無氣腹腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的對比研究

許鵬琳 紀(jì) 妹 謝 婭 趙 曌 李 悅 李順雙 王 卓

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，鄭州 450000)

無氣腹腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的對比研究

許鵬琳 紀(jì) 妹*謝 婭 趙 曌 李 悅 李順雙 王 卓

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，鄭州 450000)

目的 探討無氣腹腹腔鏡治療中老年宮頸癌患者的安全性及臨床應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2014年6月～2015年10月年齡>50歲的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)50例臨床資料，其中無氣腹手術(shù)24例，氣腹手術(shù)26例，比較2組氣腹前、術(shù)中60 min時平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、吸氣峰壓(peak inspiratory pressure，PIP)、呼氣末CO2分壓(PETCO2)，以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、切除陰道壁長度、住院費用、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥等指標(biāo)。 結(jié)果 無氣腹組術(shù)中MAP、PIP、PETCO2、HR與術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；氣腹組術(shù)中MAP、PIP、PETCO2較術(shù)前明顯升高(t=-6.669、-7.636、-4.387,P均=0.000)，HR無統(tǒng)計學(xué)差異(t=-1.443,P=0.161)。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)、切除陰道壁長度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。無氣腹組肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費用均明顯少于氣腹組[(2.0±0.6)d vs. (2.5±0.5)d，t=-2.886，P=0.006；(7.4±1.3)d vs.(8.2±1.4)d，t=-2.072，P=0.044；(2.0±0.6)萬元 vs.(2.5±0.5)萬元，t=-3.853，P=0.000]。2組均無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后淋巴潴留囊腫分別為17%(4/24)、19%(5/26)，無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.000，P=1.000)。 結(jié)論 無氣腹腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)避免氣腹對人體血流動力學(xué)的影響，術(shù)中呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，住院時間短，可達到腹腔鏡宮頸癌手術(shù)同樣的根治效果，中老年患者接受無氣腹腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)是安全可行的。

無氣腹腹腔鏡； 宮頸癌； 中老年； 廣泛子宮切除； 血流動力學(xué)穩(wěn)定

在發(fā)展中國家，宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤，超過90%的宮頸癌死亡患者發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。已有多個研究證實腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的安全性及可行性[2～6]。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣腹，術(shù)中對患者的心肺功能造成一定的影響，可導(dǎo)致氣腹相關(guān)并發(fā)癥，在心肺儲備功能較差的中老年患者尤為明顯。為探討無氣腹腹腔鏡手術(shù)在此類患者中的臨床應(yīng)用價值，我們對2014年6月～2015年10月50例中老年(年齡>50歲)宮頸癌進行回顧性分析，其中無氣腹手術(shù)24例，氣腹手術(shù)26例，比較2組術(shù)中和術(shù)后結(jié)果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50歲；按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年的分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為Ⅰa2～Ⅱa2期；組織學(xué)類型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌；術(shù)前未進行新輔助化療或放療；經(jīng)麻醉科確認均符合ASA Ⅰ～Ⅱ級，無全身麻醉禁忌證；術(shù)后輔助治療規(guī)范、系統(tǒng)。排除有自身免疫性疾病、嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能異常、心肺功能衰竭不能耐受手術(shù)者。術(shù)前與患者溝通，依據(jù)患者意愿，行無氣腹腹腔鏡手術(shù)24例(無氣腹組)，傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)26例(氣腹組)，2組年齡、BMI、臨床分期、組織類型、合并癥無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2組相同。術(shù)前3天開始進流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，必要時清潔灌腸，手術(shù)前24小時內(nèi)常規(guī)備皮。高血壓患者口服降壓藥物至術(shù)前1天；冠心病患者給予改善循環(huán)、擴張冠脈血管、營養(yǎng)心肌等改善心功能藥物；慢性阻塞性肺疾病患者適當(dāng)使用支氣管擴張劑，進行肺功能鍛煉[7]；2型糖尿病患者術(shù)前隨機血糖控制在10.0 mmol/L以內(nèi)。

1.2.2 手術(shù)方法 2組均由同一術(shù)者及團隊完成手術(shù)。均采用氣管插管全身靜脈麻醉，頭低腳高、膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管。

