T管膽道造影的護理體會

蘇曉穎

（沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031）

T管膽道造影的護理體會

蘇曉穎

（沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031）

目的探討T管膽道造影圍操作期的護理方法，總結(jié)其經(jīng)驗。方法我科2012年1月至2016年1月對80例T管膽道造影患者進行系統(tǒng)、慎密的心理護理、術(shù)前準備、操作期間觀察病情、術(shù)后并發(fā)癥護理、飲食護理，觀察護理效果。結(jié)果在T管造影術(shù)圍操作期護理的配舍下，本組病例遣影顯影滿意，護理安全率為100%。結(jié)論注重T管造影術(shù)圍操作期的護理，造影檢查前、后有效護理措施，是造影順利完成的關(guān)鍵。

T管造影；圍操作期；護理

T管引流是膽總管切開探查后常規(guī)而又重要的基本操作，可起到引流膽汁、消除膽管感染的作用[1-3]，同時還可以降低肝膽管手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率?！阍谛g(shù)后2周拔除T管前需要常規(guī)造影檢查，診斷膽管并發(fā)癥、及肝內(nèi)外膽管變化情況[4]。2012年1月至2016年1月對80例患者進行T管膽道造影，現(xiàn)將T管造影術(shù)圍操作期的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2012年1月至2016年1月對80例T管膽道造影患者，其中男性患者51例，女性患者29例；患者年齡21～79歲，平均年齡55.6歲；患者原發(fā)疾?。耗懣偣芙Y(jié)石65例.肝內(nèi)外膽管結(jié)石3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，肝癌2例。80例患者患者均為術(shù)后2～3周，體溫正常、無腹痛、血象正常、引流出的膽汁漸減少、膽汁清亮無沉淀，給予常規(guī)經(jīng)夾管24 h后，患者未出現(xiàn)發(fā)熱及腹部脹痛，行T管造影。

1.2 造影方法：患者平臥于檢查床面上。打開引流袋，無菌操作下消毒T管后，護士將76%泛影葡胺40～60 mL及地塞米松10 mg吸入50 mL無菌注射器內(nèi)，以注射器回抽T管及膽道內(nèi)膽汁、氣體，在X線透視下緩慢注入已配好的對比劑，觀察膽道充盈情況，造影滿意即可拍片[6-8]。

2 護理方法

2.1 造影前準備

2.1.1 藥品及物品的準備：檢查前仔細檢查T管是否固定妥當，防止滑脫，測量患者血壓、心率、呼吸，詢問有無特殊不適，患者排空大小便。詳細詢問患者有無碘過敏史及其他藥物過敏史，嚴格執(zhí)行藥物過敏實驗，對對比劑過敏者禁做造影，造影前30 min給予靜脈緩注30%泛影葡胺1 mL，觀察有無過敏反應(yīng)。造影前準備好急救藥品及用物，20 mL無菌注射器，輸液器，碘伏、酒精、棉簽等消毒用品，地塞米松、1%腎上腺素等[9]。常規(guī)準備常用搶救藥品及物品76%復(fù)方泛影葡胺用無菌生理鹽水對半稀釋。

2.1.2 心理護理：術(shù)前充分做好心理護理，大多數(shù)T管膽道造影患者對檢查的相關(guān)知識缺乏，患者是首次做此檢查，均會產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼心理。要建立良好的護患關(guān)系，護士要有和藹可親態(tài)度，關(guān)心體貼患者，向患者及家屬介紹造影的方法及檢查過程中所需的配合及注意事項，讓患者感覺真誠、溫暖、尊重，取得其信任，盡可能降低其不良心理反應(yīng)。使患者以最佳的心態(tài)配合做好造影檢查。

2.2 造影中的護理

2.2.1 在進行造影檢查時，造影檢查前再次核對醫(yī)囑及碘過敏試驗結(jié)果，護理人員協(xié)助患者平臥于X線檢查床面上，注入對比劑時嚴格無菌操作規(guī)程，避免膽總管內(nèi)炎性膽汁逆流入肝內(nèi)膽管引起嚴重的肝內(nèi)感染，造影過程中由于膽心反射，出現(xiàn)大汗、心悸等應(yīng)激反應(yīng)。部分患者在檢查過程中會出現(xiàn)腹痛，由于造影時膽道壓力劇增，使毛細膽管與肝細胞的連接處遭受破壞，膽汁逆流入肝血竇、進入血液循環(huán)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.2.2 密切觀察病情變化在推注過程中密切觀察患者的面色、神志、脈搏等變化，詢問患者有無不適感覺，如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、面色蒼白、呼吸困難等癥狀時立即停止推藥，囑患者盡量放松[10]，進行深吸氣抬高膈肌、保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予患者抗炎、抗過敏、抗休克等對癥處理。

2.3 造影后的護理

2.3.1 觀察生命體征變化：每小時測脈搏、血壓、呼吸1次，每日測體溫4次。隨時監(jiān)測患者病情變化。協(xié)助患者取半臥位，T管連接一次性引流袋，充分引流對比劑，使對比劑充分引流，觀察引流液的性質(zhì)，并記錄引流量。

2.3.2 飲食護理：造影結(jié)束后患者禁食4～6 h，囑患者多飲水，如無腹脹、腹痛方可進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，勿進食油膩食物。

2.3.3 觀察并發(fā)癥：按醫(yī)囑及時準確地經(jīng)靜脈補液，以加速對比劑的排泄。注意T管瘺口皮膚處有無滲漏，嚴密觀察患者腹部情況，同時注意患者產(chǎn)生遲緩性過敏反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血壓下降，則提示有膽汁性腹膜炎的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)師。迅速建立有效的靜脈通道，協(xié)助做好搶救工作，配合醫(yī)師對癥處理[11]。

[1] 黃重光,邱緒清.膽總管切開取石術(shù)后T管造影的價值[J].醫(yī)學新知雜志,2003,13(2)：34.

[2] 陶緒雄,袁章站,陳嘉希.腹腔鏡處理腹腔鏡且日囊切除術(shù)后膽漏的診治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(12)：33.

[3] 張道蜂,劉剛.拔T管后膽漏的原因及處理23例分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2000,22(7)：27.

[4] 邱新天.膽囊切除后并發(fā)膽漏的原因分析及治療明[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(12)：26-27.

[5] 潘學文,朱衛(wèi)東,邵益萍,等.7572例單純膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生因素的分析[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(12)：887.

[6] 張小燕,劉幼方,黃天雯,等.外周中心靜脈導管故障發(fā)生原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(3)：55-56.

[7] 黃重光,邱緒清.膽總管切開取術(shù)后T管造影的價值[J].醫(yī)學新知雜志,2003,13(2)：34.

[8] 李欣,肖林.X線造影檢查[M].北京：中國展望出版社,1986：104.

[9] 李德桂.預(yù)防T管造影術(shù)后反應(yīng)的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(2)：78.

[10] 王保林.再談拔T管致膽汁性腹膜炎的防范(附3例分析)[J].河南外科學雜志,2005,5(3)：34-35.

[11] 蔡圣強.重力滴注法個管造影術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,9(26)：29-30.

R473.6

B

1671-8194（2017）09-0241-02