干燥綜合征的治療淺議

楊美鳳史周薇

（1 濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457001；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

干燥綜合征的治療淺議

楊美鳳1史周薇2

（1 濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457001；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

目的探討干燥綜合征之治法。方法據(jù)陰陽氣津之關(guān)系，剖析“燥”象形成之因機(jī)，依臨床實(shí)踐，察陰陽并調(diào)之療效。結(jié)果癥狀改善明顯，遠(yuǎn)期療效甚好。結(jié)論治療燥癥單予滋陰潤(rùn)燥，效佳者較少；應(yīng)據(jù)脈證及陰陽氣津之關(guān)系，兼予辛溫助陽，推動(dòng)臟腑之蒸騰氣化。

干燥綜合征；燥者濡之；辛以潤(rùn)之；滋陰；助陽

干燥綜合征屬于自身免疫性疾病，多表現(xiàn)眼睛干澀，眼部異物感或砂礫感；唾液少，進(jìn)干食困難，舌光紅或絳紅少津；皮膚干燥，陰道干澀等；部分累及內(nèi)臟出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。西醫(yī)治之常限于激素及免疫調(diào)節(jié)劑，療效欠佳。此屬于“內(nèi)燥”范疇，經(jīng)辨癥論治或中西醫(yī)合璧，效果滿意。

1 “燥者濡之”治標(biāo)之法

對(duì)于燥癥，自然會(huì)“燥者濡之”，且多用滋膩寒涼之藥，其干燥之癥或可減輕，而遠(yuǎn)期效果不盡人意；經(jīng)西醫(yī)確診為“干燥綜合征”而求治于中醫(yī)者，雖其燥象不著，醫(yī)者也會(huì)據(jù)其病名，予以寒涼滋潤(rùn)方藥。筆者也曾走過彎路，幸虧及時(shí)醒悟，未釀大錯(cuò)。

典型病例：患者女性，58歲。以口眼干及不能咽下固體食物1年，加重1個(gè)月就診。1年前其經(jīng)商失利而心情郁悶，不久現(xiàn)口眼干，病漸重，進(jìn)干食困難，近1個(gè)月現(xiàn)頜部疼痛，牙齒干枯損毀，舌紫紅干燥無苔。診斷為燥癥（肝郁化火傷津，竅道失潤(rùn)）。予甘露飲合柔四逆散[1]加減，處方：生熟地、天麥冬、石斛、黃芩、甘草、忍冬藤、天花粉、石韋、仙鶴草、川牛膝、紅景天、穿山龍、枳殼、烏梅、百合、白芍、山藥。以養(yǎng)陰柔肝，益胃生津等，藥用7劑癥緩，藥后腹瀉著，面色萎黃，乏力。追問得知，平素惡熱喜涼，便秘?cái)?shù)十年，靠多食生冷食物及三黃片助排便。1年前患腹瀉，繼之現(xiàn)燥象；復(fù)因情志不暢，癥漸加。恍悟燥象為標(biāo)，陽虛為本。遂于原方加附子、炮姜以溫陽氣，助氣化，蒸津液。一周復(fù)診，口中津生，面色泛紅，大便正常，舌紅未減。擊鼓再進(jìn)，重用附子、炮姜，兩周后能進(jìn)干食，上方出入用藥兩月余，燥象緩解，舌質(zhì)淡紅，舌面濕潤(rùn)，已現(xiàn)薄白苔，脈和緩尚有力。因經(jīng)濟(jì)困難而終止治療，此后10個(gè)月余隨訪，未復(fù)發(fā)。

燥癥雖現(xiàn)陰津不足，而陽虛為潛在之機(jī)。該患長(zhǎng)期便秘卻無燥象，便溏時(shí)卻現(xiàn)上癥，憶其數(shù)十年過用生冷苦寒之物，脾腎陽氣漸衰。腎陽是體內(nèi)津液生成和輸布之原動(dòng)力，脾主運(yùn)化水谷精微。腎失蒸騰氣化，津不上承；脾失健運(yùn)，清氣不升，因而出現(xiàn)便溏及口眼干燥等?？梢婈枤馓澨搼?yīng)是形成燥象之主因。陰陽互根，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，應(yīng)陰陽并補(bǔ)，標(biāo)本兼顧。

