鳥(niǎo)巢護(hù)理對(duì)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)影響的研究進(jìn)展

任尉華 吳亞楠

（解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100853）

鳥(niǎo)巢護(hù)理對(duì)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)影響的研究進(jìn)展

任尉華 吳亞楠

（解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100853）

鳥(niǎo)巢式護(hù)理是用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的一種新生兒護(hù)理理念，通過(guò)模仿母體子宮環(huán)境，減少外界刺激，為早產(chǎn)兒提供了舒適的環(huán)境，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒；鳥(niǎo)巢式護(hù)理；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；低出生體質(zhì)量?jī)?；護(hù)理進(jìn)展

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周，出生體質(zhì)量＜2500 g的新生兒，多為低體質(zhì)量?jī)?，由于機(jī)體各器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。據(jù)WHO 2012年統(tǒng)計(jì)報(bào)告，早產(chǎn)兒的發(fā)生率平均10%，每年有超過(guò)100萬(wàn)例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥[1]。鳥(niǎo)巢護(hù)理為早產(chǎn)兒提供一個(gè)模擬宮內(nèi)的環(huán)境，增加早產(chǎn)兒的安全感和舒適感，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，是國(guó)內(nèi)近年來(lái)推行的較安全的早產(chǎn)兒護(hù)理新模式[2]。本文就鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱纳L(zhǎng)發(fā)育影響做如下綜述。

1 鳥(niǎo)巢式護(hù)理的實(shí)施

選用鳥(niǎo)巢體位護(hù)理包（美琳美?。鶕?jù)新生兒體質(zhì)量和身體比例選用恰當(dāng)?shù)乃苄握?、塑形帶及體位墊，將鳥(niǎo)巢在暖箱內(nèi)預(yù)熱33～34 ℃，患兒取側(cè)臥位，四肢屈曲，使外圍橢圓圈兒環(huán)繞背部，臀部，使新生兒繾綣其中，手置于口邊，頸部保持正中，避免過(guò)伸或過(guò)曲；取俯臥位于體位墊上，其長(zhǎng)度以不超過(guò)新生兒髖部為宜，頭偏向一側(cè)，四肢自然屈曲，肩部?jī)?nèi)收，固定好體位，上面再用兩條塑形帶覆蓋，搖高床頭30°。鳥(niǎo)巢的構(gòu)筑一方面提高穩(wěn)定性，另一方面給予邊界支持。

2 鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的意義

2.1 鳥(niǎo)巢式護(hù)理有利于早產(chǎn)兒維持皮膚溫度：低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒由于體溫中樞發(fā)育不成熟，極易受外界環(huán)境影響而出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，開(kāi)展有效的體溫管理是提高低體質(zhì)量早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵[3]?！傍B(niǎo)巢”通過(guò)模仿宮內(nèi)環(huán)境，包裹早產(chǎn)兒，可以增加其安全感，減少了不安及哭鬧等不必要的能量消耗[4]。同時(shí)，上身形成一弧狀包圍圈，使患兒體表溫度及熱量均聚集于鳥(niǎo)巢內(nèi)，減少因護(hù)理操作及開(kāi)關(guān)暖箱門所致的空氣流動(dòng)導(dǎo)致熱量流失[5-6]。

2.2 鳥(niǎo)巢護(hù)理有利于提高早產(chǎn)兒進(jìn)奶量，增加體質(zhì)量：早產(chǎn)兒出生后生理性體質(zhì)量降低，若合并感染，營(yíng)養(yǎng)不良等情況，使其體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢，而早產(chǎn)兒體質(zhì)量越低病死率越高，因此增加早產(chǎn)兒體質(zhì)量至關(guān)重要，“鳥(niǎo)巢”模擬宮內(nèi)環(huán)境，使其四肢靠近身體中線，更容易觸及面部，雙手可自行吸吮手指或拳頭，提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，從而促進(jìn)口腔滿足感，研究顯示[7]，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可刺激新生兒的吸吮反射，增加胃腸道的活動(dòng)，刺激胃酸分泌，有效促進(jìn)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒胃腸的消化和吸收。另外，鳥(niǎo)巢的包裹，可以適當(dāng)束縛早產(chǎn)兒的活動(dòng)，增加其安全感，減少哭鬧等能量消耗。多項(xiàng)研究表明，鳥(niǎo)巢式護(hù)理可以增加早產(chǎn)兒進(jìn)奶量，提高喂養(yǎng)耐受性，增加體質(zhì)量[8-9]。高子瑩等研究報(bào)道[10]，鳥(niǎo)巢式護(hù)理的觀察組在患兒體質(zhì)量，甚至身體長(zhǎng)度和頭圍長(zhǎng)度上都要比采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組增加。

