螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭36例療效觀察

曲葉玲

（遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭36例療效觀察

曲葉玲

（遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的研究螺內(nèi)酯用于治療老年慢性心力衰竭的臨床效果。方法將72例老年慢性心力衰竭患者按照就診時(shí)間平均分為對(duì)照組（n=36）和研究組（n=36），對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，治療1個(gè)月后，對(duì)兩組患者的左室大小，射血分?jǐn)?shù)下降，及6 min步行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比情況進(jìn)行觀察，并分析兩組患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；不良反應(yīng)差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。結(jié)論在老年慢性心力衰竭患者的治療中應(yīng)用螺內(nèi)酯，其臨床效果顯著，不僅能夠提高患者的治療總有效率，有效改善慢性心力衰竭患者心功能和心室重構(gòu)，治療效果顯著。

螺內(nèi)酯；老年慢性心力衰竭；效果分析

大量研究表明，心力衰竭早期的治療中，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物治療的效果顯著[1]，能夠有效降低患者血液中的醛固酮水平，并且其短期應(yīng)用的效果顯著高于長(zhǎng)期應(yīng)用，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物，不能穩(wěn)定患者血液中的醛固酮水平，甚至?xí)霈F(xiàn)降低的現(xiàn)象，這就會(huì)使得其治療效果下降，當(dāng)然，也有研究表明，β-受體阻滯劑等抑制劑雖然能夠有效降低靜息醛固酮水平[2]，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)后的患者來(lái)說，其臨床效果并不明顯?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)中，螺內(nèi)酯比β-受體阻滯劑等類藥物治療的效果更好，其作為醛固酮受體拮抗劑能夠有效應(yīng)用在心力衰竭的治療中[3]，本文就此對(duì)我院在2014年7月至

2015年7月期間所收治的72例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行討論，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院2014年7月至2015年7月期間所收治的72例老年慢性心力衰竭患者按照就診時(shí)間分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。兩組患者中，研究組患者男23例，女13例，中位年齡（69.74±1.23）歲；高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病13例，冠心病13例；心功能Ⅱ級(jí)10例，17例Ⅲ級(jí)，9例Ⅳ級(jí)；最短病程5個(gè)月，最長(zhǎng)病程10年。對(duì)照組患者男19例，女17例，中位年齡（70.25±1.46）歲；高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病14例；心功能Ⅱ級(jí)11例，18例Ⅲ級(jí)，7例Ⅳ級(jí)；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程9.5年。對(duì)兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異不明顯（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，具有可比性。

1.2 方法：根據(jù)患者的病情選擇應(yīng)用美托洛爾或是卡托普利進(jìn)行治療，應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，每天1次，每次6.25 mg，口服，若患者病加重，可加大劑量，每天1次，每次12.5 mg，口服，應(yīng)用卡托普利進(jìn)行治療，每天3次，每次12.5 mg，口服，若患者病情加重，同樣可加大劑量服用，最大量25 mg，每天3次，口服。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者來(lái)說，可以加行洋地黃強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療，與此同時(shí)，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)患者不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。對(duì)照組患者按照以上常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，每天2次，每次20 mg[4]，口服，治療1個(gè)月后，對(duì)比分析兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：通過心臟彩超觀察兩組患者的左室大小，對(duì)比分析兩組患者的射血分?jǐn)?shù)下降情況，對(duì)兩組患者6 min步行的情況進(jìn)行研究，并對(duì)比分析兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)72例老年心力衰竭患者的所有臨床資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，并采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)。結(jié)果表明，兩組差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的左室大小，射血分?jǐn)?shù)下降，及6 min步行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比。研究組LVEF（%）為（44.2±1.8），對(duì)照組LVEF（%）為（38.9 ±2.6），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究組LVESD/mm為（34.12±3.56），對(duì)照組LVESD/mm為（42.89±3.16），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者實(shí)施6 min步行試驗(yàn)，研究組治療前步行結(jié)果為（315.13 ±135.45）m，治療后為（441.26±70.56）m，增加距離為（126.52± 92.53）m，對(duì)照組治療前步行結(jié)果為（346.23±139.56）m，治療后為（409.26±112.36）m，增加距離為（53.49±74.12）m，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較：治療前后，兩組患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖以及肝功能檢查均無(wú)明顯變化，治療后研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況:胃腸反應(yīng)1例，2例腎功能損害；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：胃腸反應(yīng)5例；低血壓3例，兩組之間的差異不顯著，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

3 討 論

螺內(nèi)酯屬于一種保鉀利尿劑，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病。其目的在于糾正上述疾病伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多[5]，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。與噻嗪類利尿劑合用，增強(qiáng)了利尿效果和預(yù)防低鉀血癥。也是高血壓病輔助用藥。螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮受體拮抗劑，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱[6]。另外，本藥對(duì)腎小管以外的醛固酮靶器官也有一定作用。該產(chǎn)品口服吸收較好，1 d左右起效，其自身的血漿蛋白結(jié)合率在60%以上，對(duì)患者給藥時(shí)，應(yīng)該從最小劑量開始，以此避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本產(chǎn)品的維持時(shí)間較長(zhǎng)，最好在進(jìn)食后服用，減少胃腸道的反應(yīng)，將本藥的生物利用度充分發(fā)揮出來(lái)。螺內(nèi)酯屬于第3個(gè)降低慢性心力衰竭患者死亡的藥物，其能夠有效改善心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能，并且對(duì)內(nèi)皮一氧化氮的合成具有促進(jìn)作用，可以說，在心衰的治療應(yīng)用中螺內(nèi)酯，不僅能夠改善患者的癥狀、提高患者的生活治療，還降低了患者的血漿腎上腺素水平，減少室性異位激動(dòng)，最主要的是能夠根據(jù)患者自身心肌重塑的發(fā)病機(jī)制，有效地延緩了心肌重塑的發(fā)生發(fā)展[7]。

通過以上研究可得，研究組LVEF顯著高于對(duì)照組，且研究組LVESD低于對(duì)照組，對(duì)兩組患者行6 min步行試驗(yàn)，研究組的增加距離多于對(duì)照組，兩組之間的差異顯著（P＜0.05），由此可見，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用螺內(nèi)酯治療的效果顯著，使患者的臨床癥狀、體征以及心功能得到明顯改善，研究組36例患者治療后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，舒張期二尖瓣血流頻譜比值明顯升高，左心室射血分?jǐn)?shù)有所增加，降低室內(nèi)心律失常。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 上官佳紅,張紅苗,蘇楊,等.螺內(nèi)酯對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和血漿腦鈉肽的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(1): 74-76.

[2] 甄宇治,鄧彥東,劉剛,等.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3477-3478.

[3] 魏梅,劉永升,陳潔,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35 (6):1509-1510.

[4] 魏梅,劉永升,陳潔,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34 (6):1509-1510.

[5] 張寶慧.淺議用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(2):127-128.

[6] 巴娜.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭43例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,10(1):69-71.

[7] 李燕,李鋼,李玉東,等.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)老年慢性心力衰竭患者炎性反應(yīng)及左室功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015, 35(18):5130-5132.

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