內(nèi)科老年住院患者體位性低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

趙 娟

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院感染科，遼寧 撫順 113200）

體位性低血壓的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床發(fā)病率隨著年齡、血壓的上升而表現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)。有臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，至少有20%的65歲以上老年患者在從平臥體位向立位轉(zhuǎn)變時(shí)會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，且可能導(dǎo)致患者暈厥，危險(xiǎn)性較高。本文通過對(duì)比分析方法，研究體位性低血壓的發(fā)病原因和針對(duì)性護(hù)理的具體效果。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)表方法，將2014年9月至2016年3月我院內(nèi)科收治的老年住院患者200例予以分組，分別予以常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組）和針對(duì)性護(hù)理（研究組），每組100組。對(duì)照組中男性57例，女性43例，平均年齡（68.59±3.09）歲，平均住院時(shí)間（18.58±4.09）d；觀察組男59例，女41例，平均年齡（69.75±4.36）歲，平均住院時(shí)間（19.57±5.38）d。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組基線資料，顯示有較高可比性（P＞0.05）。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、血壓測(cè)量等。

觀察組則在分析體位性高血壓發(fā)生原因后予以針對(duì)性護(hù)理：①健康教育。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其對(duì)自身疾病的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并向其說明護(hù)理及診療的預(yù)期效果；②飲食護(hù)理。指導(dǎo)低脂低鹽飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，并多進(jìn)食高維生素、高鈣類食物，忌酒，餐后不需立即運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在休息30 min再起身走動(dòng)；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：若患者需長(zhǎng)期臥床且活動(dòng)受限，則可指導(dǎo)患者積極進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，包括上下肢的屈伸和伸展，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10 min，每日3～4次，同時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)前，首先予以雙腿交叉、雙腿背彎等動(dòng)作訓(xùn)練，以幫助促進(jìn)靜脈回流來提升血壓。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，最好采用坐位，對(duì)于控釋片服用時(shí)需注意說明可能出現(xiàn)藥片隨著大便排出的情況，避免焦慮而導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查兩組患者體位性低血壓發(fā)生率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的滿意度。滿意度測(cè)量采用自制量表（百分制），量表中共設(shè)置20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下有“滿意”、“一般”、“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)5分、3分、1分。在病情穩(wěn)定、出院前1天予以滿意度調(diào)查。得分＞80分為滿意，得分60～80分為一般，得分＜60分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般）×100/總例數(shù)。

體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：若發(fā)生體位改變時(shí)，患者表現(xiàn)出明顯的頭暈嘔心、視力改變及暈厥，甚至出現(xiàn)腦血流灌注不足等臨床癥狀，同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，動(dòng)脈收縮壓下降至少20 mm Hg且舒張壓的下降幅度不少于10 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生體位性低血壓3例，對(duì)照組發(fā)生體位性低血壓14例。觀察組患者的體位性低血壓發(fā)生率3.00%比對(duì)照組患者的14.00%更低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.94，P＜0.05）。觀察組患者滿意59例，一般35例，不滿意6例，總滿意率94.00%，對(duì)照組患者滿意53例，一般32例，不滿意15例，總滿意率85.00%。觀察組有相對(duì)更高的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）。

3 討 論

體位性低血壓好發(fā)于老年患者，且內(nèi)科老年住院患者由于長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期服藥等原因，有更高的體位性低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。分析可知，導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有血容量不足、長(zhǎng)期臥床、藥物影響等原因。第一，老年患者由于進(jìn)食時(shí)的液體攝入量少，容易出現(xiàn)低度脫水、口干尿少等血容量不足情況，加上老年患者普遍存在心室舒張期的充盈減損，此時(shí)老年患者發(fā)生體位變化時(shí)，由于血液滯留于低位，心排血量減少，則會(huì)影響患者心肺主動(dòng)脈上的自主神經(jīng)反射而導(dǎo)致體位性高血壓。第二，長(zhǎng)期臥床患者一般會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉松弛、體位血管反射減弱，此時(shí)若突然發(fā)生體位轉(zhuǎn)變，患者可能無法及時(shí)收縮肌肉、回心血量增加不足而發(fā)??；且長(zhǎng)期臥床患者由于體質(zhì)虛弱、站立過久等，均會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓。第三，內(nèi)科住院患者大多需要持續(xù)服藥，若服用血管擴(kuò)張藥物、抗高血壓藥物等[4]，則患者的循環(huán)血容量則會(huì)明顯下降，導(dǎo)致心排血量不足，進(jìn)而引發(fā)體位性低血壓的發(fā)生。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是基于內(nèi)科老年住院患者的臨床特點(diǎn)，分析體位性低血壓的高危發(fā)生原因并據(jù)此制定針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理方案，更好貫徹了“以患者為中心”的人性化理念，確保整個(gè)護(hù)理流程更符合患者需求，促進(jìn)臨床康復(fù)[5]。其中健康教育能很好地幫助消除患者對(duì)自身疾病的疑慮，提高其對(duì)自身疾病、預(yù)期治療效果、各類藥物服用目的等知識(shí)的了解性，從而有效消除由于心理波動(dòng)而導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，提升依從性；飲食護(hù)理則能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況予以營養(yǎng)補(bǔ)充，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，確保水分及其他營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，避免血容量不足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則是針對(duì)需要長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理方法[7]，能夠幫助改善肢體功能，避免由于突然轉(zhuǎn)變體位而導(dǎo)致的體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)；用藥指導(dǎo)則可以幫助患者更清晰了解到各類藥物的治療目的和用法用量，確保患者按時(shí)、遵醫(yī)囑服藥，且在用藥指導(dǎo)時(shí)說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和異常情況，能幫助患者在住院治療過程中始終保持良好心態(tài)，避免由于自身在服藥后出現(xiàn)的一些正常情況而產(chǎn)生焦慮情緒，杜絕由此引起的血壓波動(dòng)。

在本次研究中，觀察組的體位性低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組有相對(duì)更高的護(hù)理滿意度水平，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在意義（P＜0.05）。與王萌萌[8]的研究結(jié)論基本一致，證實(shí)針對(duì)性護(hù)理對(duì)于內(nèi)科老年住院患者的臨床應(yīng)用效果十分顯著。

綜上所述，血容量不足、長(zhǎng)期臥床、藥物影響均是導(dǎo)致內(nèi)科住院老年患者出現(xiàn)體位性高血壓的原因，臨床上需從健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等方面加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，以降低體位性低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更好促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

[1] 劉乾惠,刁曉蘭,周錫平,等.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(6):26-28.

[2] 元紅,金萌,韓嬌,等.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者體位性低血壓的情況分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,10(13):109-110.

[3] 韓婷婷,馮美江,魯翔,等.80歲及以上老年人體位性低血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(6):662-666.

[4] 沈英梅.內(nèi)科老年住院患者體位性低血壓原因及護(hù)理干預(yù)措施淺析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):116-117.

[5] 劉虹,祝燕,黃衛(wèi)東.老年人體位性低血壓的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].中國老年學(xué),2015,8(3):859-862.

[6] 馬柳英.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病人餐后和體位性低血壓的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(9):1137-1139.

[7] 徐寧,閆金鳳,張璽平.對(duì)體位性低血壓老年病人進(jìn)行安全護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,5(8):162-162.

[8] 王萌萌.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,25(10):1444-1445.