老年高血壓患者手術(shù)麻醉中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床分析

呂晶泉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化 133700）

老年高血壓患者手術(shù)麻醉中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床分析

呂晶泉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化 133700）

目的探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法以我院收治的64例老年高血壓患者為研究對(duì)象，患者均在我院接受腹部外科手術(shù)。32例患者作為對(duì)照組，給予七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，剩余32例患者做為觀察組，給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組誘導(dǎo)麻醉前，舒張壓和收縮壓水平無顯著差異，氣腹30 min和術(shù)畢對(duì)照組舒張壓和收縮壓顯著高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（96.6±8.1）min、（4.3±1.2）min、（6.1±1.6）min，對(duì)照組分別為（98.2±9.4）min、（9.3±1.7）min、（13.2±3.2）min。觀察組術(shù)畢清醒時(shí)間和拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異顯著（Plt;0.05）。結(jié)論老年高血壓患者手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚安全可靠，患者麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速，可在臨床中推廣應(yīng)用。

老年高血壓；手術(shù)麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚

高血壓是一種最常見的心血管疾病，隨著患者年齡的增長(zhǎng)高血壓患病率也不斷升高。高血壓的發(fā)病與多種因素有關(guān)，主要的因素是環(huán)境因素和遺傳因素的相互作用[1]。隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)發(fā)生全身小動(dòng)脈病變，心排量會(huì)增加，心肌收縮力代償性也會(huì)增加，使患者心、腎等重要靶器官受到損害[2]。老年高血壓患者在行外科手術(shù)麻醉時(shí)不安全因素會(huì)顯著增加，麻醉方式以及麻醉藥物選用不當(dāng)均會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究旨在探討老年高血壓患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年5月至2015年5月在我院接受腹部外科擇期手術(shù)治療的64例老年高血壓患者為研究對(duì)象，所選患者均合并有高血壓，病史均在3年以上，患者中已排除有嚴(yán)重心律失常、內(nèi)分泌疾病的患者。對(duì)瑞芬太尼或丙泊酚過敏的患者也已排除。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡59～76歲，平均年齡（67.5±3.5）歲，高血壓史4～15年，平均高血壓史（7.2±3.8）年；觀察組32例，男18例，女14例，年齡58～77歲，平均年齡（68.5±3.3）歲，高血壓史3～16年，平均高血壓史（7.7±3.9）年。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參與本次研究，知情同意書均已簽署。對(duì)照組與觀察組兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立起靜脈輸液通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者血壓、血氧飽和度、心電圖和心率等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。麻醉前30 min為患者肌內(nèi)注射東茛菪堿0.3 mg、地西伴10 mg。對(duì)照組和觀察組均采用咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)?；颊呔袣夤懿骞埽爰冄?。對(duì)照組采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，經(jīng)靜脈持續(xù)微泵靶控輸注瑞芬太尼，將輸注速度控制為0.03～0.20 μg/（kg?min），七氟烷吸入濃度應(yīng)使腦電雙頻指數(shù)維持在（50±5），間斷按需靜脈推注維庫(kù)溴銨使患者肌肉保持送松弛。呼吸機(jī)頻率調(diào)整為12～16次/分，潮氣量調(diào)整為8～10 mL/kg。對(duì)照組手術(shù)結(jié)束前30 min停止吸入七氟烷。術(shù)后對(duì)照組提高氧流量，控制呼吸，使患者體內(nèi)七氟烷加速排出。觀察組采用瑞分太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，氣管插入后以靜脈靶控方式滴注血漿濃度瑞芬太尼4～6 μg/L復(fù)合丙泊酚3 mg/L，采用靶控輸注-I型注射泵靜脈靶控滴注系統(tǒng)。間斷按需靜脈推注維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。呼吸機(jī)各參數(shù)與對(duì)照組相。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥。術(shù)后兩組患者均不采用催醒藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹后30 min和術(shù)畢患者的收縮壓和舒張壓。另外對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)畢清醒時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P值lt;0.05表示統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前、氣腹后30 min、術(shù)畢收縮壓分別為（126±31）mm Hg、（146±28）mm Hg、（153±31）mm Hg，舒張壓分別為（68±9）mm Hg、（79±8）mm Hg、（82±10）mm Hg；觀察組麻醉誘導(dǎo)前、氣腹后30 min、術(shù)畢收縮壓分別為（127±33）mm Hg、（123±24）mm Hg、（124±18）mm Hg，舒張壓分別為（67±8）mm Hg、（68±9）mm Hg、（67±10）mm Hg。兩組誘導(dǎo)麻醉前，舒張壓和收縮壓水平無顯著差異，氣腹30 min和術(shù)畢對(duì)照組舒張壓和收縮壓顯著高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（98.2±9.4）min、（9.3±1.7）min、（13.2±3.2）min，觀察組分別為（96.6±8.1）min、（4.3±1.2）min、（6.1±1.6）min，觀察組術(shù)畢清醒時(shí)間和拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異顯著（Plt;0.05）。

3 討 論

高血壓是中老年人常見的心血管疾病，對(duì)中老年人的健康有嚴(yán)重威脅。引發(fā)高血壓的因素主要包括遺傳因素和環(huán)境因素，另外動(dòng)脈血壓的高低主要取決于心排血量和外周阻力，此外主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性以及微循環(huán)等都對(duì)動(dòng)脈血壓有直接影響[3]。老年高血壓患者的主要特點(diǎn)是血壓波動(dòng)幅度較大，常會(huì)發(fā)生單純性收縮期高血壓。老年高血壓患者進(jìn)行外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性更高。因此在實(shí)施麻醉過程中要選擇合適的藥物，降低麻醉及術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。

丙泊酚和瑞芬太尼是臨床中常用靜脈麻醉藥物。丙泊酚具有起效快、消除迅速等作用，其屬于烷基酚類化合物，具有高度脂溶性，其在肝內(nèi)可迅速被代謝，經(jīng)腎臟能快速被排除，是一種較為理想的麻醉藥物[4]。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類藥物，用藥后其可被組織和血液中的非特異性酯酶水解代謝，代謝后的產(chǎn)物無活性[5]。瑞芬太尼無蓄積作用，半衰期較短。瑞芬太尼用藥后可降低血壓，這主要與其能夠抑制糖皮質(zhì)激素的分泌的有關(guān)[6]。本次研究中，觀察組患者用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，與對(duì)照組用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷相比術(shù)中和術(shù)后舒張壓和收縮壓較低，術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管時(shí)間也更短，充分說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在高血壓患者手術(shù)麻醉應(yīng)用中的有效性。

綜上所述，老年高血壓患者手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果顯著，可使患者血壓保持在合理水平，提高手術(shù)安全性，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]路耀軍,韓潮,耿桂啟,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(1):96-99.

[2]吳悅,錢彥,羅善紅,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年高血壓肝囊腫患者無水乙醇灌洗治療中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(4):447-449.

[3]樸龍浩.老年高血壓病人丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼全麻誘導(dǎo)的臨床研究[D].延吉:延邊大學(xué),2013.

[4]崔永芳.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(16):131-133.

[5]徐巧丹,胡夢(mèng)莢.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,9(11):1709-1710.

[6]項(xiàng)忠華.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2014,49(12):1529-1531.

R544.1；R614

B

1671-8194（2017）33-0043-02