jìn)行切除，根切上方虹膜，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合。于角膜緣處，對(duì)結(jié)膜進(jìn)行縫合。結(jié)膜下注射類(lèi)固醇激素及抗生素，術(shù)眼以紗墊覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者治療后眼內(nèi)壓變化情況；②觀察兩組患者視力變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后眼內(nèi)壓水平對(duì)比：治療前，實(shí)驗(yàn)組患者眼內(nèi)壓為（38.2±4.0）mm Hg，對(duì)照組則為（39.0±4.5）mm Hg，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者眼內(nèi)壓為（20.8±4.1）mm Hg，對(duì)照組則為（25.4±4.5）mm Hg，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者視力變化情況對(duì)比：術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組57例患者中，15例視力提升2～3行（占26.3%），42例視力不變（占73.7%），0例視力下降2～3行（占0%）。對(duì)照組57例患者中，5例視力提升2～3行（占8.8%），41例視力不變（占71.9%），11例視力下降2～3行（占19.3%）。兩組視力提升2～3行與視力下降2～3行發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（3/57）：2例前房出血，1例脈絡(luò)膜脫離。對(duì)照組則為21.1%（12/57）：6例前方出血，6例脈絡(luò)膜脫離。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

難治性青光眼是指眼壓通過(guò)藥物和常規(guī)的濾過(guò)手術(shù)很難控制到正常范圍的一類(lèi)特殊類(lèi)型的復(fù)雜性青光眼[3]。以往，臨床上多采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，但其手術(shù)治療成功率較低，需聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C，然而，仍有部分患者難以獲得成功，且術(shù)后極易出現(xiàn)低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用受到限制[4]。近年來(lái)，青光眼專(zhuān)家一直在研制不同的引流裝置，以求控制眼壓[5]。

作為臨床上一種常見(jiàn)前房?jī)?nèi)有植入物的外引流手術(shù)，Ex-press青光眼引流器植入術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。Ex-press青光眼引流器由不銹鋼材料制造而成，且與人工心臟瓣膜材料一致，與人體結(jié)構(gòu)有著較好的生物相容性[6]。在采用Ex-press青光眼引流器植入術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)濾過(guò)泡，從而對(duì)房水進(jìn)行吸收，實(shí)現(xiàn)外引流的目的。此外，值得注意的是，局部濾過(guò)泡的形態(tài)功能直接影響著濾過(guò)效率。治療過(guò)程中輔以絲裂霉素C，能對(duì)術(shù)區(qū)血管再生進(jìn)行有效控制，從而對(duì)術(shù)后濾過(guò)道的成纖維細(xì)胞增生及瘢痕形成產(chǎn)生一定的抑制作用，確保濾過(guò)道處于通暢狀態(tài)，促使手術(shù)成功率得以提升；且術(shù)中及術(shù)后損傷小，不會(huì)給患者帶來(lái)較多的并發(fā)癥，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組眼內(nèi)壓、視力水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，在難治性青光眼患者的臨床治療過(guò)程中，采用Ex-press青光眼引流器植入術(shù)進(jìn)行治療，能有效改善患者眼內(nèi)壓和視力水平，應(yīng)用價(jià)值高。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。凸顯出Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療難治性青光眼的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在難治性青光眼患者的臨床治療過(guò)程中，采用Express青光眼引流器植入術(shù)進(jìn)行治療，能獲得較好的臨床效果，可改善患者眼內(nèi)壓和視力，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 駱曉琴,曹淑娟,馬云成.Ex-press青光眼引流器植入術(shù)治療難治性青光眼的療效及并發(fā)癥[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(5):883-886.

[2] 黃志堅(jiān),張文強(qiáng),周和政,等.EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療開(kāi)角型青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(6):1148-1150.

[3] 底煜,聶慶珠,高殿文,等.Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(6):1150-1152.

[4] ?，?李軍,徐少凱.Ex-PRESS青光眼引流器植入治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(3):534-536.

[5] 楊衛(wèi)華,童峰峰,陳洪.Ex-PRESS引流器植入治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(3):490-492.

[6] 劉若屏,楊露,楊杉杉.Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用治療難治性青光眼療效觀察[J].臨床眼科雜志,2014,22(4):350-351.

R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0048-02