探析ICU病房產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的臨床監(jiān)測及耐藥性研究

岳 君

（河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464400）

探析ICU病房產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的臨床監(jiān)測及耐藥性研究

岳 君

（河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464400）

目的探析ICU病房產(chǎn)超廣譜β超內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的臨床監(jiān)測及耐藥性研究，為合理用藥提供判定依據(jù)。方法對我院2012年10月至2014年10月ICU病房產(chǎn)科患者的尿標(biāo)本和痰標(biāo)本進(jìn)行檢測，將檢測出的283株肺炎克雷伯菌進(jìn)行分離（陽性菌株104株，陰性菌株179株），對其中82株產(chǎn)超廣譜β產(chǎn)內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌進(jìn)行觀察，分析總結(jié)耐藥性情況。結(jié)果經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，82株產(chǎn)超廣譜β產(chǎn)內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌中，呈陽性35株，陽性檢測率為33.65%；呈陰性47例，陰性率為26.26%。ESBLs相對非ESBLs對多數(shù)常規(guī)抗菌藥有明顯的耐藥性。結(jié)論產(chǎn)超廣譜β超內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌較非產(chǎn)超廣譜β產(chǎn)內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥率明顯要高，所以在檢測時要準(zhǔn)確判斷菌株種類及性質(zhì)，選擇耐藥性較低的藥物。

ICU病房；產(chǎn)超廣譜β超內(nèi)酰胺酶；肺炎克雷伯菌；臨床監(jiān)測；耐藥性

肺炎克雷伯菌是一種容易在人體抵抗力下降時產(chǎn)生的致病性強(qiáng)的細(xì)菌，屬于革蘭陰性桿菌。主要菌類為產(chǎn)超廣譜β超內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和β和內(nèi)酰胺酶（AmpC），主要在腸道和上呼吸道寄生，可以分泌出具有強(qiáng)效分解能力的酶，導(dǎo)致抗生素不能發(fā)揮藥效[1]。特別是ESBLs具有較高的耐藥性，機(jī)體感染不能盡早得到有效控制，就容易導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅患者生命安全。所以臨床在使用抗生素進(jìn)行抗感染治療時，要選擇耐藥性較低的治療藥物，不能隨意使用抗生素，避免加重菌株的耐藥性，影響治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對我院2012年10月至2014年10月ICU病房產(chǎn)科患者進(jìn)行檢測，將檢測出的283株肺炎克雷伯菌繼續(xù)進(jìn)行病原菌鑒定和藥物過敏測試，觀察和記錄檢測結(jié)果。

1.2 檢測方法：所有菌株均采取無重復(fù)菌株標(biāo)本，采用全自動細(xì)菌測定儀和Sensititre ARIS全自動藥敏測定系統(tǒng)進(jìn)行檢測。利用頭孢他啶的最低抑菌濃度檢測產(chǎn)ESBLs，具體方法為在頭孢他啶中添加克拉維酸，然后觀察最低抑菌濃度的改變情況，稀釋濃度明顯降低到頭孢他啶的最低抑菌濃度的1/3及以下，說明細(xì)菌中含有產(chǎn)ESBLs。

2 結(jié) 果

ICU病房檢測出肺炎克雷伯菌283株，其中陽性菌株104株，陰性菌株179株。ESBLs82株，產(chǎn)ESBLs陽性檢測率為33.65%，陰性率為26.26%。82例產(chǎn)ESBLs對常規(guī)抗菌藥物的耐藥性高，201例非產(chǎn)ESBLs對常規(guī)抗生素的耐藥性低。在對阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、普卡西林、普卡西林/克拉維酸、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢呋辛、美羅培南、亞胺培南、厄他培南、頭孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、萘普米星、環(huán)丙沙星、替加環(huán)素等常用抗菌藥物耐藥性測試中，產(chǎn)ESBLs的耐藥性為分別100.0%、72.3%、97.2%、95.8%、94.7%、97.8%、82.8%、93.1%、97.2%、86.2%、2.7%、3.9%、6.8%、9.8%、52.9%、19.7%、76.9%、42.5%、77.2%、9.7%；非產(chǎn)ESBLs對上述藥物的耐藥性分別為：26.8%、21.2%、8.1%、14.5%、3.6%、4.7%、8.1%、2.3%、2.7%、1.2%、1.1%、1.2%、3.8%、9.1%、1.3%、9.3%、2.0%、6.6%、31.3%、1.5%。

3 討 論

肺炎克雷伯菌是臨床上常見的革蘭陰性菌，具有較強(qiáng)的致病力，醫(yī)院患者均攜帶不同類型的病菌，加上免疫力的缺陷，更容易感染致病菌，引起多種并發(fā)癥。ICU病房產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是肺炎克雷伯菌群分離后最主要的病原菌，病情危重患者更容易感染產(chǎn)ESBLs。產(chǎn)ESBLs具有分解抗生素作用的能力，所以對大多數(shù)抗生毒具有耐藥性[3]。主要在上呼吸道和泌尿系統(tǒng)寄生，傷口、生殖器、糞便、血液中有時也能檢測出產(chǎn)ESBLs。臨床研究顯示，近年來，抗生素使用率持續(xù)增高，由于人們和醫(yī)務(wù)工作者對抗生素的濫用，導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs持續(xù)增高，增加了治療難度[4]。采用對耐藥性較高的抗生素進(jìn)行產(chǎn)ESBLs治療時，不但達(dá)不到治療效果，還會導(dǎo)致不良反應(yīng)，增加醫(yī)院內(nèi)源性感染，影響患者的預(yù)后，威脅患者的生命安全。對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是肺炎克雷伯菌的治療引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，人們開始重視耐藥性對治療造成的困擾及處理辦法[5]。通過利用產(chǎn)ESBLs與常用抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢測出產(chǎn)ESBLs對各類抗生素的耐藥情況，然后對肺炎克雷伯菌的菌類進(jìn)行測定，選擇耐藥性低的抗生素進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。

本文觀察結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs有82株，對多數(shù)常用的抗生素耐藥性強(qiáng)，非產(chǎn)ESBLs的耐藥性明顯比產(chǎn)ESBLs高。如產(chǎn)ESBLs對阿莫西林的耐藥性100.0%，對頭孢類的耐藥性為90%左右。但是對美羅培南、亞胺培南、厄他培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性分別為2.7%、3.9%、6.8%、9.8%、19.7%、9.7%，耐藥性相對較低。因此，臨床對ICU病房產(chǎn)超廣譜β超內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌使用抗生素治療時，宜選用耐藥性較低的藥物，注意對病原菌進(jìn)行鑒定，減少出現(xiàn)并發(fā)生，合理使用抗生素。

[1] 孫國全,王倩,褚云卓,等.ICU病房產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的監(jiān)測和耐藥性分析[J].微生物學(xué)雜志,2012,32(5)：101-103.

[2] 張建敏,張衍勝.ICU病房產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的感染狀況及耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(3)：323-324.

[3] 馬麗梅,廖致紅.重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌的耐藥性對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(4)：598-599.

[4] 劉靜,邵冬華.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌檢測及耐藥性研究[J].臨床誤診誤治,2012,25(10)：81-84.

[5] 楊義燦,李艷,李從榮,等.單產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和同時產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素酶肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(11)：1741-1742.

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1671-8194（2017）09-0089-01