2.3 鳥(niǎo)巢護(hù)理有利于減少低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停的次數(shù)：呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的臨床癥狀，且胎齡越小，體質(zhì)量越輕，發(fā)生率越高[11]。早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，對(duì)二氧化碳（CO2）敏感性高和呼吸肌張力低[12]，這些都使早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒在發(fā)熱或體溫過(guò)低、嗆奶或嘔吐、頸部彎曲等任何外界刺激均可引起反射性呼吸暫停[13]。譚啟明[14]通過(guò)對(duì)48例極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鳥(niǎo)巢護(hù)理的患兒發(fā)生呼吸暫停次數(shù)可顯著減少。原因可能是：①鳥(niǎo)巢可以保持暖箱適中溫度；②使患兒頭部抬高30°，頸部略向后伸展，避免了食管受壓，減少胃-食管反流，減少了呼吸暫停的發(fā)生。有學(xué)者報(bào)道不同體位對(duì)呼吸的影響，俯臥位頭部抬高15°～30°可減少呼吸暫停的發(fā)生，可能因?yàn)楦┡P位肺下段通氣更佳，肺通氣/血流比例適宜。

2.4 對(duì)于減少早產(chǎn)兒皮膚破潰有顯著效果：早產(chǎn)兒由于缺乏安全感及舒適感，四肢活動(dòng)較多，常會(huì)移動(dòng)到靠近暖箱壁的地方，踝、肘及骨突處等皮下脂肪薄弱，容易引起局部皮膚破潰且愈合緩慢，鳥(niǎo)巢模擬的宮內(nèi)環(huán)境不但可以增加其安全感，還能固定體位，對(duì)減少皮膚破潰發(fā)生率有顯著效果[6,15]。

2.5 有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減輕疼痛：“鳥(niǎo)巢”使早產(chǎn)兒維持穩(wěn)定的舒適體位，包被的環(huán)繞與接觸生理可達(dá)到撫摸的效果，從而有利于消除早產(chǎn)兒的緊張情緒，有報(bào)道稱，配合撫觸可刺激早產(chǎn)兒全身感覺(jué)器官，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，加快神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[16]，文獻(xiàn)報(bào)道[17]，鳥(niǎo)巢護(hù)理在早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況（新生兒行為，能力、主動(dòng)肌張力評(píng)分）方面也有明顯改善，可以減少侵入性操作所致的疼痛感，提高新生兒的生活質(zhì)量。

3 鳥(niǎo)巢式護(hù)理展望

鳥(niǎo)巢為早產(chǎn)兒創(chuàng)造了適應(yīng)的環(huán)境條件，保持其安全、舒適，可以提高低體質(zhì)量出生早產(chǎn)兒的體質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育，這與許美麗等[18]的研究結(jié)果一致。在檢索了大量文獻(xiàn)后筆者發(fā)現(xiàn)，近些年鳥(niǎo)巢護(hù)理已有大量報(bào)道和廣泛應(yīng)用，但未見(jiàn)其缺陷報(bào)道，Symington等的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[19]結(jié)果提示鳥(niǎo)巢護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)兒安全可靠。

目前鳥(niǎo)巢式護(hù)理的研究不僅包括其臨床應(yīng)用效果觀察，還涉及不同體位鳥(niǎo)巢式護(hù)理、音樂(lè)治療、撫觸配合鳥(niǎo)巢式護(hù)理等多種方式，其結(jié)果有待長(zhǎng)遠(yuǎn)，大樣本的觀察未來(lái)效果，期待未來(lái)有統(tǒng)一、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的鳥(niǎo)巢式護(hù)理培訓(xùn)，并建立規(guī)范的評(píng)價(jià)體系。

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Research Progress of the Effect of Bird Nest Type Nursing on Growth and Development System of Low Birth Weight Premature Infants

REN Wei-hua, WU Ya-nan
(Department of Pediatrics, PLA Hospital, Beijing 100853, China)

Bird’s nest nursing is a kind of neonatal care concept of developmental care in premature. The nest similar to the mother’s womb can reduce external stimulus and provide a comfortable environment. It is beneficial to the growth and development of premature infants.

Premature infant; Bird’s nest nursing; Non-nutritive sucking; Low birth weight premature infant; Nursing progress

R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0011-02