基層醫(yī)院開(kāi)展自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的治療效果分析

郭 欣

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

翼狀胬肉在眼科當(dāng)中當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，其癥狀主要包括有以下3點(diǎn)：①大部分沒(méi)有自覺(jué)癥狀或者只有輕微不適，在胬肉伸展一直到角膜的時(shí)候，因?yàn)闋砍?，進(jìn)而形成散光；或者由于胬肉伸入角膜表面生長(zhǎng)遮蔽睡孔，進(jìn)而導(dǎo)致視力障礙，嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)不同程度的影響眼球運(yùn)動(dòng)；②單側(cè)胬肉大部分出現(xiàn)在鼻側(cè)，兩側(cè)的患者則分別在角膜的鼻側(cè)和顳側(cè)。早期的時(shí)候角膜緣出現(xiàn)灰色渾濁，球結(jié)膜出現(xiàn)肥厚以及充血，之后逐漸發(fā)展成為三角形的血管性組織；③胬肉根據(jù)其病理改變情況分為進(jìn)行期或者靜止期。進(jìn)行期的胬肉頭部隆起，相鄰的角膜渾濁，頸部相對(duì)較為寬大，體部肥厚以及表面不平；處于靜止期的胬肉頭部相對(duì)較為平坦，角膜浸潤(rùn)充分吸收，體部沒(méi)有充血或者輕度充血，表面較為光滑，病理改變靜止。目前對(duì)這種疾病主要采取手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，在對(duì)翼狀胬肉患者采取治療的時(shí)候應(yīng)該采取自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，并且可以取得令人滿(mǎn)意的治療效果，以及并發(fā)癥較少，使患者的健康生活質(zhì)量明顯提高，具有安全有效性。本研究主要對(duì)自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在治療翼狀胬肉當(dāng)中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的手術(shù)方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年5月在我院接收的翼狀胬肉的患者一共有97例（160眼），當(dāng)中男56例，女41例。年齡在35～74歲，平均為（58.4±6.2）歲，97例患者的發(fā)病部位全部為鼻側(cè)。

1.2 臨床方法：對(duì)97例患者采取自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，在手術(shù)之前為患者采取激素類(lèi)藥物和抗生素滴眼液，將術(shù)眼局部充足癥狀給予消除。由一名醫(yī)師在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)，為患者給予局部常規(guī)消毒，在進(jìn)針部位剪開(kāi)球結(jié)膜與Tenon囊膜，沿著鞏膜表面將胬肉頸部與體部給予分離，一直到半月皺襞以及剪下，切除切口1mm當(dāng)中的Tenon囊膜以及部分的內(nèi)直肌鞘膜組織，將鞏膜植床和內(nèi)直肌腱膜給予充分暴露。沿著彈力層將胬肉頭部給予徹底剝離，一直到角膜面清潔，在對(duì)其進(jìn)行處理的時(shí)候應(yīng)該將角膜基質(zhì)層當(dāng)中的瘢痕組織給予保留。在術(shù)眼上方角膜緣部位進(jìn)針，將麻藥注入到球結(jié)膜下方，潛行將其與Tenon囊膜給予有效分離，將其下邊緣與兩側(cè)邊緣給予剪開(kāi)。將球結(jié)膜瓣給予有效復(fù)位，距離角膜緣2mm部位采取圓刀輕輕切開(kāi)角膜上皮與結(jié)膜瓣等寬，沿著角膜弧度向下以拉鋸動(dòng)作，將角膜上皮瓣（2 mm）給予有效分離，之后將結(jié)膜瓣提起，將顯微剪刀一側(cè)刀牙插入角膜上皮瓣下，另外放置在結(jié)膜瓣下，緊緊貼在角鞏膜面，將角膜結(jié)膜植片剪下。將植片上皮面朝上平鋪在鞏膜植床，使植片角膜緣與植床角膜緣之間相吻合，采取10-0尼龍線在角膜緣部位通過(guò)淺層鞏膜給予縫合，進(jìn)而使植片貼伏給予保證，之后將其他結(jié)膜緣側(cè)給予間斷縫合。術(shù)畢加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理：在手術(shù)以后24 h打開(kāi)紗布，采取典必殊滴眼液，每日6次，之后逐漸減少次數(shù)，使用藥物1個(gè)月，在使用藥物過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該對(duì)患者的眼壓給予密切觀察，在手術(shù)以后8 d進(jìn)行拆線[2]。

