關(guān)于靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方的干預(yù)分析

瞿豐萍

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

關(guān)于靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方的干預(yù)分析

瞿豐萍

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

目的分析靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥的具體情況，分析對(duì)此進(jìn)行干預(yù)的可行性，提高醫(yī)師合理用藥水平，提高患者用藥的安全性和有效性。方法回顧調(diào)查我院2014年4月到2014年12月靜配中心對(duì)靜脈用藥審核的不合理醫(yī)囑，統(tǒng)計(jì)不合理用藥的原因和類別。結(jié)果靜脈用藥不合理醫(yī)囑在2014年4月至2014年12月累計(jì)246例。其中主要包括超劑量用藥、配伍禁忌、頻次不合理、用法不合理、藥物濃度配置不當(dāng)、溶劑選擇不當(dāng)?shù)攘鶄€(gè)方面。結(jié)論通過(guò)對(duì)靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方的干預(yù)，可以有效避免醫(yī)藥事故的發(fā)生，提高患者用藥的安全性和合理性。

靜脈用藥；不合理醫(yī)囑；干預(yù)分析

2010年4月原衛(wèi)生部出臺(tái)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中明確指出臨床靜脈用藥醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)配置中心專職藥師的審核，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行事前干預(yù)，然后才能進(jìn)入配置、用藥的流程[1]。醫(yī)師應(yīng)該通過(guò)對(duì)不合理醫(yī)囑的分析來(lái)提高其合理用藥水平，保障患者用藥的安全有效。筆者通過(guò)對(duì)我院2014年4月至2014年12月靜脈調(diào)配中心專職藥師事前干預(yù)的靜脈用藥不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)分析，探究不合理用藥的原因和干預(yù)后的成效，分析其可行性與有效性，現(xiàn)將情況具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查我院靜脈用藥配置中心2014年4月至2014年12月對(duì)靜脈用藥醫(yī)囑處方的存檔信息，統(tǒng)計(jì)不合理醫(yī)囑共246例累計(jì)260處。其中主要包括超劑量用藥、配伍禁忌、頻次不合理、用法不合理、藥物濃度配置不當(dāng)、溶劑選擇不當(dāng)?shù)攘鶄€(gè)方面。通過(guò)專職藥師對(duì)不合理用藥的事前干預(yù)手段（包括與臨床醫(yī)師的電話溝通、面談、郵件等方式）并記錄最終臨床醫(yī)師的采納情況和處理結(jié)果。

1.2 方法：本文采用調(diào)查統(tǒng)計(jì)的方式，按照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、藥物使用說(shuō)明書、《新編藥物學(xué)》、《360種靜脈注射藥物理化性質(zhì)配伍禁忌表》等相關(guān)要求，結(jié)合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》等相關(guān)管理規(guī)范要求[2]，對(duì)不合理醫(yī)囑處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行分類匯總。

2 結(jié) 果

246例不合理醫(yī)囑處方共存在六大主要問(wèn)題，共計(jì)260處。按照所占比重大小依次為：溶劑選擇不當(dāng)（22.69%）、超劑量用藥（21.92%）頻次不合理（21.16%）、藥物濃度配置不當(dāng)（11.15%）、配伍禁忌（10.39%）、用法不合理（4.23%）以及其他（8.46%）。在進(jìn)行事前干預(yù)后，臨床醫(yī)師共采納193處，采納率為74.23%。