無氣腹組：于臍環(huán)正上緣橫行切開10 mm，10 mm trocar無氣腹穿刺入腹腔，置入腹腔鏡。用1.0～1.2 mm鋼針在恥骨聯(lián)合上4 cm至臍下2 cm處沿白線經(jīng)皮下穿出，懸吊棒固定在患者腰部右側(cè)，提桿橫跨過腹白線，用有鋼針抓手的吊鏈掛在懸吊棒橫桿上，通過吊鏈調(diào)節(jié)腹壁懸吊高度。輔助操作孔同氣腹組。

氣腹組：臍部穿刺置入氣腹針，CO2氣腹壓力14 mm Hg。臍下緣10 mm trocar進腹腔鏡，右下腹麥?zhǔn)宵c(10 mm trocar)、左側(cè)髂前上棘內(nèi)上1 cm處(5 mm trocar)及該點與臍的中點(5 mm trocar)為操作孔。

Ⅰa2期行Piver Ⅱ型子宮廣泛性切除術(shù)，Ⅰb1～Ⅱa2期行Piver Ⅲ型子宮廣泛性切除術(shù)。Ⅰa2～Ⅱa2期均行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，Ⅰb1和Ⅱa1期腫瘤直徑>2 cm、盆腔淋巴結(jié)可疑陽性者，Ⅰb2和Ⅱa2期，加行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(至腸系膜下動脈水平)[8]。具體手術(shù)步驟同文獻[9，10]。

1.2.3 術(shù)后處理 按照Ⅱ類切口常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，10天后拔除尿管并測殘余尿量，如殘余尿量>100 ml則視為尿潴留，并繼續(xù)留置尿管。術(shù)后對于有淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤及切緣陽性的高?；颊?，或符合美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)公布的2015年子宮頸癌臨床實踐指南中的Sedlis標(biāo)準(zhǔn)(間質(zhì)浸潤深度、有無淋巴脈管間隙浸潤、腫瘤大小)的患者進行術(shù)后輔助治療[11，12]。治療結(jié)束后第1年每3個月復(fù)查一次，第2年每6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。隨訪內(nèi)容包括盆腔婦科內(nèi)診、彩超檢查、陰道脫落細胞學(xué)檢查、胸部X線片、血常規(guī)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時間，出血量(吸引量減去沖洗量)，淋巴結(jié)清掃數(shù)量和陰道切除長度(術(shù)后病理報告)，術(shù)前和手術(shù)60 min時平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、吸氣峰壓(peak inspiratory pressure，PIP)、呼氣末CO2分壓(PETCO2)。

②術(shù)后指標(biāo)：肛門排氣時間，尿潴留，術(shù)后住院時間(出院標(biāo)準(zhǔn)：無發(fā)熱，拔除腹腔引留管，正常排氣排便，正常飲食)，總住院費用，及手術(shù)并發(fā)癥如臟器損傷、淋巴囊腫及切口感染液化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

2組手術(shù)前后呼吸循環(huán)指標(biāo)比較見表2，無氣腹組術(shù)中MAP、PIP、PETCO2、HR與術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；氣腹組術(shù)中MAP、PIP、PETCO2較術(shù)前明顯升高(P=0.000)，HR無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 手術(shù)結(jié)果比較

見表3。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除陰道壁長度及淋巴結(jié)數(shù)目相當(dāng)(P>0.05)，無氣腹組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費用均少于氣腹組(P<0.05)，2組均無術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后淋巴潴留囊腫分別為4例、5例，無統(tǒng)計學(xué)差異(P=1.000)，均給予芒硝外敷治愈。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)腹腔鏡在宮頸癌根治手術(shù)中的局限性

