臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

劉曉輝

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

臨床護(hù)理路徑在一定的程度上與循證護(hù)理是一樣的，動機(jī)和原理上看來，針對不同的情況采取了不同的治療措施，一切從實際出發(fā)，實事求是地進(jìn)行醫(yī)療工作，在很多疾病的治療上都有廣泛的運用。這也是一種嚴(yán)謹(jǐn)而不盲目的醫(yī)療態(tài)度。特別是對于精神分裂癥疾病的控制治療上，精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)[1]?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)[2]。對于這種多發(fā)性的精神分裂癥的治療更是難上加難，在很多時候患者有自殘或傷害他人的舉動，無法清醒地認(rèn)識自己的行為，患者的配合度太低，在很大程度上加大了治療和控制的難度?，F(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2016年1月至2016年6月來我院接受治療的60例精神分裂癥患者作為本實驗的研究對象，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中實驗組中男性36例，女性24例，年齡17～62歲，平均年齡（49.1±5.64）歲。病程3～14年，平均（7.1±1.29）年，本研究在研究之前經(jīng)過患者及患者家人的同意才進(jìn)行的，所有患者經(jīng)過醫(yī)院和臨床資料確診為精神分裂癥患者，這些患者的住院次數(shù)：12例患者3次住院，2次住院13例患者，1次住院5例患者，并且這些患者中很多有自殘的傾向，本次研究的患者中沒有妊娠期和哺乳期的患者[4]。

1.2 干預(yù)方法：對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的安排，整理好患者相關(guān)信息。再針對治療環(huán)境進(jìn)行處理，保持病房的干凈整潔，溫度適宜，保證患者治療環(huán)境適宜和促進(jìn)治療進(jìn)度，房間不能有尖銳的物品，盡量保持空曠，以免傷害到自己和醫(yī)護(hù)人員，也更好對發(fā)病患者進(jìn)行有效控制。

CNP制定，主要針對患者和護(hù)理人員，查找相關(guān)資料再結(jié)合患者的具體特點對緩和展開護(hù)理。制定和每個階段的任務(wù)和目標(biāo)。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，分配好每個人的相關(guān)工作，并確保能夠完成。在患者入院的第1天，護(hù)理人員應(yīng)熱情的接待患者。向患者介紹醫(yī)院的基本情況，鼓勵患者提出意見和問題，并且告訴患者愿意幫忙處理解決。在患者入院后的第2天直至出院前1天。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各方面的護(hù)理策略的展開。因為精神分裂癥患者長時間住院，使患者缺乏生活自理能力，生活當(dāng)中需要有他人進(jìn)行輔助，因此生活護(hù)理也是無陪護(hù)護(hù)理當(dāng)中的重點內(nèi)容。護(hù)理人員需要強(qiáng)化對患者生活細(xì)節(jié)等各方面的護(hù)理工作。如在發(fā)生患者攻擊行為時，要及時呼叫醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行控制并且有必要的時候運用藥物進(jìn)行控制，如說鎮(zhèn)定劑。在患者剛?cè)朐旱臅r候分析患者的資料，整理好并記錄好患者情況，完成患者的檢查和評估。在治療途中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理安慰，其作用就是消除患者顧慮并鼓勵患者積極接受治療，衍生出不拋棄不放棄用于抗?fàn)幉∧У囊环N樂觀心態(tài)。并且給患者普及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，為后來的相關(guān)治療奠定堅實的基礎(chǔ)和理論指導(dǎo)。有嚴(yán)重被害妄想癥者要進(jìn)行隔離，并派專門的人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生。對于患者要充分發(fā)揮同理心，轉(zhuǎn)移患者注意的焦點，對病情的普遍性做合理分析，引導(dǎo)患者自我鼓勵和情感宣泄，甚至可以輔助以音樂治療?？梢哉J(rèn)真傾聽患者說話，護(hù)理人員可以借助手勢進(jìn)行引導(dǎo)積極向上的心態(tài)，如果可以帶患者去散散步，看看花草，曬曬陽光，或是其他的運動，打太極、騎自行車等等。在患者出院的時候，評估其狀態(tài)，告知患者與家屬應(yīng)當(dāng)注意的事項。護(hù)理人員要對每天患者的情況進(jìn)行了解和重新評估，確定患者是否達(dá)到了該階段的護(hù)理目標(biāo)，若沒有達(dá)到的情況，分析原因并且調(diào)整護(hù)理措施，直到患者達(dá)到最佳的預(yù)期效果。

在護(hù)理干預(yù)的途中，要以教育引導(dǎo)為主，目的是讓患者正確地認(rèn)知這個世界和生活態(tài)度。引導(dǎo)患者走出自己的世界，用正常平和的心態(tài)對待生活。讓患者了解自己的疾病，擺脫不健康的恥辱感，樹立患病并不可怕也非恥辱的人生態(tài)度。

患者在出院前，患者要進(jìn)行NOSIE測試，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的干預(yù)結(jié)果對CNP進(jìn)行評價。

1.3 效果判定：記錄患者出走、自傷、傷人、毀物、自殺危險行為發(fā)生率，并進(jìn)行治療前后的對比。NOSIE因子測試，比較兩組患者的住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有涉及到的計數(shù)資料均采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行干預(yù)后兩組患者出走、自傷、傷人、毀物、自殺危險行為發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。針對性護(hù)理干預(yù)在治療精神分裂癥患者以及預(yù)防患者的危險性行為上效果比一般手段治療有效。通過實施CNP標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，幫助患者降低雙相情感障礙抑郁癥的嚴(yán)重程度，實驗組患者住院天數(shù)和費用明顯低于對照組，實驗組的護(hù)理沒有出現(xiàn)差錯情況，而對照組出現(xiàn)5例差錯情況。

3 結(jié) 語

為促使臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值，首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，讓護(hù)理人員從意識的上重視患者的感受和尊重患者的尊嚴(yán)人格。再者對護(hù)理人員的素質(zhì)有較高要求，護(hù)理人員能夠隨機(jī)應(yīng)變，遇到情況能夠獨立處理。對治療環(huán)境能有一個系統(tǒng)安排，有效防止患者的自殘和傷害他人的行為發(fā)生。CNP設(shè)計的合理性關(guān)乎研究的有效進(jìn)行和患者的健康恢復(fù)，能夠有效幫助患者縮短住院時間以及減少住院費用[5]。綜合研究表明，針對精神分裂癥患者，加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，可防范不良事件的發(fā)生，保障患者安全。通過實施CNP標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，幫助患者降低雙相情感障礙抑郁癥的嚴(yán)重程度，對此具有不可替代的作用。

[1] 蔣菊芳,費靜霞,姚敏紅,等燕.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):970-973.

[2] 曾愛華.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(4):587-589.

[3] 聶明.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用評估[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(3):362-364.

[4] 朱偉芳,付萍萍,鐘文凱,等.臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理模式對精神分裂癥患者臨床癥狀改善情況及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(15):166-169.

[5] 劉曉明,張巖巖,尹昊.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及其相關(guān)因素探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(85):213.