低頻振幅fMRI在評價精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動中的應(yīng)用探討

董玉姝 馮儀男

（吉林省神經(jīng)精神病院，吉林 四平 136000）

精神分裂癥是精神科常見病癥類型，病因未明且多發(fā)于青壯年。該病常呈緩慢或亞急性，癥狀各異，多涉及感覺、情感、思維和行為等方面的障礙，多數(shù)病例意識清楚，但是精神活動不協(xié)調(diào)，且在病情發(fā)展過程中認(rèn)知功能逐漸會受到損害。跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)[1]，長期維持有效治療是改善預(yù)后、避免病情發(fā)展的基本條件，而對精神分裂癥病患采取科學(xué)方式評估其腦功能狀態(tài)是確定治療方案的關(guān)鍵。資料指出[2]，對精神分裂癥患者在靜息狀態(tài)下采用低頻振幅fMRI診斷能夠明確其腦功能狀態(tài)。為深入探究低頻振幅fMRI在精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動中的應(yīng)用，特將首發(fā)未用藥精神分裂癥及健康志愿者檢查結(jié)果進(jìn)行對比，為其推廣應(yīng)用奠定實踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：分別選取醫(yī)院精神科2015年10月至2016年6月收治的首發(fā)未用藥精神分裂癥及體檢中心相同時間段接收的行正常體檢的健康志愿者各40例，將前者記為疾病組，將后者記為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病組均符合《國際疾病分類編碼》（ICD-10）中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②健康組為醫(yī)院體檢中心接收的健康志愿者，且無精神病家族史；③男女不限，年齡20～65歲；④既往未接受過精神分裂癥相關(guān)治療；⑤意識清楚，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史或其他類型精神疾病者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者；③存在嚴(yán)重的軀體疾病史；④存在既往顱腦手術(shù)史者。疾病組中男24例，女16例，年齡20～65（29.7±5.3）歲；健康組中男28例，女22例，年齡20～63（30.6±5.7）歲。2組一般人口學(xué)資料數(shù)據(jù)間均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受試者均行低頻振幅fMRI檢查，方法如下：采用盲法由不知道本研究對象具體情況的檢驗醫(yī)師完成影像學(xué)檢查，所用儀器為永磁共振掃描儀（東芝MRT-2003，1.5T型，）囑受試者在整個檢查過程中保持靜息狀態(tài)，深呼吸，閉上雙眼并安靜仰臥，注意盡量避免思考；解剖圖像需要利用三維快速擾相梯度反轉(zhuǎn)序列獲得，該序列參數(shù)設(shè)置為：翻轉(zhuǎn)角15°，視野24 cm×24 cm，矩陣256×256，層數(shù)172，層厚1.89 mm，層距0，重復(fù)時間和回波時間分別為7.1 ms和

3.2 ms，完成此序列掃描后需采用T2-平面回波成像-梯度回波序列進(jìn)行fMRI掃描，其參數(shù)設(shè)置為：翻轉(zhuǎn)角90°，視野24 cm×24 cm，矩陣64×64，層數(shù)40，層厚3 mm，層距0，掃描時間為8 min，重復(fù)時間和回波時間分別為2000 ms和3 0ms。閱片：同時由3名具有豐富工作經(jīng)驗的診斷醫(yī)師在不知道受試者具體情況的條件下（采用盲法）對掃描所得圖像進(jìn)行閱片，參照《神經(jīng)影像學(xué)》中相關(guān)方法計算低頻振幅數(shù)值（ALFF）。匯總閱片結(jié)果，若意見不一，則共同商議確定最終診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：借助SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。采用雙樣本t對2組受試者低頻振幅間差異進(jìn)行檢驗，以P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