近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于早期宮頸癌的手術(shù)治療。宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲[13]，此類患者常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，而腹腔鏡手術(shù)氣腹形成后，隨著腹腔內(nèi)壓力升高，CO2經(jīng)腹膜廣泛吸收，不僅會造成空氣栓塞、皮下氣腫、縱隔氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥，而且會引起呼吸、循環(huán)功能變化，增加麻醉手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)后恢復(fù)，嚴重時甚至無法耐受氣腹手術(shù)，而最終選擇開腹手術(shù)。因此傳統(tǒng)腹腔鏡在宮頸癌根治術(shù)中有一定的局限性。在呼吸系統(tǒng)方面，CO2氣腹引起腹內(nèi)壓上升，膈肌上抬，使胸廓擴張受限，氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降。而肺順應(yīng)性的降低和氣道阻力增加會嚴重影響患者的呼吸功能。在循環(huán)系統(tǒng)方面，腹內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，從而使回心血量減少，心臟前負荷降低，心排血量減少[14，15]。高碳酸血癥可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，使HR增快，MAP升高。HR增快，心肌耗氧量升高，加之高碳酸血癥對心肌的抑制作用，心臟就可能存在供血不足、缺氧，進而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重心臟病并發(fā)癥的幾率增高，如心律失常、心肌梗死或充血性心力衰竭等[16]。宮頸癌手術(shù)耗時長，心肺功能波動較為明顯，本研究氣腹組術(shù)中MAP、PIP、PETCO2明顯升高，因此氣腹增加了麻醉手術(shù)的風(fēng)險。

CO2氣腹的這些副反應(yīng)對年輕或無合并癥的患者來說沒有很大意義，但對中老年患者有潛在的危害，可能導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至電解質(zhì)紊亂、心臟停搏等嚴重并發(fā)癥[17]，增加手術(shù)風(fēng)險。此外，多項基礎(chǔ)研究表明CO2氣腹可能會增加腫瘤細胞的種植和播散風(fēng)險[18，19]。

3.2 無氣腹腹腔鏡在宮頸癌根治術(shù)中的可行性

2004年，李銀鳳等[20]闡述了無氣腹腹腔鏡在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的適應(yīng)證，其中包括Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌。隨著國內(nèi)微創(chuàng)理念的深入與普及，以及微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與完善，無氣腹腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中逐漸推廣。我院自2014年6月引進該技術(shù)，已順利完成24例宮頸癌根治手術(shù)，其手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、陰道切除長度及并發(fā)癥與同期氣腹腹腔鏡相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，進一步證實無氣腹腹腔鏡在宮頸癌根治術(shù)中是可行的。

3.3 無氣腹腹腔鏡在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢

3.3.1 安全性 本研究結(jié)果顯示，氣腹組呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)術(shù)中變化幅度較無氣腹組大。無氣腹組術(shù)中MAP、PIP、PETCO2、HR與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異；氣腹組MAP、PIP、PETCO2較術(shù)前明顯升高，HR無統(tǒng)計學(xué)差異。研究[20，21]表明，氣腹形成3分鐘后氣道內(nèi)壓力及PETCO2明顯升高，而無氣腹腹腔鏡手術(shù)時兩者幾乎都沒有變化，與本研究結(jié)果一致。如前所述，無氣腹腹腔鏡手術(shù)可維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，增加術(shù)中麻醉管理的安全性，降低麻醉手術(shù)風(fēng)險，并且減少因氣腹帶來的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和播散，避免氣腹特有的并發(fā)癥，在耗時較長的宮頸癌根治術(shù)是安全可行的。

3.3.2 可操作性 宮頸癌根治術(shù)中行淋巴結(jié)清掃等精細操作時，需要清晰的手術(shù)視野。無氣腹腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)在腹壁懸吊正確的前提下，能很好地暴露手術(shù)視野，使手術(shù)易于操作。手術(shù)過程中，可以結(jié)合傳統(tǒng)腹腔鏡器械及無氣腹腹腔鏡特有器械，沿用傳統(tǒng)縫合和打結(jié)技術(shù)，使手術(shù)操作容易、簡便；在較為精細的宮旁部輸尿管操作時，必要時可加用氣腹，在保證手術(shù)順利進行的前提下，并不影響術(shù)中呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。相較于氣腹腹腔鏡需進行手術(shù)技巧培訓(xùn)，無氣腹腹腔鏡技術(shù)僅要求對有一定開腹手術(shù)經(jīng)驗的手術(shù)人員的簡單指導(dǎo)，即可開展手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線短。術(shù)中可隨時排出電凝電切組織時產(chǎn)生的煙霧以保持視野清晰，免去因漏氣或氣體不足需等待充氣所耗費的時間。

