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2017-01-15 10:00:50阮才政,胡明云,許傳金等
中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2017年18期 關(guān)鍵詞：活動(dòng)
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骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。造成骨折的因素很多，包括直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累勞損、骨骼疾病等。
1 分類 根據(jù)骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折和開放性骨折；根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為不完全性骨折和完全性骨折；根據(jù)復(fù)位后的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。
2 骨折的臨床表現(xiàn)及X線片檢查
2.1 臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)包括休克、發(fā)熱，局部表現(xiàn)包括疼痛與壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙。骨折的專有特征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。
2.2 骨折的X線片檢查 骨折的X線片檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。X線片檢查時(shí)應(yīng)攝臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片；必要時(shí)攝特殊位的X線片；應(yīng)注意與健側(cè)作比較；對臨床癥狀明顯的陰性患者在2周后復(fù)查。
3 骨折的愈合 血腫機(jī)化演進(jìn)期（2周）→原始骨痂形成期（4～8周）→骨痂改造塑形期（8～12周）。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無反?；顒?dòng)、壓痛、縱向叩擊痛；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過；功能上為外固定解除后傷肢滿足以下要求：上肢能向前平舉1 kg重量達(dá)1 min、下肢能不扶拐平地行走3 min且不少于30步、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
4 影響骨折愈合的因素 全身因素包括年齡、健康狀況的影響；局部因素有骨折的類型和數(shù)量、骨折部位血液供應(yīng)、感染、軟組織損傷、軟組織嵌入；治療方法方面有多次反復(fù)手法復(fù)位、切開復(fù)位、骨膜過度剝離、過度牽引、固定不確實(shí)、清創(chuàng)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>
5 骨折的急救 急救的目的是搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；一般處理措施包括包扎傷口、止血、外傷骨折端處理；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。
6 骨折治療的原則
6.1 復(fù)位 恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。成人下肢骨折縮短位移不超過1 cm。長骨干橫骨折對位應(yīng)至少達(dá)1/3左右。干骺端骨折側(cè)方移位至少應(yīng)對位達(dá)3/4左右。兒童下肢骨折縮短應(yīng)控制在2 cm以內(nèi)。
6.2 固定 將骨折維持于復(fù)位后的位置至堅(jiān)固愈合。外固定方法包括小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續(xù)牽引、外固定器；內(nèi)固定可使用金屬內(nèi)固定物、可吸收材料。
6.3 功能鍛煉 盡快恢復(fù)軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。早期階段：1～2周，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮；中期階段：2周以上，進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，強(qiáng)度和范圍緩慢增加；晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。通過鍛煉消除肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。
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骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。造成骨折的因素很多，包括直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累勞損、骨骼疾病等。
1 分類 根據(jù)骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折和開放性骨折；根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為不完全性骨折和完全性骨折；根據(jù)復(fù)位后的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。
2 骨折的臨床表現(xiàn)及X線片檢查
2.1 臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)包括休克、發(fā)熱，局部表現(xiàn)包括疼痛與壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙。骨折的專有特征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。
2.2 骨折的X線片檢查 骨折的X線片檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。X線片檢查時(shí)應(yīng)攝臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片；必要時(shí)攝特殊位的X線片；應(yīng)注意與健側(cè)作比較；對臨床癥狀明顯的陰性患者在2周后復(fù)查。
3 骨折的愈合 血腫機(jī)化演進(jìn)期（2周）→原始骨痂形成期（4～8周）→骨痂改造塑形期（8～12周）。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無反?；顒?dòng)、壓痛、縱向叩擊痛；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過；功能上為外固定解除后傷肢滿足以下要求：上肢能向前平舉1 kg重量達(dá)1 min、下肢能不扶拐平地行走3 min且不少于30步、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
4 影響骨折愈合的因素 全身因素包括年齡、健康狀況的影響；局部因素有骨折的類型和數(shù)量、骨折部位血液供應(yīng)、感染、軟組織損傷、軟組織嵌入；治療方法方面有多次反復(fù)手法復(fù)位、切開復(fù)位、骨膜過度剝離、過度牽引、固定不確實(shí)、清創(chuàng)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>
5 骨折的急救 急救的目的是搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；一般處理措施包括包扎傷口、止血、外傷骨折端處理；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。
6 骨折治療的原則
6.1 復(fù)位 恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。成人下肢骨折縮短位移不超過1 cm。長骨干橫骨折對位應(yīng)至少達(dá)1/3左右。干骺端骨折側(cè)方移位至少應(yīng)對位達(dá)3/4左右。兒童下肢骨折縮短應(yīng)控制在2 cm以內(nèi)。
6.2 固定 將骨折維持于復(fù)位后的位置至堅(jiān)固愈合。外固定方法包括小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續(xù)牽引、外固定器；內(nèi)固定可使用金屬內(nèi)固定物、可吸收材料。
6.3 功能鍛煉 盡快恢復(fù)軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。早期階段：1～2周，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮；中期階段：2周以上，進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，強(qiáng)度和范圍緩慢增加；晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。通過鍛煉消除肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。
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