3 討 論

3.1 不合理醫(yī)囑處方分析：①溶劑選擇不當(dāng)。該問(wèn)題也可歸為配伍不當(dāng)，臨床出現(xiàn)較多，所占比例最大，但是采納率只為69.5%，可見(jiàn)醫(yī)師重視不夠，故特別列出。如紅花黃色素150 mg，5%葡萄糖注射液100 mL（應(yīng)該選用0.9%氯化鈉注射液250 mL）；如注射用七葉皂苷鈉10 mg，5%葡萄糖注射液250mL（應(yīng)該選用0.9%氯化鈉注射液250 mL）。葡萄糖pH值在3.2～5.5，是偏酸性的溶媒，與堿性藥物配伍會(huì)使輸液性質(zhì)不穩(wěn)定。氯化鈉的pH在4.5～7.0，偏中性。比較適合堿性藥物。這就需要配置中心及時(shí)反饋給醫(yī)師，保障患者的安全用藥，避免醫(yī)藥事故的發(fā)生。同時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該廣泛涉獵，提高自己的專業(yè)水平，開(kāi)出藥方之后仔細(xì)檢查，認(rèn)識(shí)到不當(dāng)之后及時(shí)糾正，避免此類事情的發(fā)生。②藥物濃度配置不當(dāng)。藥物濃度過(guò)大的原因主要是溶媒不足，而藥物劑量正常。如依托泊苷注射液100 mg，0.9%的氯化鈉注射液250 mL（應(yīng)該保證濃度不超過(guò)0.25 mg/mL）；克林霉素磷酸酯注射液1.2 g，0.9%的氯化鈉注射液100 mL（克林霉素磷酸酯應(yīng)稀釋成濃度＜6 mg/mL）等[3]。這就要求審核藥師嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的規(guī)定詳細(xì)標(biāo)注不合理之處，并批注合理的配制濃度。并且及時(shí)告知醫(yī)師。③超劑量用藥。超劑量用藥不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成藥物浪費(fèi)，達(dá)不到應(yīng)有的療效，而且還有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至毒性反應(yīng)。如甲鈷胺1.5 mg溶于5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，甲鈷胺成人一次使用劑量不得超過(guò)0.5 mg，而且只能肌內(nèi)注射；丹參川芎注射液說(shuō)明書上每天只能用10 mL，而醫(yī)師卻用15 mL。臨床醫(yī)師應(yīng)該牢記藥品使用說(shuō)明書的作用、用法和用量，了解藥物的作用機(jī)制，提高藥物效用。④配伍禁忌。這是需要特別注意的，一旦違背藥品配伍原則，輕則造成藥品失去效用，重則危害患者身體健康甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)。如脂溶性維生素注射液10 mL和10%氯化鉀溶注射液5 mL溶于中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250 mL，會(huì)造成乳劑破壞，導(dǎo)致水油分層；脫氧核苷酸鈉注射劑，奧沙利鉑注射劑聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生拮抗等。配伍禁忌采納率100%，可見(jiàn)臨床醫(yī)師對(duì)配伍禁忌的重視，但還需要提高自身知識(shí)層面，改進(jìn)專業(yè)技能。⑤頻次不合理。這個(gè)主要出在抗菌藥物的使用上。如阿莫西林克拉維酸鉀正確用法應(yīng)該是每8 h一次，可是醫(yī)師為了圖方便就每天2次的用。青霉素類藥物是時(shí)間依賴性的，用藥時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)就不能很好的達(dá)到有效的抗菌濃度，不僅對(duì)治療疾病的作用有影響，而且還會(huì)增加耐藥性。多數(shù)頭孢菌素類抗生素的半衰期較短（0.5～2.0 h）有的可達(dá)3 h，所以大多是每8～12 h用藥一次，但是頭孢曲松的半衰期比較長(zhǎng)可達(dá)8 h，24 h用藥一次就夠了。⑥其他問(wèn)題。主要包括醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、兒童用藥的安全性問(wèn)題等。雖然所占比重不高，但是關(guān)系到患者的身體健康和生活質(zhì)量，也需要特別重視。在整個(gè)治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師需要以認(rèn)真謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)的態(tài)度面對(duì)每一個(gè)患者，才不負(fù)于患者的信任。

3.2 干預(yù)措施分析：①完善配置中心審核能力和把關(guān)意識(shí)。配置中心作為審核方，應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)把不合理醫(yī)囑信息傳達(dá)給臨床醫(yī)師，保證在用藥之前使不合理醫(yī)囑得到調(diào)整。日常生活中，審核藥師還需要不斷地加強(qiáng)職業(yè)教育、更新知識(shí)，更好地為臨床安全合理用藥服務(wù)。②加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)。對(duì)于新入職的臨床醫(yī)師，在藥物信息、適應(yīng)證、藥物藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和相互作用等知識(shí)?？梢越柚鏅n的不合理醫(yī)囑處方進(jìn)行分析培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)。也可以定期組織審核藥師與臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)交流以拓寬安全合理用藥的知識(shí)面，使臨床醫(yī)師靜脈用藥醫(yī)囑最大化安全，科學(xué)，合理，有效[4]。③行政干預(yù)。按照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、藥物使用說(shuō)明書、《新編藥物學(xué)》等相關(guān)要求，結(jié)合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》建立臨床用藥安全管理制度體系，并配套建立健全的監(jiān)督措施。對(duì)累計(jì)3次不合理醫(yī)囑的相關(guān)人員實(shí)行一定的處罰措施。累計(jì)5次以上限制其處方權(quán)。加強(qiáng)臨床醫(yī)師的職業(yè)道德觀念教育，使其形成良好的社會(huì)責(zé)任感和正確的價(jià)值觀。

4 結(jié) 論

審核藥師對(duì)靜脈用藥醫(yī)囑處方的審核是至關(guān)重要的一步。在用藥前，及時(shí)干預(yù)糾正處方中的不合理之處，對(duì)臨床醫(yī)師合理安全用藥增加又一重保障。通過(guò)靜脈藥物配置中心，審核藥師可以合理指導(dǎo)臨床用藥，確?；颊叩玫桨踩行Ш侠淼乃幬镏委?。對(duì)靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方的事前干預(yù)，可以有效避免醫(yī)藥事故的發(fā)生，提高患者用藥的安全性和合理性。因此，靜脈配置中心對(duì)靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方的干預(yù)可以大力推廣實(shí)施具有可行性和有效性。

[1] 龔瑞雪,楊凡.靜脈用藥調(diào)配中心處方分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10 (9)：1241-1243.

[2] 苗鴻穎,黃曉靜.天津市某醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理處方分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(22)：3043-3046.

[3] 林秀霞.某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥案例分析[J].今日藥學(xué),2014,6(11)：816-819.

[4] 陳樹(shù)新,陳翠環(huán),姚達(dá)安,等.門急診注射室不合理處方干預(yù)措施及效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(6)：423-425.

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