淺談小兒手術(shù)巡回護(hù)士訪視的作用

張曉紅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談小兒手術(shù)巡回護(hù)士訪視的作用

張曉紅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的通過(guò)巡回護(hù)士加強(qiáng)對(duì)小兒手術(shù)術(shù)前、術(shù)后訪視，增加患兒的配合度以及減少患兒的不良心理。方法統(tǒng)計(jì)200例2～10歲患兒手術(shù)配合資料，總結(jié)巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪后患者及家屬的反饋意見(jiàn)。結(jié)果200例手術(shù)患兒手術(shù)均順利完成，術(shù)后無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生和醫(yī)療護(hù)理糾紛，醫(yī)患關(guān)系和諧，家屬滿(mǎn)意率99.5%。結(jié)論巡回護(hù)士通過(guò)術(shù)前、術(shù)后訪視使患兒和患者家屬了解更多相關(guān)手術(shù)配合知識(shí)，術(shù)前注意事項(xiàng)宣教指導(dǎo)到位，家屬看護(hù)良好，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，人性化護(hù)理促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，小兒手術(shù)巡回護(hù)士訪視使護(hù)理質(zhì)量提高。

手術(shù)室；巡回護(hù)士；訪視

外科手術(shù)對(duì)患兒創(chuàng)傷較大，并且小兒的機(jī)體發(fā)育尚未成熟，具有年齡小、身心耐受力調(diào)節(jié)功能較差并且全身血容量少等特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)小兒手術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的一些安全問(wèn)題，采取有效的預(yù)防措施，提高了患兒的治療效果[1]。手術(shù)室巡回護(hù)士做好小兒術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，積極開(kāi)展心理護(hù)理和人文關(guān)懷，能夠減少患兒緊張、恐懼心理，有利于手術(shù)安全順利進(jìn)行，現(xiàn)將小兒手術(shù)巡回護(hù)士訪視匯報(bào)如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)的200例手術(shù)年齡在2～10歲，平均6.5歲。包括病種為指（趾）畸形、包皮疝氣、睪丸鞘膜積液、闌尾炎，腸套疊、血管瘤或痣、皮膚修復(fù)植皮等。本組均采用靜脈全麻，手術(shù)時(shí)間15～30 min。

2 結(jié) 果

200例手術(shù)患兒全部治愈出院，手術(shù)過(guò)程順利，患者在術(shù)前禁食禁水中家屬配合良好，麻醉過(guò)程安全，護(hù)士手術(shù)術(shù)前、術(shù)后宣教指導(dǎo)到位，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，家屬在患者滿(mǎn)意度調(diào)查中滿(mǎn)意率99.5%以上。護(hù)士對(duì)患兒心理護(hù)理完成率100%，人性化護(hù)理在小兒手術(shù)中實(shí)施良好。

3 訪視的內(nèi)容

3.1 術(shù)前訪視：小兒與成人不一樣，正處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各系統(tǒng)組織器官標(biāo)志和功能，隨著生命而發(fā)生變化，對(duì)疾病和外界刺激的反應(yīng)也有顯著的差別[2]。手術(shù)前訪視的意義主要是有兩大點(diǎn)，其一是告知患者及家屬手術(shù)前的注意事項(xiàng)，包括禁食禁水時(shí)間、麻醉方法、防止患兒感冒、流涕、發(fā)熱（體溫＞38 ℃）等，二是積極做好患兒的心理護(hù)理，減少患兒的緊張恐懼心理以及家屬的焦慮。

手術(shù)前1天巡回護(hù)士對(duì)患兒的既往病史，過(guò)敏史、用藥史、化驗(yàn)單、心肺檢查單進(jìn)行詳細(xì)查閱，進(jìn)行評(píng)估患者一般情況，告知家屬患兒術(shù)前的禁食12 h，禁水4 h，6～36個(gè)月患兒禁食6 h，一定要告訴好家屬禁食禁水包括小孩子的母乳或喂奶。巡回護(hù)士要和家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)如果禁食不好胃里面有食物，麻醉狀態(tài)下孩子平躺后食物會(huì)嗆入氣管里，導(dǎo)致呼吸道堵塞，告知患兒家長(zhǎng)一定要看好較小的孩子，如果真的吃些食物，一定要和麻醉師如實(shí)告知，以免造成嚴(yán)重后果。

手術(shù)前積極做好患兒的心理安慰工作，鼓勵(lì)患兒要勇敢面對(duì)，對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行心理干預(yù)，能降低他們焦慮、抑郁的程度。護(hù)士要用和藹的語(yǔ)言和親切的話語(yǔ)，盡量用孩子能聽(tīng)懂的話語(yǔ)和孩子交流，給患兒創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的環(huán)境氣氛，不要用成人的語(yǔ)言和公式化思維去告知理解孩子，對(duì)于較大的患兒我們科有專(zhuān)門(mén)的動(dòng)畫(huà)圖譜，告知寶寶要不吃什么食物，禁食禁水時(shí)間，詢(xún)問(wèn)一些使孩子感興趣的事兒鼓勵(lì)患兒。人性化護(hù)理是一種以患者為中心的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。根據(jù)時(shí)間的不同分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期3個(gè)階段[3]。