2 “辛以潤(rùn)之”治本之道

2.1 “辛以潤(rùn)之”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問?臟氣法時(shí)論》云：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液通氣也?！蹦I應(yīng)冬水之氣，冬令時(shí)節(jié)陽氣內(nèi)斂，寒氣當(dāng)令，寒性凝滯，腠理閉塞，津液運(yùn)行不暢而為“燥”。其強(qiáng)調(diào)了寒邪和腎陽對(duì)水液輸布運(yùn)行之影響，故治之須辛溫并用，以溫腎壯陽，祛寒化氣，助“辛”散寒行氣，開泄腠理，通暢氣機(jī)，推動(dòng)津液之運(yùn)行?！鹅`樞?本臟》曰：“腎合三焦、膀胱”，膀胱主表及三焦出氣以溫分肉均賴腎之陽氣。故以辛溫壯陽氣即所以助氣化，生津液，津生燥已。若寒傷陽或陽氣內(nèi)斂太過，腎氣化失司，則水不行，既可見小便不利、水腫等水停之癥；水津不布，機(jī)體失潤(rùn)，又可見干燥之象[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為干燥綜合征主要累及外分泌腺體，以唾液腺和淚腺病變?yōu)橹?。類似病變涉及其他外分泌腺體，如皮膚、呼吸道、胃腸道、陰道黏膜以及內(nèi)臟器官具外分泌腺體結(jié)構(gòu)的組織[3]。此與肺之宣發(fā)密切相關(guān)。

2.2 辛助肺宣 《素問?五臟生成》有：“故心欲苦，肺欲辛……?！逼渲蟹闻c辛在五行同屬金，肺以辛為補(bǔ)。辛有發(fā)散和行血、行氣作用，能助肺之力；肺朝百脈，有宣發(fā)和肅降作用。宣發(fā)即向上向外，辛助肺氣宣達(dá)散布?xì)庋蛞阂宰甜B(yǎng)全身，內(nèi)而五臟六腑，外至肌肉皮毛。正如《靈樞?決氣》篇所云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……?！狈沃髌っ竞箍组_合，通過宣發(fā)衛(wèi)氣，輸布精津于皮毛而發(fā)揮溫養(yǎng)與潤(rùn)澤之功。

2.3 辛順肝性助脾升 《素問?臟氣法時(shí)論》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之?！备螢閷④娭?，性喜升發(fā)而惡抑郁，主疏泄，暢氣機(jī)調(diào)情志，促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷。辛味發(fā)散及活血行氣以順肝性；脾喜燥惡濕，主運(yùn)化司升清，若過用寒涼滋潤(rùn)之品，礙其功能，則水谷不化，水反為濕，谷反為滯，精微化生無源；合用辛散溫通之藥，則脾之功能健旺。張大昌云：“肝木為火之源，其德為散，不散則氣血壅滯不暢，縱然津液有余，而難以為用也，……脾土主運(yùn)化精微，精微乃水谷之氣，無水谷之氣，枯燥必生也……”[4]?？梢姡委熢镒C非單純滋潤(rùn)之藥所能奏功，需順應(yīng)保護(hù)臟腑之功能，方為治本之道。《本草綱目》云：“肉桂下行，益火之源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之……?！苯袢艘灿杏眯翜赝ㄉ⒎ㄖ委熢锇Y的經(jīng)驗(yàn)[5]。魯兆麟教授曾用辛溫通散法治愈燥證[6]。

3 陰陽并調(diào)，標(biāo)本兼顧

《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇有：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！鄙辖箽馐ⅲ嗜珈F露之空濛。下焦水盛，如川瀆之注瀉。而氣水變化之原，出于中焦，中焦者，氣水之交。肺胃主降，肝脾主升，氣之化水，由于肺胃，水之化氣，由于肝脾。肺胃右降則陰生，故清涼而化水，氣不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣，水不化氣者，肝脾不升也。而其根，總因土濕而陽敗，濕土不運(yùn)，則金木郁而升降窒也。

治療燥癥，勿因干燥之象而過用寒涼滋潤(rùn)之品，更不能因“干燥綜合征”之病名，而用套方套藥；應(yīng)滋陰潤(rùn)燥治其標(biāo)，辛溫助陽治其本，肺脾腎肝綜合調(diào)理，辨病辨癥相結(jié)合。謹(jǐn)遵仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨癥治之”之訓(xùn)，以達(dá)陰陽平和，燥癥自已。

[1] 李玉斌.破解中醫(yī)治病密碼[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:103.

[2] 史麗萍.“腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之“探微[J].四川中醫(yī).2005,23(10):13.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:1106.

[4] 張大昌.張大昌醫(yī)論醫(yī)案集[M].北京:學(xué)苑出版社,2008:126.

[5] 龍江云,楊進(jìn).方藥中用溫陽散寒法治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,1987,22(8):363.

[6] 魯兆麟.燥證可用辛溫通散法[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,14(4):69.

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