中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液的護理

韋 悅

（廣西壯族廣自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545005）

中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液的護理

韋 悅

（廣西壯族廣自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545005）

目的探討中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液的引流護理效果。方法選取2015年3月至2016年3月我科留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)作為治療胸腔積液的120例患者，通過加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，提高治療的安全有效性。結(jié)果通過護理干預(yù)，提高了治療的安全性、有效性，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。結(jié)論有效的護理干預(yù)對胸腔積液的治愈起著重要作用。

中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液；護理

臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含有少量液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡[1]。由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（pleural effusions ，簡稱胸水）。中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流操作簡便，創(chuàng)傷小，安全性高，可一次置管，徹底引流，不妨礙患者的活動和休息，可減輕胸腔積液患者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。

1 置管前護理

心理護理：與患者溝通，告知患者留置中心靜脈導(dǎo)管引流的目的、方法、優(yōu)點、作用、不良反應(yīng)，必要時請已置管成功的患者現(xiàn)身說法，消除患者緊張焦慮的情緒，取得患者的信任與配合，增強患者治愈疾病的信心。

2 置管中的護理

跟患者解釋置管過程的注意事項，告知患者術(shù)中不能動、咳嗽、深呼吸，開通靜脈通道。根據(jù)超聲定位，協(xié)助患者取舒適坐位反騎于靠背椅上，雙臂向前，上身向前稍傾斜，頭伏臂上，或半臥位，病側(cè)上肢置于頭頸部。常規(guī)消毒穿刺部位后再次向患者說明穿刺針進入胸腔后避免大聲說話和劇烈咳嗽。無法忍受咳嗽時要及時示意，以便醫(yī)師停止操作。穿刺治療過程中可握住患者的手，進行非語言安慰并不斷地與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力消除緊張恐懼心情，同時密切觀察患者有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、四肢發(fā)涼、呼吸困難等癥狀，立即告知醫(yī)師，停止操作，立即予患者平臥，低流量吸氧，查明原因，就地搶救。置管成功后，協(xié)助患者取舒適體位，用3M透明敷貼外貼固定引流管，將中心靜脈導(dǎo)管末端與引流袋連接，將引流袋掛于床邊，形成了與輸液形狀倒置的引流系統(tǒng)進行持續(xù)引流。

3 置管后的護理

3.1 體位：患者可取舒適體位，生命體征平穩(wěn)可鼓勵患者取半臥位，以利于呼吸及引流液排出，指導(dǎo)并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽促進肺膨脹[2]。

3.2 飲食護理：指導(dǎo)患者多飲水，以高蛋白高纖維的清淡飲食為主，補充人體白蛋白，增強體質(zhì)。多食纖維豐富的新鮮瓜果蔬菜及菌類，這樣有利于降低患者的血液黏稠度。

3.3 疼痛及日常生活護理：因個體差異，對疼痛的承受能力各不相同，加強心理疏導(dǎo)。鼓勵患者取半坐臥位，教會患者深呼吸及有效的咳嗽，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛，若承受不了疼痛可遵醫(yī)囑予止痛藥口服或肌內(nèi)注射。注意防止導(dǎo)管脫落，囑患者注意休息，可帶管活動，但要控制活動量，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，提重物，不可泡浴、盆浴，最好在床上擦浴，避開穿刺部位，避免水分滲到穿刺口導(dǎo)致感染，若敷貼潮濕應(yīng)告知醫(yī)護人員立即更換。

3.4 引流管的護理

3.4.1 加強巡視，嚴格交接班，確保引流管固定，無脫落。將體外導(dǎo)管部分放置呈“S”狀彎曲，用3M透明敷貼覆蓋穿刺點，引流管與引流袋交接處用繃帶在腰間纏繞一圈，避免活動時牽扯到引流管，可防止脫管。

3.4.2 保持引流管通暢，嚴格交接班，并指導(dǎo)患者翻身時動作宜緩慢勿使引流管打折、彎曲、受壓。若發(fā)現(xiàn)阻塞可據(jù)病情由上至下擠壓引流管，或用5～10 mL的生理鹽水向胸腔內(nèi)正壓反復(fù)沖洗，沖管時壓力不可太大，并注意觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者有無不適主訴，沖管完畢后檢查各接口的牢固及密閉性，防止氣胸產(chǎn)生。

3.4.3 觀察引流管的顏色、性質(zhì)、量：記錄每日引流量為拔管指做參考。嚴格控制引流速度，以不超過50 mL/min的速度進行緩慢排液，一般引流量控制在1000 mL/d以內(nèi)，對高齡及體質(zhì)較弱患者引流速度宜慢，首次置管的患者第一次放液量不超過 1000 mL，以防發(fā)生復(fù)張性肺水腫。引流過程注意觀察患者有無明顯乏力、出冷汗、低血壓、胸痛、呼吸困難等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)立即夾管，予持續(xù)低流量吸氧，待癥狀好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)引流。

3.4.4 預(yù)防感染：留置引流管后注意觀察穿刺口有無滲血滲液、紅腫，周圍皮膚有無腫大，是否有捻發(fā)感，防止氣胸產(chǎn)生。為預(yù)防逆行感染，引流袋宜每周更換一次，每日計量后倒掉，操作時嚴格無菌操作，夾閉三通管及引流管。指導(dǎo)患者將引流袋的位置低于穿刺點60 cm以下，以免引流液逆流進入胸腔內(nèi)引起感染。若引流液突然出現(xiàn)渾濁應(yīng)做細菌培養(yǎng)，引流時間＞30 d的應(yīng)定期做細菌培養(yǎng)。注意觀察生命體征的變化，尤其是體溫變化。

3.4.5 拔管的護理：胸腔無胸水引出或24 h引流量＜50 mL，經(jīng)B超檢查胸腔積液無增多即可拔管。拔管后以壓迫穿刺點5～10 min，消毒后用無菌敷貼覆蓋，同時保持局部皮膚清潔干燥，確保置管位置清潔、干燥，避免發(fā)生感染。

3.4.6 拔管后的護理：加強健康后健康宣教及心理輔導(dǎo)，使其養(yǎng)成健康的生活方式，積極樂觀的態(tài)度面對生活。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，加強營養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，多聽輕松愉快的音樂，適當參加社會活動。閱讀有關(guān)疾病保健的雜志、書籍、增加自我保健知識。身體狀況允許時，可適當散步或遵醫(yī)囑逐步加大活動量。

4 討 論

中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，刺激性小，組織相容性好，操作安全指數(shù)較高、不良反應(yīng)小，導(dǎo)管的管徑較細，且相對柔軟，穿刺的過程沒有刺激性，患者的出血量較少，感染發(fā)生率相對較低[3-4]。穿刺后對肺和胸壁損傷小，可靈活控制引流量、速度，不影響日?；顒?，攜帶方便。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進行引流，治療效果顯著、患者的疼痛感降低，一次穿刺基本可達到有效控制胸腔積液的目的，引流過程中可動態(tài)觀察胸腔積液的情況，隨時留取標本，必要時可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入藥物，增加治療效果。有效的護理干預(yù)可消除患者對疾病的恐懼，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對治愈胸腔積液起重要作用。

[1]蔡玉梅.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行持續(xù)胸腔積液引流的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,12(26):55.

[2]倪卓旦,顧文潔,姚麗娜.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流的護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(20):2760-2761.

[3]馬麗媛,李茜,丁培蘭.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流的護理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)2013,23(3):5520.

[4]趙開慧,鄭宇,李娟,等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔在結(jié)核性胸腔積液引流的護理[J].特別健康,2014(1):178-179.

R473.5

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1671-8194（2017）33-0259-02