魚(yú)骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果

張 楠

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

魚(yú)骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果

張 楠

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的分析魚(yú)骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法利用魚(yú)骨圖分析法對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，同時(shí)提出有效的干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而讓臨床護(hù)理管理質(zhì)量提高。結(jié)果魚(yú)骨圖分析法能對(duì)護(hù)理不良事件的根本原因進(jìn)行有效查找，進(jìn)而制定出有針對(duì)性的預(yù)防措施，防止同類(lèi)事件的再次發(fā)生。結(jié)論在護(hù)理不良事件的管理中應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法能讓護(hù)理不良事件的發(fā)生率有效降低，值得臨床推廣和應(yīng)。

魚(yú)骨圖分析法；護(hù)理不良事件；管理；應(yīng)用效果

護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理操作中出現(xiàn)的、沒(méi)有預(yù)料到的、不在計(jì)劃中的或者不希望發(fā)生的事件，具體包括患者在臨床治療中出現(xiàn)跌倒、走失、誤吸、窒息、燙傷、用藥錯(cuò)誤以及其他和患者安全相關(guān)的、非正常護(hù)理意外事件。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們也開(kāi)始更加關(guān)注和重視患者的安全問(wèn)題，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審時(shí)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況也成為了非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生是必然的，因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其能積極主動(dòng)地上報(bào)護(hù)理不良事件，并對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行查找，找出具體的問(wèn)題所在，并提出有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，防止同類(lèi)事件的再次發(fā)生，成為了現(xiàn)階段護(hù)理管理工作的主要內(nèi)容。我院在護(hù)理不良事件管理中應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 魚(yú)骨圖分析法的用法分析

1.1 魚(yú)骨圖分析法：魚(yú)骨圖分析法就是對(duì)問(wèn)題“根本原因”進(jìn)行查找的一種方法，也被稱(chēng)之為因果圖。魚(yú)骨圖分析法最早被應(yīng)用于質(zhì)量管理當(dāng)中。魚(yú)骨圖其實(shí)是一種非定量工具，通過(guò)它能對(duì)導(dǎo)致問(wèn)題的潛在根本原因進(jìn)行查找，魚(yú)骨圖并不在意問(wèn)題的實(shí)際癥狀，而是重視導(dǎo)致問(wèn)題的根本原因。分析者重視整個(gè)過(guò)程和系統(tǒng)是魚(yú)骨圖分析法的核心價(jià)值所在，而并不是對(duì)個(gè)人執(zhí)行上的職責(zé)進(jìn)行追究；提出有效的預(yù)防措施是應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法的主要目的，防止同類(lèi)事件的再次發(fā)生，是創(chuàng)造安全文化的主要環(huán)節(jié)。

1.2 魚(yú)骨圖分析法的具體步驟：①分析前準(zhǔn)備。首先要對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行確認(rèn)，然后在組建完善的分析小組，分析小組的組長(zhǎng)應(yīng)該由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)則應(yīng)該由專(zhuān)科組長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員則包括專(zhuān)科組成員；最后要對(duì)研究問(wèn)題進(jìn)行確認(rèn)，并召集小組成員對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行收集，共同分析和討論，進(jìn)而來(lái)對(duì)導(dǎo)致不良事件的問(wèn)題進(jìn)行查找。②對(duì)引起問(wèn)題的可能原因進(jìn)行查找。首先要對(duì)小組成員進(jìn)行召集，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法來(lái)對(duì)各類(lèi)可能引起的原因進(jìn)行查找，正常情況一般從機(jī)、料、法、環(huán)、人等方面來(lái)對(duì)原因進(jìn)行查找，盡量多地對(duì)問(wèn)題進(jìn)行查找。然后在魚(yú)骨頭上將問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真標(biāo)注；同時(shí)要對(duì)相同的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)在魚(yú)骨上進(jìn)行認(rèn)真標(biāo)注；之后要結(jié)合具體的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，對(duì)正確的原因進(jìn)行總結(jié)；選擇某一具體的問(wèn)題，對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行研究和分析，根據(jù)分析出的問(wèn)題答案還需要再次問(wèn)為什么，而且應(yīng)該連續(xù)問(wèn)5個(gè)問(wèn)題；最后當(dāng)問(wèn)到最后一個(gè)問(wèn)題時(shí)，認(rèn)為不能在繼續(xù)問(wèn)問(wèn)題時(shí)，則應(yīng)將這些問(wèn)題的原因進(jìn)行詳細(xì)羅列[1]。③對(duì)根本原因進(jìn)行確認(rèn)。找出相關(guān)的根本原因，同時(shí)將根本原因列出表格，進(jìn)而來(lái)對(duì)最根本的原因進(jìn)行確認(rèn)。④最后階段。結(jié)合根本原因，制定出有針對(duì)性的改進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行。

2 具體案例方向

2.1 案例資料分析：利用魚(yú)骨圖分析法來(lái)分析1例護(hù)理不良事件，對(duì)根本原因進(jìn)行確認(rèn)，并提出有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，防止再次出現(xiàn)同類(lèi)事件。