手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)室前，巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)在24～26 ℃，濕度在40%～60%，保證室溫不冷，并為患兒準(zhǔn)備好蓋單保暖。備好靜點(diǎn)、電刀、吸引器等物品后到病房接患兒，三方核對(duì)信息以免接錯(cuò)患者，詢(xún)問(wèn)患兒和家屬檢查禁食禁水情況，協(xié)助患兒換好患者病服。注意患兒的保暖，關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒，較小患兒哭鬧時(shí)，我們科室護(hù)士給患兒拿些小玩具與患兒進(jìn)行良性溝通，鼓勵(lì)患兒配合減少兒童對(duì)手術(shù)及陌生環(huán)境的恐懼感，分散緊張的注意力，提高了患兒的配合效果促進(jìn)完成麻醉，我們好多患兒都是由我們護(hù)士抱著量的體質(zhì)量，抱著的領(lǐng)進(jìn)手術(shù)間的。手術(shù)術(shù)前積極進(jìn)行心理護(hù)理，避免了孩子一些大哭大鬧行為，有利于保持患兒呼吸道通暢，減少口鼻腔分泌物，防止術(shù)中嘔吐物誤吸或窒息現(xiàn)象發(fā)生。巡回護(hù)士將病例和手術(shù)核查單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等手術(shù)資料拿到手術(shù)室內(nèi)，并交與告知麻醉醫(yī)師，途中嚴(yán)密觀察靜脈通路，保證留置針的完好通暢，手術(shù)過(guò)程中靜脈通路是是搶救患者給藥的關(guān)鍵。巡回護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)科的語(yǔ)言溝通技巧向患者講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)，手術(shù)患者術(shù)前訪視是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與病房?jī)?yōu)服接軌的橋梁和紐帶[4]。滿(mǎn)足家屬迫切想了解手術(shù)情況的一般心理狀態(tài)，同時(shí)也使患兒家屬緊張恐懼心理減少。

3.2 手術(shù)后隨訪：手術(shù)結(jié)束后，全麻患兒蘇醒后，巡回護(hù)士與麻醉師護(hù)送患者回病房，運(yùn)送途中將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，對(duì)于患兒的氧氣袋、靜脈通路一定要保護(hù)好，注意患兒的保暖，平車(chē)雙側(cè)護(hù)欄要打起，以保證患兒安全防止墜床，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接患兒全麻后的生命體征以及術(shù)中的一些相關(guān)情況，巡回護(hù)士要與患兒家長(zhǎng)交待術(shù)后注意事項(xiàng)，禁食禁水時(shí)間，監(jiān)護(hù)看護(hù)的重點(diǎn)，保證患者安全。

手術(shù)后2～3 d巡回護(hù)士進(jìn)行隨訪工作，了解患者有無(wú)發(fā)熱、疼痛、皮膚情況、切口愈合以及肢體活動(dòng)情況，小兒皮膚嬌嫩要檢查患兒身體有無(wú)受壓傷、使用電刀傷。積極做好患兒的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，護(hù)士在宣教中也不斷學(xué)習(xí)一些心理學(xué)、兒科學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，在兒童心理護(hù)理中應(yīng)用語(yǔ)言溝通技巧，不僅能夠消除患兒的陌生感和恐懼心理，也能使患兒與護(hù)理人員建立起良好的護(hù)患關(guān)系[5]。

發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查患兒及家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理情況的意見(jiàn)和建議，護(hù)理工作切實(shí)做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)[6]非常重要。我科調(diào)查患者的滿(mǎn)意度，對(duì)家屬提出的問(wèn)題我們逐條進(jìn)行分析修正，大家討論制定出整改措施以便今后工作不斷優(yōu)化。

4 小 結(jié)

小兒在生理、心理都處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各個(gè)器官發(fā)育尚不太完善，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于患兒和家屬的身心打擊都很大，護(hù)士的術(shù)前、術(shù)后訪視和人性化護(hù)理工作就是要將這種外在的創(chuàng)傷降到最低，使小兒手術(shù)能夠順利進(jìn)行，促進(jìn)患兒身心早日康復(fù)。

巡回護(hù)士術(shù)前對(duì)患兒的評(píng)估，做好宣教指導(dǎo)工作，能夠解決患兒的生理、心理需求，術(shù)前的訪視效果往往決定手術(shù)的順利開(kāi)展，前期做好一些可能出現(xiàn)問(wèn)題的防范，我們?cè)诠ぷ髦袊?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)操作流程制度，不做表面文章是防止差錯(cuò)事故發(fā)生關(guān)鍵。同時(shí)手術(shù)前的人性化護(hù)理工作，能夠減少患兒不良的心理，讓患者家長(zhǎng)信任護(hù)士并接受護(hù)士的告知，促進(jìn)患兒盡量配合工作。巡回護(hù)士術(shù)后的隨訪工作，要做到耐心傾聽(tīng)和講解、細(xì)心點(diǎn)引導(dǎo)、有責(zé)任心服務(wù)[7]，提高護(hù)理服務(wù)水平，能將手術(shù)護(hù)理工作延伸化，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)一步做好術(shù)后患兒的護(hù)理，同時(shí)護(hù)士對(duì)本次手術(shù)后傷口愈合情況、有無(wú)疼痛、感染、灼傷等情況進(jìn)行了解掌握，統(tǒng)計(jì)患兒和家屬對(duì)我們工作的反饋，術(shù)前、術(shù)后的訪視目的就是要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減少患兒身心損傷，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，減輕痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1] 趙靜.小兒手術(shù)護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患及預(yù)防措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(5):349.

[2] 王德梅.小兒手術(shù)護(hù)理的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,23(5):1223-1224.

[3] 付婷.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南,2017(5):94.

[4] 蔣桂芹.淺談手術(shù)患者術(shù)前訪視的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(1):147-148.

[5] 張建梅,龐麗君.兒童心理護(hù)理中語(yǔ)言溝通技巧的應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(15):119.

[6] 劉洋,張彤,劉潔,等.術(shù)前訪視彩圖手冊(cè)在失訪患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(3):274-275.

[7] 沈琦.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5):214.

R192.6；R72

B

1671-8194（2017）32-0296-02