優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用

趙 冰

（吉林省白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用

趙 冰

（吉林省白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取86例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的老年無痛性心肌缺血患者為研究對象，使用單雙號將所有患者隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予乙組患者常規(guī)護(hù)理。對比觀察兩組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果甲組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（Plt;0.05），甲組患者護(hù)理總體滿意率及護(hù)理滿意度評分明顯高于乙組（Plt;0.05）。結(jié)論給予老年無痛性心肌缺血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少心肌缺血發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理總體滿意率及護(hù)理滿意度評分，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年；無痛性心肌缺血

無痛性心肌缺血指存在如左室功能、心肌代謝、心肌血流灌注等異常的心肌缺血客觀證據(jù)，但缺乏如胸痛等與心肌缺血相關(guān)的臨床癥狀[1]。無痛性心肌缺血在冠心病中非常普遍，且可造成心肌可逆性或永久性損傷，導(dǎo)致心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。本次研究通過分析來我院治療的86例老年無痛性心肌缺血患者的臨床資料，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的老年無痛性心肌缺血患者為研究對象，使用單雙號將所有患者隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男24例，女19例，年齡在61～79歲，平均年齡為（76.3±1.8）歲。病程在0.3～6年，平均在（3.1±0.4）年；乙組男23例，女20例，年齡在63～78歲，平均年齡為（76.2±2.1）歲。病程在0.4～6年，平均在（3.2±0.3）年。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為老年無痛性心肌缺血；②年齡超過60歲；③所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無精神疾病、認(rèn)知障礙患者；②臨床資料不完整患者；③合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.3 方法：給予乙組患者病房消毒、飲食及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，給予甲組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要包括：①入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉笕媪私饣颊呒膊∏闆r、家庭背景、心理狀況等基本信息。向患者及家屬詳細(xì)介紹病情程度、發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后特點(diǎn)等，加深患者對疾病的正確了解，提高治療依從性。②心理護(hù)理。老年無痛性心肌缺血無顯著臨床癥狀，患者確診后多存在緊張、不安等不良心理，且醫(yī)院陌生環(huán)境易導(dǎo)致出現(xiàn)治療壓力，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員，消除、緩解陌生感。多與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系，了解患者心理疑慮及擔(dān)心問題，耐心講解并進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)。無痛性心肌缺血沒有明顯癥狀，所以患者和家屬容易產(chǎn)生忽視心理，向其講解疾病知識，使患者既不恐慌疾病，又不忽視病情，講述成功病例，增加治療信心。③細(xì)節(jié)護(hù)理。使用動態(tài)心電圖監(jiān)測患者血壓、心率等的變化，向患者講述監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)知識，避免過度緊張，如發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。與醫(yī)師、患者及家屬一起，根據(jù)患者疾病情況、飲食愛好指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，選擇低鹽、易消化的食物，少食多餐，不可一次進(jìn)食過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。多食用水果、蔬菜等，忌食油膩、刺激、辛辣食物，形成良好飲食習(xí)慣，科學(xué)、合理膳食[3]。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓升高可增加心肌耗氧量，加重病情。④合理鍛煉。根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)進(jìn)行適量鍛煉，如太極拳、散步等，不可過量運(yùn)動，增加心機(jī)耗氧量。時間控制在0.5～1.0 h，避免長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等[4]。外出時需準(zhǔn)備緊急藥物和身份信息卡，使得在出現(xiàn)緊急狀況后能夠有效救治。患者在室內(nèi)可進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，放舒緩音樂，輕微甩動胳膊、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腰、抖抖腿，取坐位或平臥位，放松全身肌肉，從足部開始由下向上至頭面部放松全身肌肉，每次0.5 h，每日2次。⑤睡眠護(hù)理。保證病房內(nèi)環(huán)境干凈、通風(fēng)、舒適，擺放患者喜歡的花及裝飾品，增強(qiáng)舒適度，緩解患者緊張心理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)睡眠[2]。不可飲用濃茶，咖啡等飲品，無痛性心肌缺血患者的發(fā)病多在休息睡眠時間，睡前給予患者10～20 min的低流量吸氧[5]。⑥加強(qiáng)巡視。由于老年無痛性心肌缺血沒有明顯的心絞痛等癥狀，病情變化容易隱匿和忽視，患者床邊應(yīng)備好搶救設(shè)備，呼叫器在患者觸手可及的位置。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征，異常情況早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用護(hù)理滿意度調(diào)查表從用藥指導(dǎo)、健康教育等方面調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，護(hù)理總體滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。共發(fā)放問卷86份，回收86份，有效回收率為100%。

心率正常范圍：60～100次/分；舒張壓正常值范圍：85～89 mm Hg；收縮壓正常值范圍：130～139 mm Hg。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：甲組患者每周心肌缺血發(fā)作次數(shù)為（2.46±0.86）次，乙組為（6.02±1.26）次/周，甲組患者出現(xiàn)1例心律異常，1例血壓異常，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，乙組患者出現(xiàn)3例心律異常，3例心律異常，2例血壓異常，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%。甲組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（t=7.169，P=0.002；χ2=4.07，P=0.044）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：甲組患者非常滿意23例，滿意19例，不滿意1例，總體滿意率為97.67%，護(hù)理滿意度評分為（97.64±1.92）分。乙組患者非常滿意13例，滿意23例，不滿意7例，總體滿意率為83.73%，護(hù)理滿意度評分為（79.04±2.15）分。甲組患者護(hù)理總體滿意率及護(hù)理滿意度評分明顯高于乙組（χ2=4.96，P=0.026；t=3.876，P=0.018）。

3 討 論

無痛性心肌缺血主要發(fā)病人群為老年患者，因缺乏明顯臨床癥狀而常被忽略，錯過最佳治療時機(jī)，引發(fā)心絞痛、急性心肌梗死等，威脅生命安全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指以患者為服務(wù)中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，滿足患者基本生活需求，保持軀體舒適及心理平衡，取得患者家屬及社會的支持，提升整體護(hù)理服務(wù)水平。無痛性心肌缺血的隱匿性使得多數(shù)患者在確診后表現(xiàn)出緊張、不安等情緒，從患者心理護(hù)理、健康教育及飲食、運(yùn)動護(hù)理等方面為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者以積極健康心態(tài)面對治療過程，增加治療依從性，提高患者舒適度及護(hù)理滿意度。

本次研究顯示，甲組患者護(hù)理總體滿意率及護(hù)理滿意度評分明顯高于乙組（Plt;0.05），與徐靜、潘蘭蘭等[6]學(xué)者研究結(jié)果一致，說明，給予老年無痛性心肌缺血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提高患者護(hù)理滿意度，且甲組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（Plt;0.05）。

綜上所述，給予老年無痛性心肌缺血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少心肌缺血發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理總體滿意率及護(hù)理滿意度評分，提高治療的依從率，值得臨床推廣。

[1]牛迪,王子怡.老年無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理要點(diǎn)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):219-220.

[2]張玲霞,王詠梅.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):203.

[3]李屏,金秀.老年冠心病無痛性心肌缺血臨床護(hù)理效果觀察[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):181-182.

[4]張潤惠.老年冠心病無痛性心肌缺血臨床護(hù)理效果觀察[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(1):82-83.

[5]李玉芹,白玫.無痛性心肌缺血患者的臨床護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(36):315-316.

[6]徐靜,潘蘭蘭,陳旭.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(4):114-115.

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？：B

1671-8194（2017）33-0240-02