左旋氨氯地平與氨氯地平、硝苯地平、非洛地平所致不良反應(yīng)的對比分析

殷 杰

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科藥局，遼寧 阜新 123000）

鈣離子拮抗劑是高血壓治療過程中非常重要的藥物，也是防治心腦血管以及腎臟疾病的藥物，常用藥有左旋氨氯地平、氨氯地平以及硝苯地平等，前二者屬于常用的長效拮抗劑。臨床研究認(rèn)為，藥物生物活性及化學(xué)結(jié)構(gòu)之間具有密切的關(guān)系，構(gòu)型將直接對藥效產(chǎn)生影響[1]。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對于周圍血循環(huán)的作用非常突出，通過舒張全身血管以及冠狀動脈起到降壓作用；馬來酸左旋氨氯地平是一種較為新型的藥物，理論上其左旋體只有氨氯地平的一半時(shí)就能夠達(dá)到同樣的療效，顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。目前已有臨床實(shí)踐證實(shí)，左旋氨氯地平的用藥安全性顯著高于氨氯地平與硝苯地平等藥物，本文就不同藥物的用藥安全性結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2015年1月至2015年12月收治的98例高血壓患者，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，性別不限、年齡在18～75歲。排除合并有嚴(yán)重的心腦肝腎等器官功能損害的患者、排除繼發(fā)性高血壓以及惡性高血壓患者、排除糖尿病控制情況較差、空腹血糖超過11.1 mmol/L的患者或出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者；排除同時(shí)服用硝酸酯類藥物以及α受體阻滯劑的患者以及合并不穩(wěn)定性心絞痛的患者。

隨機(jī)將患者分為四組，分別服用左旋氨氯地平（24例）、氨氯地平（21例）、硝苯地平（26例）、非洛地平（28例）。對兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法。用藥方法：馬來酸左旋氨氯地平（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030690），用藥初始劑量為2.5 mg/d，使用2周達(dá)到目標(biāo)血壓之后則維持原劑量進(jìn)行質(zhì)量；沒有達(dá)到目標(biāo)血壓的患者將劑量加倍，給予5.0 mg/d的劑量直到試驗(yàn)結(jié)束。氨氯地平：給予患者苯磺酸氨氯地平（商品名絡(luò)活喜，大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950224） 治療，初始劑量為5.0 mg/d，連續(xù)治療4周達(dá)到目標(biāo)血壓之后維持原劑量直到結(jié)束，未達(dá)到目標(biāo)血壓的患者同樣采取劑量加倍的方式治療，直到結(jié)束。硝苯地平：給予患者硝苯地平片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H10910052）20 mg口服治療，每天1次。非洛地平：給予患者非洛地平片（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H19980034）進(jìn)行治療，起始劑量2.5 mg（半片），1日2次，4周后達(dá)不到目標(biāo)血壓的加量治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：足背水腫凹陷程度：對患者足背水腫最突出的位置對水腫凹陷的深度進(jìn)行測量和記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者用藥后的水腫情況對比：服用氨氯地平的21例患者、硝苯地平的26例患者以及非洛地平的27例患者用藥期間均出現(xiàn)水腫癥狀，水腫癥狀的發(fā)生率達(dá)到100%，服用左旋氨氯地平的24例患者中發(fā)生水腫的14例，發(fā)生率為58.33%。對比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，隨著治療時(shí)間的延長，患者的水腫程度不斷減輕，如治療第1周期間，服用氨氯地平、硝苯地平與非洛地平的患者均出現(xiàn)足背水腫凹陷，發(fā)生率為100%，足背水腫凹陷深度分別為（2.74±0.95）mm、（2.63±0.97）mm、和（2.71±1.02）mm；到第2周開始人數(shù)分別下降為13例、14例和15例，足背水腫凹陷深度分別為（2.11±0.87）mm、（2.13±0.90）mm、和（2.09±1.01）mm。服用左旋氨氯地平的24例患者也從服藥第1周下的15例下降至8例，足背水腫凹陷深度總（1.76±0.89）mm下降值（1.08±0.64）mm。費(fèi)用左旋氨氯地平的患者指標(biāo)相對更好，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者用藥后的小腿圍與足頸圍結(jié)果：服用左旋氨氯地平的患者用藥第8周的小腿圍1結(jié)果為（37.142±2.424）mm、小腿圍2為（34.585±2.784）mm、足頸圍結(jié)果（22.335±2.086）mm；服用氨氯地平患者的小腿圍1結(jié)果為（37.879±2.215）mm、小腿圍2為（35.694±2.874）mm、足頸圍結(jié)果（23.584±2.173）mm；服用硝苯地平患者的小腿圍1結(jié)果為（37.858±2.221）mm、小腿圍2為（35.674±2.869）mm、足頸圍結(jié)果（23.602±2.166）mm；服用非洛地平片患者的小腿圍1結(jié)果為（37.890±2.221）mm、小腿圍2為（35.677±2.868）mm、足頸圍結(jié)果（23.566±2.169）mm。左旋氨氯地平24例患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果相對更好，對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 患者用藥期間面色潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況：使用左旋氨氯地平的24例患者中發(fā)生面色潮紅的有1例（4.17%）、氨氯地平的21例患者中發(fā)生面色潮紅的有4例（19.05%）、服用硝苯地平的26例患者中有5例（19.23%）、服用非洛地平的27例患者有7例（25.93%），對比4組的差異結(jié)果顯著（P＜0.05），其他三組之間的差異?。≒＞0.05）。4組患者在用藥過程中只有4例患者出現(xiàn)心悸癥狀，且均為輕度反應(yīng)，發(fā)生時(shí)間在1周之內(nèi)，之后未再次發(fā)生。4組患者治療期間出現(xiàn)3例眩暈，均為輕度癥狀，不對生活造成影響。服用硝苯地平治療的患者有1例在治療開始階段發(fā)生中度頭痛，隨著時(shí)間的進(jìn)展癥狀消失；服用左旋氨苯地平的患者在治療第2周時(shí)出現(xiàn)1例中度頭痛，隨著治療的進(jìn)展癥狀消失。此外，還有少數(shù)患者出現(xiàn)便秘和牙齦腫痛癥狀，均為輕度癥狀并消失，未對治療造成影響，差異均無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平以及非洛地平是治療高血壓、官兵以及預(yù)防心腦血管疾病和腎臟疾病中應(yīng)用最為廣泛的鈣離子拮抗劑之一，藥物取得的療效確切、對于改善癥狀和預(yù)后具有非常重要的意義。但是，鈣離子拮抗劑帶來的不良反應(yīng)對臨床療效造成一定的影響，常見的不良反應(yīng)有水腫、面部潮紅和心悸等，本文就四種藥物所致不良反應(yīng)進(jìn)行分析和研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用左旋氨氯地平的患者足背水腫凹陷的發(fā)生率較其他藥物的結(jié)果明顯更好，患者的小腿圍與足頸圍明顯要小，對比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

綜上，左旋氨氯地平對高血壓具有一定的控制效果，且相對于氨氯地平、硝苯地平以及非洛地平發(fā)生水腫和面色潮紅的可能性要低，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李敏,李翠兵,宋欣穎,等.2009～2011年我院口服抗高血壓藥物的應(yīng)用分析及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(12):1704-1708.

[2]胡淑賢.硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平片治療老年單純性收縮期高血壓療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(18):100-100.

[3]宋建武,李翠兵,宋欣穎,等.2011年我院抗高血壓藥物應(yīng)用情況的ABC分析及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(15):18-19,21.

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