術后早期炎性腸梗阻14例臨床診斷與治療

房大力

（遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

術后早期炎性腸梗阻14例臨床診斷與治療

房大力

（遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

炎性腸梗阻；臨床診斷；治療

術后早期炎性腸梗阻是指發(fā)生在腹部手術后1～3周內(nèi)，由于手術創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻[1-5]。由于發(fā)病機制及治療有一定的特殊性腹部手術后早期炎性腸梗阻，常因認識不足而行再次甚至多次手術治療，造成嚴重的并發(fā)癥及后遺癥。我院2008年1月至2016年1月腹腔手術后發(fā)生早期炎性腸梗阻患者14例全部采用非手術治療，效果良好。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組14例，男性9例，女性5例，年齡18～74歲，發(fā)生于闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后3例，胃穿孔修補術后4例，化膿性膽囊炎切除術后2例，脾破裂切除術后1例，粘連性腸梗阻松解術后3例，腸切除術后1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者全部為腹部手術后，出現(xiàn)腹脹、腹痛，不排氣或術后短期內(nèi)出現(xiàn)排氣后，再次出現(xiàn)腹脹、腹痛、不排氣，腹部無固定壓痛，腹平片均可見多個氣液平。

1.3 治療與結(jié)果：全組均經(jīng)保守治療治愈，包括胃腸減壓、給抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、輸血漿及蛋白質(zhì)進行全腸道外營養(yǎng)療法、中藥、生長抑素、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡等治療。保守治療平均

14 d。

2 討 論

2.1 病因[6-7]：術后早期腸梗阻一般是指發(fā)生在術后3周左右的腸梗阻，其中絕大多數(shù)是炎性腸梗阻。是腹部手術的創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導致腸壁廣泛水腫及炎性滲出，形成一種機械性與動力性并存的粘連性腸梗阻。炎性腸梗阻病變范圍廣泛，隨著炎癥的消退，滲出液的吸收，腸壁水腫的減輕，腸功能得以恢復，但需要一定時間。

2.2 診斷[8-10]：急腹癥手術后1～3周，出現(xiàn)腹脹、腹痛、不排氣及不排便；腹脹呈對稱性，無腸型及蠕動波，觸不到明顯的包塊，腹部無固定壓痛、反跳痛；叩診呈鼓音；聽診腸鳴音減弱或消失，無氣過水聲及金屬音。腹透可見全腹大小不等的液氣平面。B超腸壁增厚，腸管擴張，無腸蠕動。CT：腸壁水腫、增厚、粗糙、腸腔積氣、積液、腸管擴張和腹腔滲液。

2.3 治療[11-16]：對術后早期炎性腸梗阻的治療，基本上都傾向于先行保守治療。保守治療方法為：

2.3.1 嚴格禁食禁水，有效地胃腸減壓，胃管內(nèi)可注入復方大承氣湯一次注入100 mL，注入后夾管2～3 h，每天2次。

2.3.2 完全胃腸外營養(yǎng)，包括輸血漿及白蛋白，這樣不但可以維持患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，同時也可糾正營養(yǎng)不良，減輕腸壁水腫，促進腸蠕動的恢復，維持水電解質(zhì)平衡，特別注意K+、Mg2+的補充。

2.3.3 及早使用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10 mg，每12 h靜注1次，有利于減輕腸壁水腫，促進炎癥消退和粘連松解。但不可長期大量應用，一般不超過1周。

2.3.4 使用生長抑素減少消化液的分泌，如奧曲肽（善寧）針0.1 mg，每8 h肌注1次。

2.3.5 合理選用抗生素預防感染。炎性腸梗阻時腸管高度水腫，粘連嚴密，甚至呈腦回狀或冰凍狀，強行分離會嚴重損傷腸管漿膜，易形成腸瘺。因此對病情穩(wěn)定者應耐心觀察，持續(xù)保守治療兩周以上。在保守治療中嚴密觀察，如體溫上升、腹痛、腹脹持續(xù)加重影響呼吸功能，有腸壞死，腹膜炎癥狀時，保守治療失敗或腹平片提示腸管擴張嚴重，已有腸穿孔者可采取手術治療，以免延誤病情。

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