左旋布比卡因骶管阻滯麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

馮 野 董新春

（中國人民解放軍第二三四醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

肛腸疾病為臨床常見、多發(fā)疾病，主要發(fā)生于肛門、大腸，疾病種類繁多、病因復(fù)雜，多數(shù)肛腸疾病患者使用手術(shù)治療，但肛周神經(jīng)豐富，疼痛敏感度較高[1]，術(shù)中給予有效麻醉能夠降低神經(jīng)敏感性，緩解手術(shù)疼痛，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。肛腸外科手術(shù)中常使用骶管阻滯麻醉法。左旋布比卡因是消旋體布比卡因左旋體，為新型長效酰胺類局部麻醉藥物，對(duì)心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，作用時(shí)間長[3]。本次研究通過分析來我院行肛腸手術(shù)的94例患者的臨床資料，探究左旋布比卡因骶管阻滯麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取94例于2014年1月至2015年12月來我院治療的行肛腸手術(shù)患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組47例。甲組男26例，女21例，年齡在19～63歲，平均年齡為（37.1±3.2）歲。體質(zhì)量在47～80 kg，平均體質(zhì)量為（67.9±9.5）kg。疾病類型：12例肛裂，25例混合痔，10例肛周膿腫；乙組男25例，女22例，年齡在18～65歲，平均年齡為（37.3±3.1）歲。體質(zhì)量在46～79 kg，平均體質(zhì)量為（67.7±9.3）kg。疾病類型：11例肛裂，27例混合痔，9例肛周膿腫。兩組患者年齡、疾病類型等一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)；②無麻醉禁忌證；③所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；②穿刺部位感染患者；③血液疾病、凝血功能障礙患者；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法：術(shù)前半小時(shí)給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品+100 mg魯米那，患者進(jìn)入手術(shù)室后使用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、平均動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈血氧飽和度，給予鼻導(dǎo)管吸，開放靜脈。給予甲組患者行左旋布比卡因骶管阻滯麻醉，取患者左側(cè)臥位，膝髖屈曲，確定骶裂孔定位，穿刺針由中線垂直進(jìn)入，刺到骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺稍進(jìn)針有阻力消失感覺，將針干向尾側(cè)方向傾倒，與皮膚呈30°～45°順勢推進(jìn)2 cm，穿刺成功無腦脊液、無血、無氣體，消毒鋪巾后行骶管阻滯麻醉，給予乙組患者行左旋布比卡因局部浸潤阻滯麻醉。兩組患者均緩慢注入、反復(fù)回抽，注入20～25 mL 0.25%的左旋布比卡因，注藥過程中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象需立即停止注射。注射后取仰臥位，30 min后進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：測試患者髓、踝、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況判定患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，使用0～3分進(jìn)行評(píng)分，0分為無阻滯；1分為可抬高膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，但不能抬高大腿部位；2分為可運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)及以上不能運(yùn)動(dòng)；3分為患者完全不能運(yùn)動(dòng)。術(shù)后記錄患者感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較：甲組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間分別為（1.26±0.21）分、（5.49±2.37）h，乙組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間分別為（1.01±0.16）分、（4.19±2.01）h，甲組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯高于乙組（t=3.590、2.400，P=0.005、0.043）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。甲組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%。乙組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例尿潴留，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P=0.671）。

3 討 論

肛腸病種類繁多，其中臨床最多的肛腸疾病有痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫?；旌现獭⒏亓训雀啬c疾病在臨床治療中常使用手術(shù)治療方法，手術(shù)時(shí)間較短，但對(duì)鎮(zhèn)痛要求較高。行局部浸潤阻滯麻醉后，因操作過程較為繁瑣，且肛門括約肌松弛度較差，造成患者一定疼痛痛苦，影響手術(shù)順利進(jìn)行。骶管阻滯麻醉操作簡單，麻醉效果確切，括約肌松弛度好，是肛腸手術(shù)中的常用麻醉方法[4]。骶管部解剖變異大，靜脈叢豐富，所以在進(jìn)行麻醉操作時(shí)需小心謹(jǐn)慎，避免穿破硬膜囊，造成全脊髓麻醉、局麻藥中毒等危險(xiǎn)[5]。

左旋布比卡因是消旋體布比卡因左旋體，與布比卡因臨床效果相似，為長效酰胺類局部麻醉藥，通過增加神經(jīng)電刺激閥值、抑制神經(jīng)刺激傳播降低動(dòng)作電位升高率等過程阻滯神經(jīng)刺激的產(chǎn)生及傳導(dǎo)過程，在體內(nèi)生物半衰期為3.3 h、血漿清除率為39 L/h、血漿消除半衰期為1.3 h，其安全性及毒性均優(yōu)于布比卡因，在體內(nèi)分布廣、游離血藥濃度低、清除慢且毒性較小，經(jīng)肝臟代謝降解，且在尿、便中很難查到原型藥物，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[6]。

本次研究顯示，甲組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯高于乙組（P＜0.05），即同濃度左旋布比卡因骶管阻滯麻醉麻醉鎮(zhèn)痛及作用時(shí)間均優(yōu)于局部浸潤麻醉，術(shù)中不需要追加使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐等原因與手術(shù)操作、低血壓等因素有關(guān)，及時(shí)給予患者補(bǔ)液及心理疏導(dǎo)后患者癥狀改善，不影響術(shù)后恢復(fù)。本次研究使用的是0.25%的左旋布比卡因，低于左旋布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯的最低局麻藥濃度，最低局麻藥濃度為0.31%，所以，本次研究中尿潴留發(fā)生率較低。

綜上所述，給予肛腸手術(shù)患者行左旋布比卡因骶管阻滯麻醉，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 黃志良,張隆盛,楊文科.左旋布比卡因骶管阻滯復(fù)合右美托咪定靜脈注射在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(4):90-91.

[2] 李曉明,陶學(xué)有.0.25%左旋布比卡因用于小兒骶管麻醉的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(21):122.

[3] 徐德芬.不同濃度的左旋布比卡因作小兒骶管阻滯的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(5):658-659.

[4] 王波.羅哌卡因與左旋布比卡因及布比卡因在骶管阻滯麻醉的療效探討[J].心理醫(yī)生,2015,21(12):67-68.

[5] 汪利興.小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術(shù)中的麻醉效果研究[J].北方藥學(xué),2016,13(2):37.

[6] 陳毅飛,唐小平.羅哌卡因與左旋布比卡因及布比卡因在骶管阻滯麻醉的療效分析與評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(29):39-40.