2 結(jié) 果

在97例（160眼）患者當(dāng)中，有94例患者在手術(shù)以后角膜上皮恢復(fù)相對(duì)比較快，結(jié)膜瓣貼伏鞏膜，切口愈合情況良好，占總體的96.91%；有3例患者在手術(shù)以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本文患者的術(shù)眼在手術(shù)以后都沒(méi)有出現(xiàn)瞼球粘連，在手術(shù)以后3～5 d其供應(yīng)以及手術(shù)區(qū)域的角膜上皮全部大致修復(fù)。為本文患者給予手術(shù)以后跟蹤隨訪一直到3個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

翼狀胬肉在臨床當(dāng)中屬于一種眼科疾病，通常認(rèn)為這種疾病是受到外界刺激，進(jìn)而造成的一種慢性炎癥病理改變，單眼或者雙眼受犯[3]。翼狀胬肉侵犯角膜以后不斷增大，嚴(yán)重的還會(huì)覆蓋一直到瞳孔區(qū)域，進(jìn)而使患者的視力造成非常大的影響。翼狀胬肉的患者大部分為戶(hù)外勞動(dòng)人群，也許與日光、風(fēng)塵以及煙霧等相關(guān)慢性刺激有密切關(guān)系[4]。另外，相關(guān)研究人員認(rèn)為因?yàn)闇I膜異常或者分泌不足，進(jìn)而造成角膜以及結(jié)膜局部干燥，導(dǎo)致局部組織增生，同時(shí)還提出這種疾病是結(jié)膜血管與角膜Bowman膜結(jié)合部位的一種慢性炎癥，在這種炎癥當(dāng)中包含一種造成翼狀胬肉血管發(fā)生因子，對(duì)結(jié)膜血管向角膜上進(jìn)行爬行的能力起到一定的促進(jìn)作用。

目前，對(duì)翼狀胬肉主要采取手術(shù)治療，以往采取單純胬肉切除或者球結(jié)膜下轉(zhuǎn)位術(shù)進(jìn)行治療，但是復(fù)發(fā)率相對(duì)比較高[5]。另外，采取結(jié)膜移植術(shù)與羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療，雖然其復(fù)發(fā)率相對(duì)比較低，然而效果并不十分理想。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，對(duì)翼狀胬肉采取自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療具有以下2點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①切削角膜的深度想比較淺，極少由于切削過(guò)深，進(jìn)而造成供應(yīng)區(qū)域角膜發(fā)生云翳；②患者的治療依從性相對(duì)比較好，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中更加容易保持一個(gè)向上注視的姿勢(shì)[7]。

在臨床手術(shù)當(dāng)中還要注意以下2點(diǎn)：①在將角膜上皮植皮進(jìn)行切削的時(shí)候，首先可以將角膜上皮給予劃開(kāi)，一直到前彈力層的深度，之后再以這個(gè)切口進(jìn)刀，以免將角膜上皮層給予穿透[8]；②為了避免出現(xiàn)瞼球粘連，在手術(shù)的時(shí)候盡量將Tenon囊膜給予保留，同時(shí)在手術(shù)以后14 d每日翻轉(zhuǎn)上眼瞼3次。

本文結(jié)果顯示，在97例（160眼）患者當(dāng)中，有94例患者在手術(shù)以后角膜上皮恢復(fù)相對(duì)比較快，結(jié)膜瓣貼伏鞏膜，切口愈合情況良好，占總體的96.91%；有3例患者在手術(shù)以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本文患者的術(shù)眼在手術(shù)以后都沒(méi)有出現(xiàn)瞼球粘連，在手術(shù)以后3～5 d其供應(yīng)以及手術(shù)區(qū)域的角膜上皮全部大致修復(fù)。為本文患者給予手術(shù)以后跟蹤隨訪一直到3個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)翼狀胬肉采取自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的效果顯著，同時(shí)并發(fā)癥較少，以及復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 智淑平,周佳麗,陳寶文.妊裂霉素C用于翼狀腎肉自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(9):7765-7767.

[2] 黃眾,楊靜,張娣,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植與常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)療效比較[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(1):57-58.

[3] 陳冬梅.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀餐肉[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(9):707.

[4] 潘智,黃光初.于術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植、羊膜移植及單純于術(shù)切除治療翼狀簧肉臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1):45-47.

[5] 夏又春,張明昌,呂文秀.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀簧肉的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(11),1268-1270.

[6] 陳銀洪,周金紅,羅小莉,等.羊膜移植術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀簧肉的臨床對(duì)比分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(1):88-90.

[7] 馮琴,唐慶新,楊琪.羊膜移植與自體角膜緣聯(lián)合結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(3):454.

[8] 陳利榮,姚軍平,袁鑄,等.翼狀簧肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植與聯(lián)合羊膜移植的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(23):2006.