患者為男性，年齡46歲；入院診斷為脛骨骨折，患者入院時(shí)間為2014年1月25日；骨折原因?yàn)榈箓朐汉笈R床醫(yī)師告知護(hù)理人員應(yīng)該抽急查血，然而在開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)，卻漏開(kāi)急查“血常規(guī)”化驗(yàn)單，護(hù)理人員在對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行時(shí)，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行有效核對(duì)，而直接將化驗(yàn)單交給另外一名護(hù)理人員進(jìn)行血液標(biāo)本采集，最終導(dǎo)致血常規(guī)標(biāo)本沒(méi)有采集到。當(dāng)急查結(jié)果得到后，臨床醫(yī)師才得知缺少血常規(guī)檢查結(jié)果。

2.2 魚(yú)骨圖分析法的應(yīng)用：①分析前的相關(guān)準(zhǔn)備工作：組建完善的分析小組，患者入院到化驗(yàn)急查結(jié)果出來(lái)后這一時(shí)間段為調(diào)查分析的時(shí)間段，漏采血標(biāo)本為不良事件，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行收集，并和患者進(jìn)行訪談，訪談的具體對(duì)象包括值班醫(yī)師、值班護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及患者家屬等。②對(duì)主要原因進(jìn)行查找：值班醫(yī)師在具體的工作中并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)囑管理制度，在醫(yī)囑開(kāi)立之后并沒(méi)有對(duì)醫(yī)囑和化驗(yàn)單進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。在對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行時(shí)護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)囑查對(duì)制度。抽血護(hù)理人員在實(shí)際的標(biāo)本采集過(guò)程中并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的標(biāo)本采集制度[2]；科室缺乏緊急情況下標(biāo)本采集制度和流程?；颊咴诒容^繁忙的時(shí)段入院，護(hù)理人員僅為2名年資較低的護(hù)士，人力資源嚴(yán)重不足。臨床醫(yī)師和護(hù)理人員之間缺乏有效的溝通。③對(duì)根本原因進(jìn)行確認(rèn)：科室缺乏相關(guān)的規(guī)章制度和管理制定，缺乏緊急情況下采集標(biāo)本的流程和制度；在安全防范教育培訓(xùn)方面科室還缺乏力度，特別是對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作；護(hù)理人員的排班制度不合理，并沒(méi)有進(jìn)行彈性排班，人力資源的搭配缺乏合理性；臨床醫(yī)師和護(hù)理人員在實(shí)際的工作中缺乏有效的交流溝通。④制定有針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策：根據(jù)引起護(hù)理不良事件的根本原因，要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，讓臨床醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)得到有效提升；加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員和實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)工作，讓護(hù)理人員清楚安全管理目標(biāo)，讓護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平得到有效提升，具備良好的解決實(shí)際問(wèn)題的能力；根據(jù)科室自身情況制定完善的管理制度和規(guī)范制度，同時(shí)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行制度和管理制度進(jìn)行不斷完善和修訂；制定完善的積極情況下采集標(biāo)本的流程規(guī)范和制度；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該按照患者的病情和人數(shù)實(shí)行彈性排班制，合理搭配人力資源，在繁忙階段應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況增加值班人員的數(shù)量；有效落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理人員崗位績(jī)效考核和管理，讓護(hù)理仍的工作積極性、主動(dòng)性得以充分調(diào)動(dòng)。加強(qiáng)臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的有效交流溝通，讓臨床醫(yī)護(hù)人員的核對(duì)意識(shí)得到有效提升[3]。

3 討 論

雖然本研究中的護(hù)理不良事件沒(méi)有對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的后果，但是利用魚(yú)骨圖分析法發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)階段系統(tǒng)中存在的漏洞和不足，而且也讓臨床醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到護(hù)理不良事件的發(fā)生主要是因?yàn)橄到y(tǒng)存在失誤，只要能有效解決引起護(hù)理不良事件的根本原因，進(jìn)而對(duì)同類(lèi)事件的再次發(fā)生進(jìn)行有效控制。

護(hù)理不良事件會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行有效防范就顯得尤為關(guān)鍵。在防范臨床中的護(hù)理不良事件時(shí)，過(guò)程比較復(fù)雜和麻煩，護(hù)理不良事件的發(fā)生和管理因素、人為因素、設(shè)備因素、不可控以及可控因素等有直接關(guān)系，選擇魚(yú)骨圖分析法分析引起護(hù)理不良事件的各種因素，進(jìn)而來(lái)改善流程和系統(tǒng)，從而防止同類(lèi)事件的再次發(fā)生，不能將護(hù)理不良事件的發(fā)生原因歸咎到某一個(gè)人身上，讓臨床醫(yī)護(hù)人員能真正認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的具體原因和過(guò)程，從而來(lái)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行積極主動(dòng)的上報(bào)，實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)誤分享”，并對(duì)工作程序進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，最終防止同類(lèi)事件的再次發(fā)生，讓臨床護(hù)理操作中的不良事件發(fā)生率降低。

[1] 陳蓉.魚(yú)骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊,2014,23(9)：354-354.

[2] 王杏敏,張宏秋,尚娟娟.魚(yú)骨圖分析法在一例給藥過(guò)量護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].今日健康,2014,13(1)：173.

[3] 雷金娟.魚(yú)骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17)：303-304.

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1671-8194（2017）09-0290-02