臨床路徑下鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的診治體會(huì)

黃龔華

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 啟東 226200）

臨床路徑下鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的診治體會(huì)

黃龔華

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 啟東 226200）

目的在臨床路徑下行鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療執(zhí)行率，提高了患者及家屬參與治療過程的主動(dòng)性，提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。方法按照臨床路徑行術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及術(shù)后的治療。結(jié)果實(shí)施臨床路徑管理保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。結(jié)論臨床路徑的實(shí)施減少治療過程的隨意化，縮短住院周期、降低費(fèi)用。提高了患者及家屬參與治療過程的主動(dòng)性，提高滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系。

臨床路徑；鉆孔引流；慢性硬膜下血腫；體會(huì)

慢性硬膜下血腫是繼發(fā)性顱腦損傷之一，多系外傷后3周以上開始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)小兒及老年人，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%[1]。以往，對(duì)于治療此類疾病，醫(yī)師日常工作中自身的手術(shù)方式、用藥習(xí)慣、工作方式不同，對(duì)患者術(shù)前的評(píng)估及檢查均有不同，并且患者對(duì)疾病診治過程的配合度不同，往往會(huì)出現(xiàn)相同手術(shù)治療的患者，其住院時(shí)間或費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)較大的差別。我科制定了統(tǒng)一的臨床路徑，在臨床路徑下行鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫收到良好的效果?，F(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年～2016年，35例慢性硬膜下血腫進(jìn)入了臨床路徑行鉆孔引流術(shù)治療腫。男27例，女8例，平均74歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：主要有慢性顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)動(dòng)能障礙及精神癥狀，多數(shù)患者有頭痛，肢體乏力，輕偏癱，伴有惡心嘔吐癥狀，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。全組病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)慢性硬膜下血腫。

1.3 臨床路徑基本內(nèi)容：規(guī)范了患者治療過程，住院第1天術(shù)前準(zhǔn)備，包括體格檢查，相關(guān)化驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查，查頭顱CT、心電圖、胸部X線片，完成病歷書寫，向患者和（或）家屬交待病情，簽署手術(shù)同意書，安排次日手術(shù)。住院第2天行鉆孔引流手術(shù)。術(shù)前用預(yù)防性抗菌藥物，術(shù)后觀察引流情況及補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)生命體征。住院第3天復(fù)查頭顱CT，觀察切口敷料及引流管引流液情況，抗菌藥物預(yù)防感染。住院第4天，繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物、補(bǔ)液治療。住院第5天復(fù)查頭顱CT，根據(jù)CT及引流等情況拔除引流管，聽抗菌藥物，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能。住院第六天至第八天下床功能鍛煉。住院第九天交待出院注意事項(xiàng)，復(fù)查日期，通知出院，辦理出院手續(xù)。

1.4 臨床路徑實(shí)施方法：患者入院時(shí)，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員發(fā)放臨床路徑表，向患者和（或）家屬解釋路徑表的意義及內(nèi)容，取得他們的配合。按照臨床路徑中的各個(gè)項(xiàng)目行術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及術(shù)后的治療[2]。

2 結(jié) 果

實(shí)施臨床路徑管理將保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化，縮短住院周期、降低費(fèi)用。提高了患者及家屬參與治療過程的主動(dòng)性，提高滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系。

3 討 論

慢性硬膜下血腫實(shí)際上是不同于急性硬膜下血腫的一種獨(dú)立性疾病，該病起病隱匿一般無明顯臨床特征，頭部外傷多輕微，多不能回憶起外傷過程，極易誤診[3]。隨著CT或MRI檢查的普及，目前對(duì)于慢性硬膜下血腫的診斷并不困難。手術(shù)治療的方法也有多種，常見術(shù)式有鉆孔引流、沖洗術(shù)、經(jīng)顱穿刺、小骨窗手術(shù)、骨瓣開顱術(shù)。其中鉆孔引流手術(shù)簡單、有效，而且創(chuàng)傷小，是治療慢性硬膜下血腫的首選方法。而由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，往往認(rèn)識(shí)不到疾病的嚴(yán)重性和手術(shù)的必要性。傳統(tǒng)治療中患者的主動(dòng)性及滿意度均不是很理想，社會(huì)及家庭因素影響較多。而臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。但由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、社會(huì)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不正確認(rèn)識(shí)、醫(yī)患溝通方式不佳等使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，從而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，偏離路徑[4]。以往未進(jìn)臨床路徑治療的患者，由于患者自身因素或醫(yī)師工作的習(xí)慣，無固定標(biāo)準(zhǔn)程序，患者住院時(shí)間及費(fèi)用上的差別甚大，而臨床路徑下的診治，能減少治療過程的隨意化，縮短住院周期、降低費(fèi)用。通過患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑的解釋和介紹，使患者及其家屬清楚住院期間每天都要做什么，什么時(shí)候去做，增加對(duì)疾病知識(shí)了解的同時(shí)增加了治療的主動(dòng)性和配合度。這樣，醫(yī)師的規(guī)范化診療工作開展更加順暢，可以減少因不理解和溝通不到位引發(fā)的糾紛。同時(shí)，給患者一種明明白白消費(fèi)的感覺，減少患者因醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生的矛盾，進(jìn)而進(jìn)一步緩解目前局勢(shì)下緊張的醫(yī)患關(guān)系[5]。實(shí)踐證明，在臨床路徑下的診療，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療執(zhí)行率，提高了患者及家屬參與治療過程的主動(dòng)性，提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。

[1] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2010:442-444.

[2] 肖奎,姚慶寧,唐協(xié)林,等.患者版臨床路徑對(duì)慢性硬膜下血腫患者的效果分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(1):46.

[3] Wang Y,Wang C,Liu Y.Chronic subdural haematoma evolving from traumatic subdural hydroma[J].Brain Inj,2014,23(12):1-4.

[4] 姚慶寧,肖奎,唐協(xié)林,等.臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者的效果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(8B):68-70.

[5] 吳維,彭彩萍.《輸尿管結(jié)石患者版臨床路徑告知書》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,28(14):304.

R651.1+5；R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0036-01