微型鈦板內(nèi)固定對(duì)掌指骨折的治療效果觀察

高 賀

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

本研究為明確微型鈦板內(nèi)固定對(duì)掌指骨折的治療效果，將78例掌指骨折患者隨機(jī)分組，分別予以微型鈦板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)道2組骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的78例掌指骨折患者均為醫(yī)院自2014年6月至2015年6月收治，已經(jīng)影像學(xué)檢查等明確診斷為掌指骨折，排除合并肝腎心等臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、其他創(chuàng)傷性疾病、神志不清者，本組患者均在參與此次研究前簽訂了知情同意書。隨機(jī)將上述患者分成治療組、對(duì)照組，均39例。其中，治療組中男21例，女18例；年齡為21～68歲，平均年齡為（39.61±7.36）歲；骨折部位：掌指骨頸處12例，掌指骨干處19例，基底部骨折8例；骨折類型：閉合性骨折26例，開放性骨折13例；對(duì)照組中男20例，女19例；年齡為20～68歲，平均年齡為（39.63±7.33）歲；骨折部位：掌指骨頸處13例，掌指骨干處20例，基底部骨折6例；骨折類型：閉合性骨折27例，開放性骨折12例；兩組患者的性別、年齡、骨折部位和骨折類型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：治療組應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，其具體手術(shù)操作如下：患者保持平臥位，選擇臂叢麻醉模式，并于氣囊止血帶的輔助下完成手術(shù)。其中，對(duì)于閉合性掌骨折患者，在其背側(cè)正中取切口，而閉合性指骨折患者則在其側(cè)方取切口，以此避開其血管神經(jīng)束；對(duì)于開放性掌指骨折患者，則先予以徹底清創(chuàng)治療，依據(jù)其創(chuàng)口位置等適當(dāng)延長(zhǎng)切口，清除其局部病變組織，適當(dāng)剝離其骨膜，保留尚存血運(yùn)的碎骨片。在直視狀態(tài)下完成骨折斷端復(fù)位，選擇適當(dāng)微型鈦板、螺釘，依據(jù)患者掌指骨形態(tài)等調(diào)整微型鈦板，將其置入掌骨背側(cè)的正中位置、指骨尺背側(cè)或者橈背側(cè)，鉆孔并擰入長(zhǎng)度適宜的螺釘，要求其遠(yuǎn)近骨折端均不低于兩個(gè)孔，隨后對(duì)骨折端實(shí)施加壓固定處理。

對(duì)照組采取克氏針內(nèi)固定治療，患者麻醉模式、體位與治療組相同，在其手背側(cè)的骨折處取弧形縱向切口，暴露骨折端并清除其血凝塊、軟組織，撬出骨折端，通過(guò)電鉆在尺側(cè)斜向橈側(cè)鉆入克氏針2枚，自掌指骨頂端橈側(cè)、尺側(cè)鉆出，并向遠(yuǎn)端退針，指導(dǎo)針尖和骨折端相持平，骨折復(fù)位后，再取2枚克氏針從掌指骨基底部位遠(yuǎn)側(cè)的橈側(cè)面、尺側(cè)面穿出約2 mm，尾端折彎或者埋入皮下，露出皮面大約0.5 cm，術(shù)后予以石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)2組患者的掌指骨折愈合時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；③評(píng)判療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：參考TAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者第2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度、拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度變化，評(píng)估2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。①優(yōu)秀：患者第2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度、拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度均超過(guò)220°；②良好：患者第2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度、拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度均在180°～220°；③較差：患者第2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度、拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度均不足180°；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者掌指骨折愈合時(shí)間對(duì)比：治療組患者的平均掌指骨折愈合時(shí)間是（27.65±6.41）d，對(duì)照組患者的平均掌指骨折愈合時(shí)間是（44.75±8.18）d，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.781，P=0.000）。2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：治療組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率是0；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，骨移位1例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%；2組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.63，P=0.018）。2.3 兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：治療組39例患者中，優(yōu)秀23例，良好15例，較差1例，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是97.44%；對(duì)照組39例患者中，優(yōu)秀14例，良好18例，較差7例，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是82.05%；2組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.11，P=0.043）。

3 討 論

人體手部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，若掌指骨折未能得到良好處理，可嚴(yán)重影響其手部功能，后期往往缺乏有效改善措施，影響患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。然而，掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨折作為多發(fā)性手部骨折類型之一，其因骨折塊相對(duì)較小，在予以復(fù)位治療時(shí)，固定效果往往較差，無(wú)法實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位要求。傳統(tǒng)臨床上主要應(yīng)用克氏針內(nèi)固定療法，但因掌指骨折復(fù)位固定難度高，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、疼痛等不良事件，影響患者預(yù)后[2]。因此，探索一種適合掌指骨折治療的內(nèi)固定材料十分必要。

目前，臨床上對(duì)于掌指骨折的理想手術(shù)療效要求如下：①盡量實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位；②獲得可靠、穩(wěn)定的固定；③微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)操作，盡可能減少對(duì)患者神經(jīng)、肌腱和骨折斷端血運(yùn)造成的損傷；④術(shù)后可早期實(shí)施活動(dòng)鍛煉[3]。微型鈦板作為骨折外科治療的新型內(nèi)固定材料，在掌指骨折臨床治療中的效果廣受肯定，基本上滿足上述手術(shù)療效要求。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，微型鈦板能夠牢固固定患者的掌指骨折斷端，便于其早期行功能鍛煉，從而加速其骨折痊愈進(jìn)程，并避免了患者掌指骨因固定不牢造成的骨移位、旋轉(zhuǎn)畸形愈合等不良事件[4-5]。胡永生[6]曾對(duì)23例手足骨折患者應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示其治愈率高達(dá)100.00%。本組研究中行微型鈦板內(nèi)固定治療的治療組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是97.44%，與胡永生的治療結(jié)果高度一致；此外，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且掌指骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，充分證明了微型鈦板內(nèi)固定治療掌指骨折的顯著療效。

綜上所述，掌指骨折患者應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果確切，有助于避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，改善其掌指骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且骨折愈合較快，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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