針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌型重癥肌無力驗案舉隅

賈開紅 通訊作者：周曉卿(河南省鄭州市中醫(yī)院， 河南 鄭州450007)

針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌型重癥肌無力驗案舉隅

賈開紅 通訊作者：周曉卿
(河南省鄭州市中醫(yī)院， 河南 鄭州450007)

眼肌型；重癥肌無力；針?biāo)幗Y(jié)合；驗案舉隅

患者，女，50歲，2014年3月14日初診。發(fā)病節(jié)氣為立春。主訴：頭痛間作7 d，左側(cè)眼瞼下垂3 d。1周前因受涼后頭痛，以兩側(cè)太陽穴處為甚，以為感冒，自服感冒藥(具體藥物不詳)，頭痛癥狀稍緩解，3 d前出現(xiàn)左側(cè)上眼瞼下垂，無力睜眼，休息后緩解，長時間視物后上瞼無力，以下午為甚，納差，睡眠差，身困乏力，舌質(zhì)暗紅，苔白潤，脈沉滑。西醫(yī)診斷為重癥肌無力眼肌型，中醫(yī)診斷為瞼廢。辨證為外邪侵襲，脾胃受損，氣虛升舉無力。治宜以健脾益氣升提為主，佐以清利頭目。藥用補中益氣湯加減：黃芪10 g，太子參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，菊花15 g，川芎10 g，蔓荊子15 g，知母15 g，黃芩15 g，梔子10 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，當(dāng)歸10 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，7劑。同時給予針刺太陽穴(雙)、風(fēng)池穴(雙)、睛明穴(左側(cè))、魚腰及上瞼局部針刺，在治療時每處穴位均采用快速進針后高頻率捻轉(zhuǎn)以增強刺激量(注意：進針深度及針刺手法需因人而異)，持續(xù)1 min后出針。針刺1次后回家煎服中藥。

2014年3月21日二診：患者訴上次針刺后下垂的上瞼能明顯抬起，上瞼下垂出現(xiàn)的時間向后推遲，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頭已不痛。前方去菊花、蔓荊子，加伸筋草30 g，木瓜30 g，雞血藤30 g，石斛30 g，7劑。針刺取穴睛明穴、魚腰及上瞼局部穴位，按上述方法針刺治療。

2014年3月28日三診：患者訴上瞼基本沒有再出現(xiàn)下垂，其他自覺癥狀基本消失。善后調(diào)理，囑其少吃對胃有刺激性食物和避免受涼，給予中成藥補中益氣丸，于三餐后服，調(diào)理1個月以鞏固療效。

病案分析

眼肌型重癥肌無力屬于中醫(yī)學(xué)“瞼廢”“上胞下垂”“睢目”“胞垂”等范疇?！吨T病源候論·睢目候》云“若血氣虛，則膚腠開而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開，世呼為睢目”。脾胃為氣血生化之源，脾主身之肌肉。外邪侵襲，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化乏源，則血氣虛，膚腠開，易于受邪，邪氣客于胞瞼，則眼皮松弛無力。治療應(yīng)以健脾益氣升提為主，佐以祛除邪氣。方中黃芪補肺氣，實皮毛，益中氣，升清陽，為主藥，太子參補氣生津，白術(shù)為“脾臟補氣健脾第一要藥”，配合黃芪補中益氣；升麻升發(fā)脾氣，柴胡疏達肝氣，協(xié)助黃芪升陽舉陷；陳皮理氣醒脾，使補氣而無滯，麥冬滋陰養(yǎng)血，五味子收澀，配合太子參補氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝，酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神；川芎、菊花、蔓荊子清利頭目以治療頭痛，知母滋陰清熱，黃芩清熱燥濕；石菖蒲、遠志交通心腎以安神。諸藥共奏補中益氣、健脾升提、祛除邪氣的作用。針刺風(fēng)池穴、太陽穴清利頭目、祛除邪氣以治療頭痛，睛明穴、魚腰穴及局部穴位強刺激可增加神經(jīng)刺激，促使癱瘓肌肉的加速恢復(fù)。二診頭痛緩解，去掉清利頭目的菊花、蔓荊子，加上伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)，且有和胃的作用，雞血藤養(yǎng)血活血，石斛具有生津益胃、滋陰明目的作用，加速上瞼肌肉的恢復(fù)。

健脾益氣升提是治療眼肌型重癥肌無力的根本原則

本病的臨床表現(xiàn)正如《目經(jīng)大成》云：“此癥視目內(nèi)如常，自覺亦無恙，只上下左右兩瞼，日夜長閉而不能開，攀開而不能眨，理有不解。嘗見患者，一行一動，以手拈起眼皮方能視”。一旦發(fā)生，嚴重影響患者的身心健康?！秲?nèi)經(jīng)》云“脾主身之肌肉”“ 脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”。因此，中醫(yī)認為本病的病位在肌肉，主臟在脾，與肝腎關(guān)系密切，初起多以脾氣虛損為主，日久氣病傷陰可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛或脾腎陽虛[1]。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授認為重癥肌無力與脾臟虛損為本，五臟相關(guān)[2]。西醫(yī)學(xué)認為，重癥肌無力是由一種乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)，在細胞免疫和補體參與下的神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，眼肌型重癥肌無力是其中的一種輕型[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脾氣虛損與自身免疫有關(guān)，脾胃虛損，自身抵抗力差，則易形成自身免疫性疾病?，F(xiàn)代藥理研究表明，生黃芪具有抗自由基損傷、抗衰老、抗缺氧、增強機體免疫力的作用，還能擴張血管，改善皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況；白術(shù)具有抗疲勞和增強機體免疫功能；柴胡有提高免疫功能、鎮(zhèn)靜、抗菌的作用；太子參可以提高免疫功能，改善心功能；麥門冬有延長抗體存在時間的作用，能提高免疫功能。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，主肌肉四肢，脾氣主升，水谷精微通過脾的升清和散精作用輸送到肌肉四肢。脾氣虛損，運化無力，則氣血生化乏源，腠理開而受邪，客于眼瞼；同時脾氣虛弱，中氣不足，則升清無力，水谷精微無法布散到肌肉四肢而出現(xiàn)瞼胞無力，寬縱不收，四肢倦怠無力。五輪學(xué)說中，眼胞為肉輪，屬脾，脾的功能失調(diào)亦影響眼瞼開合。因此本病的基本病機是脾胃虛損，而健脾益氣升提是本病的基本治療原則。補中益氣湯具有補中益氣、健脾升提的作用，且很多研究證實，補中益氣湯具有免疫調(diào)節(jié)功能。針刺睛明等眼周穴位亦可明顯改善眼瞼下垂等局部癥狀[4]。

臨床上通過針刺眼周局部穴位改善癥狀，口服補中益氣升提中藥治療眼肌型重癥肌無力的病根，針?biāo)幗Y(jié)合，標(biāo)本兼顧，同時囑患者注意飲食、休息，取得了滿意的療效。

[1]王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:895-904.

[2]鄧鐵濤.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·鄧鐵濤[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：85-100.

[3]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：360-364.

[4]何佳，孟凡征，朱仙芬，等.李平從督脈和脾腎論治重癥肌無力經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2011，52(8)：706-707.

2016-05-03)