3.3.3 經(jīng)濟性 宮頸癌手術(shù)及術(shù)后輔助治療費用高，患者經(jīng)濟壓力較大。無氣腹腹腔鏡手術(shù)可節(jié)省建立氣腹系統(tǒng)所需費用，并且避免使用一次性耗材。因術(shù)中無CO2氣腹對胃腸道的刺激，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后住院時間短，住院費少，明顯減輕患者經(jīng)濟壓力，在我國尤為適用。

3.4 無氣腹腹腔鏡在宮頸癌根治術(shù)中的不足

無氣腹腹腔鏡也存在不足之處：①因無氣壓作用，術(shù)中視野暴露欠佳，尤其對于肥胖的患者，但如果在麻醉醫(yī)師的配合下，合理使用肌松藥物，可相對克服此缺陷；②懸吊裝置本身的懸吊棒和橫桿會影響助手術(shù)中的操作；③因其沒有氣腹壓力，導(dǎo)致術(shù)中出血相對增多[22]。

綜上所述，無氣腹腹腔鏡手術(shù)兼具傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點的同時，也避免了氣腹帶來的相關(guān)風(fēng)險及并發(fā)癥，維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，其在宮頸癌根治術(shù)中是安全可行的，尤其有利于心肺功能代償性較差的中老年患者，無氣腹腹腔鏡為其行微創(chuàng)手術(shù)治療提供可能，提高微創(chuàng)手術(shù)的安全性[23]。并且，因無氣腹腹腔鏡手術(shù)經(jīng)濟性上的優(yōu)勢，有利于其在基層醫(yī)院的推廣。

1 Siegel R,Ma J,Zou Z，et al．Cancer statistics，2014．CA Cancer J Clin，2014，64(1)：9-29．

2 Park JY，Kim DY，Kim JH，et al．Laparoscopic versus open radical hysterectomy for elderly patients with early-stage cervical cancer．Am J Obstet Gynecol，2012，207(3)：195．e1-8．

3 Nam JH，Park JY，Kim DY，et al．Laparoscopic versus open radical hysterectomy in early-stage cervical cancer：long-term survival outcomes in a matched cohort study．Ann Oncol，2012,23(4)：903-911．

4 Park JY，Kim DY，Kiln JH，et al．Laparoseopic versus open radical hysterectomy in patients with stage I B2 and ⅡA2 cervical cancer．J Surg Oncol，2013，108(1)：63-69．

5 王 偉，尚春亮，姚書忠，等.腹腔鏡與開腹行子宮廣泛性切除術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱa2期子宮頸癌的可行性及腫瘤結(jié)局的配對隊列研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(12)：894-901.

6 楊 露，楊 萍，李東林，等.腹腔鏡與開腹行子宮廣泛性切除術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期子宮頸癌安全性及有效性的比較.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(12)：915-922.

7 Nojiri T,Inoue M,Yamamoto K,et al.Inhaled tiotropium to prevent postoperative cardiopulmonary complications in patients with newly diagnosed chronic obstructive pulmonary disease requiring lung cancer surgery.Surg Today,2014,44(2):285-290.

8 2016 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer.http://guide.medlive.cn/guideline/10021.

9 楊 露，王澤華．廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除手術(shù)范圍分類.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(11)：877-880．

10 陽志軍，陳艷麗，姚德生，等.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的療效及對患者預(yù)后和生命質(zhì)量的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2011,46(11)：854-859.

11 周 暉,盧淮武,彭永排,等.《2015年NCCN宮頸癌臨床實踐指南》解讀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(3):185-191.

12 孫雨欣，劉 青，劉開江，等.早期子宮頸癌患者腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)的臨床效果觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2016,51(6)：442-447.

13 樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.263-268.