健康組單樣本t檢驗顯示以雙側(cè)后扣帶回/楔前葉為中心的腦區(qū)域ALFF數(shù)值顯著增高（t=4.027，P＜0.05），包括雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)皮層及顳頂葉；疾病組單樣本t檢驗顯示上述部分區(qū)域的ALFF值顯著增高（t=4.274，P＜0.05），但是健康組ALFF值顯著增高的區(qū)域范圍明顯比疾病組廣泛。2組雙樣本t檢驗顯示疾病組ALFF數(shù)值增高存在顯著性差異的區(qū)域有右側(cè)枕葉、右側(cè)胼胝體壓部、左側(cè)小腦后葉、左側(cè)楔前葉以及額上回區(qū)域（t=5.261、4.875、4.264、9.285、5.832，均P＜0.05），且ALFF數(shù)值降低存在顯著性差異的區(qū)域有左側(cè)楔前葉與左右側(cè)中央后回（t=4.674、5.321、4.927，均P＜0.05）。

3 討 論

在靜息狀態(tài)下腦部80%的能量均參與神經(jīng)元信號處理及谷氨酸鹽循環(huán)，提示此時大腦功能活動明顯[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，對精神分裂癥患者采用PET測量腦部區(qū)域清醒、靜息狀態(tài)下的耗氧量與供氧量比值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管部分區(qū)域供血狀況明顯高于正常水平，但是此類區(qū)域中的耗氧量與供氧量比值與平均水平幾乎相同，提示在靜息狀態(tài)下大腦存在較為活躍的功能區(qū)域，即稱為DMN區(qū)域[5]。而在精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下，DMN區(qū)域活動能力較正常健康人群明顯減弱，且不同病變區(qū)域的負(fù)激活狀態(tài)也存在明顯不同。故而采取準(zhǔn)確高效的診斷方案明確精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病組與健康組不同區(qū)域ALFF數(shù)值差異顯著，且疾病組中ALFF數(shù)值增高存在顯著性差異的區(qū)域有右側(cè)枕葉、右側(cè)胼胝體壓部、左側(cè)小腦后葉、左側(cè)楔前葉以及額上回區(qū)域，且ALFF數(shù)值降低存在顯著性差異的區(qū)域有左側(cè)楔前葉與左右側(cè)中央后回，提示精神分裂癥患者全腦范圍內(nèi)存在連接降低病變。通過利用低頻振幅fMRI檢查方法得到不同區(qū)域ALFF數(shù)值變化情況，能夠從能量角度反應(yīng)精神分裂癥患者自發(fā)活動水平。假設(shè)靜息狀態(tài)下腦信號在0.01-0.08Hz頻率范圍內(nèi)有一定的生理意義，則可發(fā)現(xiàn)上述頻段內(nèi)的所有點浮動水平的平均值能夠代表一個體素靜息狀態(tài)下自發(fā)性活動能力的強(qiáng)弱[6]。低頻振幅fMRI即是利用上述原理測得精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下在0.01～0.08 Hz頻率范圍內(nèi)大腦活動功能水平，并評估病變區(qū)域和范圍。綜上，對精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動進(jìn)行低頻振幅fMRI檢查能為病情評估提供有用的參考信息，診斷及應(yīng)用價值較高。

[1]方林,曹棟,謝世平,等.首發(fā)未用藥精神分裂癥患者靜息態(tài)腦功能局部一致性fMRI研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(1):29-33.

[2]梁家云,謝世平,杜經(jīng)綸,等.以妄想為主的男性精神分裂癥患者內(nèi)側(cè)前額葉功能連接的靜息態(tài)磁共振成像研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(2):82-85.

[3]王穎嬋,湯偉軍,張建業(yè),等.精神分裂癥默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與突顯網(wǎng)絡(luò)的靜息態(tài)fMRI研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(12):744-749.

[4]簡鳳清,謝世平,曹棟.低頻振幅方法在精神分裂癥fMRI研究中的應(yīng)用[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(1):71-73.

[5]蔣宇超,陳琳,段明君,等.精神分裂癥患者基底節(jié)功能連接的靜息態(tài)fMRI研究[J].四川精神衛(wèi)生,2015,32(6):488-491.

[6]殷光中,杜向東,楊勇,等.精神分裂癥患者圖片作業(yè)的fMRI初步研究[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2015,22(3):144-147.