幼兒急疹的診治

孫瑞英 劉 冰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科學(xué)，哈爾濱150000)

幼兒急疹的診治

孫瑞英 劉 冰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科學(xué)，哈爾濱150000)

文章對(duì)幼兒急疹的流行病學(xué)、癥狀特征、診斷、鑒別診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

幼兒急疹；流行病學(xué)；癥狀特征；診斷；鑒別診斷；治療

幼兒急疹(ES)又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時(shí)期較為常見的急性出疹性疾病，由人類皰疹病毒6型(HHV-6)感染引起，少數(shù)由人類皰疹病毒7型(HHV-7) 引起。多發(fā)生在6～18個(gè)月的嬰幼兒，其傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染性并不特別強(qiáng)，但一年四季都可發(fā)生，尤其是冬春兩季發(fā)病較多。臨床特征：高熱3～4 d，然后驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，2～3 d內(nèi)全部消失，無(wú)色素沉著、脫皮，預(yù)后良好。

1 流行病學(xué)

1.1 傳染源 主要是患者和隱性感染者。

1.2 傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播，與患者密切接觸亦可以傳播。

1.3 季節(jié)性 呈全年散發(fā)，但以冬春季節(jié)發(fā)生較多。

2 癥狀特征

2.1 潛伏期 5～15 d，平均10 d。

2.2 發(fā)熱期 突然持續(xù)性高熱3～5 d，可伴有驚厥；此期除有食欲減退、不安或輕咳外，體征不明顯，上呼吸道感染癥狀輕，僅有咽部和扁桃體輕度充血，部分患兒頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大。

2.3 出疹期 熱退疹出，首先出現(xiàn)在于軀干，然后迅速波及頸、上肢、面部和下肢，頭面部及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，皮疹持續(xù)1～2 d消退，無(wú)脫屑及色素沉著。

2.4 不典型者 發(fā)熱無(wú)皮疹或僅有皮疹出現(xiàn)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī) 起病初白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，以后白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高，可見異型淋巴細(xì)胞。

3.2 血清學(xué)檢查 血清學(xué)或腦脊液中HHV-6或HHV-7的IgM抗體陽(yáng)性。

3.3 病毒分離 外周血或腦脊液中可分離出HHV-6或HHV-7。

3.4 病毒DAN檢測(cè) 恢復(fù)期HHV-6或HHV-7的DAN或IgG抗體比急性期升高≥4倍。

4 診斷要點(diǎn)

①多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒；②起病急驟，常突然高熱，高達(dá)39～40 ℃或更高，持續(xù)3～5 d后熱退，全身癥狀輕微；③熱退后，即出現(xiàn)玫瑰色皮疹；④熱退疹出，首先于軀干，然后迅速波及頸、上肢、面部和下肢，頭面部及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，皮疹持續(xù)1～2 d消退，無(wú)脫屑及色素沉著；⑤根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見起病初白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，以后白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。

5 并發(fā)癥

幼兒急疹雖然大部分轉(zhuǎn)歸良好，絕大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥，但也有引起嚴(yán)重并發(fā)癥如腦膜腦炎、熱性驚厥、喉炎、支氣管炎、肺炎及心肌損傷的臨床報(bào)道。

6 鑒別診斷

6.1 麻疹 由麻疹病毒引起，有發(fā)熱，呼吸道卡他性炎癥，發(fā)熱第2～3天口腔出現(xiàn)麻疹黏膜斑。發(fā)熱3～4 d后出疹，出疹期間體溫更高。

6.2 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒引起，有低熱、皮疹及耳后枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，全身癥狀輕。多于發(fā)熱1～2 d后出疹，始于面部，1 d內(nèi)布滿全身，但手掌和足底常無(wú)皮疹。軀干部皮疹可融合。疹間有正常皮膚。多于3 d內(nèi)迅速消退，疹退后無(wú)色素沉著。

6.3 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒引起，有發(fā)熱，發(fā)熱數(shù)小時(shí)至1 d出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布。最初為皮疹，逐漸變?yōu)橥该黠枬M的水皰，容易破潰，2～3 d結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴有癢感，且斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂可同時(shí)存在。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。

6.4 猩紅熱 主要病原為乙型溶血性鏈球菌，有高熱、咽峽炎、扁挑體炎、草莓舌、口周蒼白圈、帕氏線、中毒癥狀重，發(fā)熱1～2 d出疹，出疹時(shí)高熱。皮疹特點(diǎn)為皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，全身皮膚均可受累，疹退后伴有脫皮。

7 治療

7.1 一般治療 主要是對(duì)癥支持治療。高熱時(shí)物理降溫，必要時(shí)酌情給予適量退熱藥物，如出現(xiàn)驚厥，應(yīng)給予止驚藥物，苯巴比妥可出現(xiàn)藥物皮疹，應(yīng)避免使用。

7.2 抗感染治療 繼發(fā)細(xì)菌感染者，選用青霉素、頭孢菌素等抗生素。

8 預(yù)后

本病預(yù)后良好，幼兒急疹是自限性疾病，治好病毒性感染，幼兒急疹會(huì)好轉(zhuǎn)，皮疹消失后很快能恢復(fù)正常，也不會(huì)留疤。病后可以獲得持久性免疫力，很少有二次發(fā)病。極少數(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥者病情危重或?qū)е滤劳觯枰鹬匾暋?/p>

9 預(yù)防和護(hù)理

①隔離患兒，至出疹后5 d 或發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離觀察7～10 d。②避免與患兒接觸，盡量少帶兒童去公共場(chǎng)所，公共場(chǎng)所人多，病毒和細(xì)菌在空氣中的密度相對(duì)較高。1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)育不完全，抵抗疾病能力差，特別是6個(gè)月后的孩子，來(lái)自母體的抗體等抗感染物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水平慢慢下降，而嬰兒自身合成抗體能力還不完善。③多給患兒飲水，幼兒急疹以高熱為主要癥狀，會(huì)消耗大量液體，所以要盡量多飲水以補(bǔ)充體液，同時(shí)促進(jìn)毒素排泄。④患兒飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果補(bǔ)充維生素C，增加抗感染能力。⑤居室內(nèi)定時(shí)開窗通氣，保持室內(nèi)空氣清新有利于身體恢復(fù)。

R725.1

A

1672-7185(2017)09-0012-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.005

2017-04-14)