鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效觀察

李文忠

（遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效觀察

李文忠

（遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

目的探討鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效觀察。方法選取2014年11月至2015年6月我院收診的36例鼻中隔偏曲患者，全部患者均接受采取鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)進(jìn)行鼻中隔偏曲的治療，觀察患者術(shù)后取得的臨床療效。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的術(shù)后隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示有32例完全治愈，4例明顯好轉(zhuǎn)，且術(shù)后均未發(fā)生鼻中隔穿孔或鼻腔粘連等并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)的操作極其精細(xì)，療效確切，值得臨床積極應(yīng)用于其他此類(lèi)病患的治療。

鼻內(nèi)鏡下三線減張法；鼻中隔成形術(shù)；鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是臨床耳鼻喉科室常見(jiàn)且多發(fā)的鼻部疾病之一。目前，臨床在治療該疾病時(shí)慣用的主流治療方法是鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)。鼻中隔偏曲的臨床常見(jiàn)癥狀包括：鼻部通氣道阻塞、流膿涕、出血以及頭疼等。以往臨床治療鼻中隔偏曲的方法較多，但臨床治療時(shí)常發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在近年來(lái)，該病的治療方法不斷創(chuàng)新，以鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔形成術(shù)尤為突出，該術(shù)式可保留患者的鼻中隔骨性支架，術(shù)后療效極為顯著，更滿足了患者對(duì)臉部外表視覺(jué)美觀的心理需求。此術(shù)式的典型優(yōu)勢(shì)為：微創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性、安全性和美觀性等。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2015年6月我院收診的36例鼻中隔偏曲患者，其中男性20例，女16例；年齡為22～58歲，平均年齡為（37.5 ±3.6）歲；病程為1～23年，平均病程為（7.2±2.3）年；其中18例患者的鼻中隔中后段表現(xiàn)為C形偏曲，13例患者的鼻嵴突狀偏曲，其他5例為不規(guī)則鼻中隔偏曲。

1.2 手術(shù)方法：全部患者均接受采取鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)進(jìn)行鼻中隔偏曲的治療。根據(jù)患者的病變程度、病變范圍、身體狀況以及精神狀態(tài)等，預(yù)先估計(jì)患者的耐受度和配合度情況，進(jìn)而選擇最佳的麻醉方式。一般局部麻醉常應(yīng)用5 mL的1%利多卡因(含適量副腎上腺素)，先局部浸潤(rùn)麻醉患者的鼻中隔前端、鼻前庭內(nèi)壁、兩側(cè)鼻底部前端以及鼻中隔后端；然后在應(yīng)用沾有1%丁卡因-副腎上腺素的棉片進(jìn)行兩側(cè)鼻腔黏膜的表面麻醉。待有效麻醉后，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下行三線減張法鼻中隔成形術(shù)。

手術(shù)步驟如下：先在患者的鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處前約2 mm部位做常規(guī)性的L形切口，切口從鼻閾角沿至鼻中隔底部，注意要切穿軟骨膜；利用彎剝離子細(xì)致地將黏軟骨膜左側(cè)至偏曲部的后方進(jìn)行分離，再用專(zhuān)業(yè)的鼻中隔黏膜刀將鼻中隔軟骨前方切開(kāi)，同時(shí)沿側(cè)軟骨膜向下并稍向后放進(jìn)行分離，再使用咬骨鉗將暴露出的軟骨條咬除2～3 mm；然后，通過(guò)咬除的鼻中隔軟骨處進(jìn)入鼻中隔的右側(cè)，對(duì)右側(cè)黏骨膜也進(jìn)行分離，利用咬骨鉗切除掉犁和骨篩骨垂直板的偏曲部分；通過(guò)小圓刀分離鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴和犁骨之間的連接，將鼻中隔軟骨水平切除一條，寬約3～5 mm，鑿除偏曲部分。如果患者的鼻中隔軟骨明顯偏曲，可作“井”型切口；反復(fù)沖洗術(shù)腔，小心縫合切口，仔細(xì)填塞兩側(cè)鼻腔；術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，可對(duì)患者給予抗生素；2～3 d后可抽出填塞的油紗條，5～6 d即可拆線；拆線后，囑患者每天使用1%呋麻液和復(fù)方薄荷油進(jìn)行滴鼻，保持鼻腔清潔。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全治愈：鼻中隔偏曲已被徹底矯正，手術(shù)微創(chuàng)切口完全愈合，病癥表現(xiàn)徹底消失，患者滿意度極高；有效治愈：鼻中隔偏曲矯正效果滿意，微創(chuàng)切口有效愈合。因部分患者的對(duì)側(cè)鼻甲存在代償性肥大，致使鼻腔的通氣效果恢復(fù)的不是十分理想，偶爾會(huì)出現(xiàn)頭脹不適等癥狀；治療無(wú)效：鼻中隔偏曲矯正程度不佳，鼻腔的通氣效果改善不明顯，仍存在鼻阻塞、頭疼等典型癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：術(shù)后對(duì)36例患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以百分率（%）的形式表示患者的臨床療效情況。

2 結(jié) 果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪調(diào)查，其中32例已被完全治愈，完全治愈率為88.89%(32/36)；4例已明顯好轉(zhuǎn)，有效治愈率為11.11%(4/36)。在跟蹤隨訪期間，36例患者均未發(fā)生鼻中隔穿孔或鼻腔粘連情況。36例患者的鼻中隔偏曲均得到有效矯正，鼻腔通氣效果改善明顯，患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、血腫、穿孔、粘連、鼻梁塌陷等并發(fā)癥。

3 討 論

臨床鼻中隔偏曲發(fā)病原因?yàn)橥饬p傷，天生異常發(fā)育以及硬腭高拱等。鼻中隔偏曲的矯正手術(shù)遵循的原則是：最少量的切除偏曲組織使鼻中隔恢復(fù)至正中位。通過(guò)局部化手術(shù)，減少創(chuàng)傷，簡(jiǎn)化手術(shù)流程，這也符合了鼻微創(chuàng)的基本原則。鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)是直接明視性手術(shù)，手術(shù)視野開(kāi)闊，可窺及鼻腔內(nèi)的每一部位，所以即使較深部位的偏曲也能徹底矯正。

對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方式，鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：該術(shù)式操作極為準(zhǔn)確，術(shù)中出血少，術(shù)中時(shí)間短，痛苦小，在最小范圍內(nèi)將偏曲的軟骨和骨質(zhì)切除，在最大程度上保留了鼻中隔支撐性軟骨和支架骨，術(shù)后恢復(fù)快。因此，減少術(shù)后并發(fā)癥，保障了鼻部外在美觀。該術(shù)式可解除軟骨的張力，鼻腔通氣阻力改善明顯；適合各種鼻中隔偏曲類(lèi)型的治療；手術(shù)適應(yīng)證多，尤其是可充分滿足各年齡段患者，再通過(guò)藥物治療的配合，治療效果極佳。

總之，鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、療效確切的首選術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R765.3+1

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1671-8194（2017）09-0088-01