社區(qū)醫(yī)院原發(fā)性骨質疏松漏診1例

管磊洪 陳 慎 方 駿

（1 楊浦區(qū)五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200434；2 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200093）

社區(qū)醫(yī)院原發(fā)性骨質疏松漏診1例

管磊洪1陳 慎1方 駿2

（1 楊浦區(qū)五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200434；2 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200093）

社區(qū)醫(yī)院；原發(fā)性骨質疏松；漏診

原發(fā)性骨質疏松越來越成為社區(qū)醫(yī)院的常見病、多發(fā)病。在排除骨質疏松引起的脆性骨折外，由于原發(fā)性骨質疏松引起的臨床上的癥狀有一定的隱匿性和多變性，加之患者就診科室選擇的不確定，使得臨床診治會出現(xiàn)漏診，甚則誤診。我院有1例原發(fā)性骨質疏松患者被漏診，現(xiàn)匯報如下。

1 病例資料

患者女性，67歲，因“胸痛胸悶反復發(fā)作1年，加重2 d?！眮砦以簝瓤凭驮\。病史中患者自述有冠心病史，此次發(fā)病在活動、勞累后胸痛胸悶癥狀明顯，休息后可基本減輕，夜間較為明顯，白天癥狀稍有減輕。在門診體檢過程中，未發(fā)現(xiàn)有明顯異常；實驗室回報：EKG： T波改變；心肌酶譜、心臟彩超、Holter未見明顯異常，外院CTA提示：冠狀動脈可見多發(fā)性鈣化。予抗血小板凝集、解除冠狀動脈痙攣、活血化瘀等治療2周后，癥狀不能緩解，遂轉入我院外科就診，胸椎攝片發(fā)現(xiàn)該患者骨小梁稀疏、骨皮質變薄、骨密度明顯減少。繼而轉入上級醫(yī)院骨質疏松科診治，經查DXA提示嚴重骨質疏松，診斷為原發(fā)性骨質疏松，經降鈣素等藥物治療1個月后，癥狀減輕較為明顯，目前仍在繼續(xù)治療中。

2 討 論

2011年NIH組織定義骨質疏松是以骨強度降低，使機體骨折危險性增加為特征的骨骼疾病。骨骼是人體再生能力較強的組織之一，它處在一種動態(tài)的轉換狀態(tài)，破骨細胞不停地吸收舊骨，成骨細胞不斷地形成新骨以填充破骨細胞形成的陷窩，因此成骨細胞和破骨細胞功能的強弱可直接影響骨重建。人的骨量在30～35歲達到峰值，一般在40歲以后開始發(fā)生生理性丟失，以后隨年齡的增加骨量逐漸丟失，骨密度逐漸降低[1]。隨著老齡人口的增加，骨質疏松已成為世界第六位的常見病，也已成為影響中老年人群健康的主要原因之一[2]，我們稱之為靜悄悄的“流行病”。原發(fā)性骨質疏松最常見的臨床癥狀是以腰背痛為多見，一般骨量丟失12%以上即可出現(xiàn)骨痛，疼痛以久立、久坐加劇，坐位、平臥位后可減輕，夜間加重，日間疼痛可減輕，活動后可加重，嚴重者可合并脆性骨折，也可導致胸廓畸形，脊柱后彎，導致肺活量減少，以致出現(xiàn)胸悶胸痛，甚則氣短、呼吸困難等癥狀。然而對于越來越多發(fā)的原發(fā)性骨質疏松癥，廣大百姓知曉度較低，遠遠比不上冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病的認知度，加之社區(qū)醫(yī)院很多醫(yī)師不夠重視，診治水平不夠全面，且相應醫(yī)療設備沒有普及，導致該病容易漏診、誤診，延長了患者病痛時間。近期越來越多的研究表明，低密度（包括骨量減少和骨質疏松）與冠狀動脈硬化性心臟病、2型糖尿病等慢性病之間存在著一定的相關性，即低骨密度患者冠狀動脈明顯狹窄的可能性增加；而長期糖尿病對骨質疏松更為突出[3-4]，因此，嚴重的骨質疏松不僅有自身的臨床特點，也會加重相關慢性疾病的發(fā)展，甚至可能加速出現(xiàn)這些慢性病的并發(fā)癥。

本病例的失誤在于就診醫(yī)師考慮片面，過度將重點放在心血管方面，延長患者就診與治療的時間。加之患者本身認為有冠心病病史，此次發(fā)病也自認為與心臟相關，一直在內科診治。使得延長了疾病診治的時間。

近年來政府越來越重視社區(qū)醫(yī)院的投入，越來越重視社區(qū)醫(yī)院的職責和功能，社區(qū)醫(yī)院也已在慢性病的防治，諸如冠心病、糖尿病、高血壓等，以及腫瘤方面的篩查走在了第一線。然而政府在大力增加了醫(yī)院建設投入的步伐，培養(yǎng)與吸引人才流入的同時，對于原發(fā)性骨質疏松的預防與診治可能還是一個盲點。DXA是診斷骨質疏松的金標準，但目前只有極個別的社區(qū)醫(yī)院擁有該設備。建議可以增加社區(qū)醫(yī)院在此方面的投入，當然包括相關技術人員的配置，選派醫(yī)務人員進修學習，提高醫(yī)護人員的技術水平。社區(qū)醫(yī)院的各科醫(yī)師也應該加強對原發(fā)性骨質疏松診治、防治的宣傳力度，定期可到社區(qū)開展宣教活動，對于老年人和絕經后的婦女建立相關的健康檔案，從而降低原發(fā)性骨質疏松的發(fā)病率。國外資料表明，投入高精尖的診療技術，對于提高群體健康水平的作用甚微，而積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務，開展群體預防，改善人們的行為和生活方式，才可以達到預防和控制骨質疏松的作用，才是最有效和低廉的政策[5]。

[1] 周忠潔,官學強,陳梅魁,等.老年人低骨密度與冠心病的相關性探討[J].浙江醫(yī)學,2014,36(1):42-44.

[2] 吳非同,胡傳來,方炎福,等.社區(qū)中老年人群骨質疏松影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(14):1540-1542.

[3] 周忠潔,官學強,陳梅魁,等.老年人低骨密度與冠心病的相關性探討[J].浙江醫(yī)學,2014,36(1):42-44.

[4] 郭紅麗,殷曉娥,尹婷.2型糖尿病與骨質疏松相關性分析[J].中國實用醫(yī)刊2013,40(9):120.

[5] 郭月琴,王軍,朱曉暉,等.社區(qū)居家老人骨質疏松相關生活方式與疾病因素的初步調查[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2014,34(1):10-15.

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1671-8194（2017）06-0194-02