14 Desebbe O，Henaine R，Keller G，et al.Ability of the third generation FloTrac/Vigileo software to track changes in cardiac output in cardiac surgery patients：a polar plot approach.J Cardiothorac Vasc Anesth，2013，27(6)：1122-1127.

15 胡 建，張 蕊，鮑紅光，等.FloTrac/Vigileo監(jiān)測不同CO2氣腹壓對腹腔鏡婦科手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(10)：981-984.

16 Takeda A，Sakai K，Mitsui T，et al．Management of large cystic adnexal tumor by gasless laparoscopic-assisted surgery with wound retractor．J Minimlnvasive Gynecol，2007，14(5)：644-650．

17 宋菁華，張 軍，李 斌.非氣腹腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤45例.中國微創(chuàng)外科雜志，2014,14(10)：888-891.

18 盧美松，鄧 鎖,王澤華，等.體外模擬二氧化碳人工氣腹對宮頸癌細胞生長的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(1)：53-55.

19 林 飛，潘靈輝.CO2氣腹對裸鼠腹腔宮頸癌細胞生長與轉(zhuǎn)移的影響.中華腫瘤防治雜志,2010,37(9):1013-1016.

20 李銀鳳，劉建華，井坂惠一，主編.婦科懸吊式腹腔鏡手術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.14-16.

21 Gutt CN，Oniu T，Mehrabi A，et al．Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insufflation．Dig Surg，2004，21(2)：95-105．

22 李瑞生，王立軍，胡 濱.非氣腹無腹壁輔助切口完全腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)35例.中國微創(chuàng)外科雜志，2014,14(9)：779-781.

23 李 斌.無氣腹腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2010,10(1)：16-18.

(修回日期：2016-12-13)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Comparative Study of Gasless Laparoscopic Versus Traditional Laparoscopic Radical Hysterectomy in the Treatment of Cervical Cancer

XuPenglin,JiMei,XieYa,etal.

DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China

JiMei,E-mail:jimei0821@163.com

Objective To evaluate the safety and clinical value of gasless laparoscopic radical hysterectomy in patients older than 50 years old. Methods In this retrospective study, data were analyzed on 50 patients (older than 50 years old) with cervical cancer in our hospital from June 2014 to October 2015, treated either by gasless laparoscopic (n=24) or laparoscopic hysterectomy (n=26). The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), peak inspiratory pressure (PIP) and PETCO2were measured at before surgery (T0) and 60 minutes after pneumoperitoneum (T1). The operation time, intraoperative blood loss, number of lymph nodes resection, length of vaginal wall removed, costs, time to flatus, postoperative hospital stay and complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in MAP, PIP, PETCO2, HR at T0 and T1 timepoints in the gasless group. In the laparoscopic group, the MAP, PIP, and PETCO2were significantly higher at T1 than T0 timepoint (t=-6.669, -7.636, and -4.387,P=0.000). There was no significant difference in HR between T0 and T1 in the laparoscopic group(t=-1.443,P=0.161). There were no significant differences in operation time, blood loss, lymph nodes and length of vaginal wall removed between the gasless group and the laparoscopic group (P>0.05). The time to flatus, postoperative hospital stay, and costs were significantly less in the gasless group than those in the laparoscopic group [(2.0±0.6) d vs. (2.5±0.5) d,t=-2.886,P=0.006; (7.4±1.3) d vs. (8.2±1.4) d,t=-2.072,P=0.044; (2.0±0.6) ×104yuanvs. (2.5±0.5) ×104yuan,t=-3.853,P=0.000]. There was no significant difference in the incidence of lymphocyst between the two groups [17% (4/24) vs. 19% (5/26),χ2=0.000,P=1.000]. Conclusions The gasless laparoscopic surgery can inhibit the stress reaction of CO2pneumoperitoneum, and thus stabilize hemodynamics, with fast postoperative bowel recovery and short hospitalization. The procedure is comparable of laparoscopic surgery in clinical effects, being a safe and feasible option for elderly patients.

Gasless laparoscopy; Cervical cancer; Elderly patients; Radical hysterectomy; Stabilize hemodynamics

A

1009-6604(2017)04-0310-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.006

2016-08-25)

*通訊作者，E-mail：jimei0821@163.com