微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性

石 武

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院七樓泌尿外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性

石 武

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院七樓泌尿外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的分析對(duì)上尿路結(jié)石患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的療效。方法將我院80例上尿路結(jié)石患者分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的治療效果和治療安全性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)上尿路結(jié)石患者治療時(shí)，使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)可取得更加安全有效的臨床療效，有極高應(yīng)用價(jià)值。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石取石術(shù)；上尿路結(jié)石；療效及安全性

在對(duì)上尿路結(jié)石患者治療時(shí)，氣壓彈道碎石取石術(shù)是較常見的治療方法，在以往的研究中也顯示可對(duì)患者起到安全有效的治療效果。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，目前在對(duì)上尿路結(jié)石患者治療時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)開始得到了較廣泛的使用[1]。本次研究中，即分析了對(duì)上尿路結(jié)石患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院在2015年3月至2016年3月內(nèi)收治的上尿路結(jié)石患者，數(shù)量80例。男女患者分別為52例和28例，年齡在19～73歲，平均（43.69±11.75）歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組中男女患者分別為26例和14例，年齡在19～72歲，平均（43.15±11.27）歲。觀察組中男女患者分別為26例和14例，年齡在20～73歲，平均（43.93±11.83）歲。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3019，P=0.7635）。

1.2 治療方法：兩組患者均需使用氣壓彈道碎石取石術(shù)治療。對(duì)照組患者使用常規(guī)的開放性氣壓彈道碎石取石術(shù)治療，觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療。在臨床治療時(shí)，首先需對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并取截石位，在患側(cè)逆向插入6F輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管并將患者改為俯臥位。在手術(shù)中需要使用C臂X線定位，若患者積水癥狀較為明顯，則無(wú)需在術(shù)中定位。將患者第12肋下腋后線和肩胛下角線設(shè)置為穿刺點(diǎn)，通過6F輸尿管為患者持續(xù)性的注入對(duì)比劑，使用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺處理，并在穿刺到目標(biāo)腎盞后可置入斑馬導(dǎo)絲，并使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，為患者建立起皮腎通道。另可使用9.8F輸尿管鏡進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)，使用灌注泵對(duì)其進(jìn)行清晰，讓手術(shù)野更加清晰，然后使用氣壓彈道碎石將結(jié)石進(jìn)行粉碎，在粉碎完成后可使用灌注泵將碎石進(jìn)行沖出。若結(jié)石較大可使用取石鉗取出。在手術(shù)完成后留置雙J管，并防止腎造瘺管。兩組患者均需要實(shí)施常規(guī)術(shù)后治療和護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者治療效果，即比較殘石率和術(shù)后6個(gè)月中的復(fù)發(fā)率。在治療安全性上，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的分析。若最終的差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者殘石率2.5%明顯低于對(duì)照組患者殘石率10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8000，P=0.0284）。觀察組患者復(fù)發(fā)率0%明顯低于對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.5263，P=0.0012）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.5%明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2072，P=0.0073）。

3 討 論

上尿路結(jié)石即腎臟和輸尿管結(jié)石，是一類臨床常見病和多發(fā)病。尿液中的鹽類物質(zhì)超飽和并結(jié)晶是導(dǎo)致上尿路結(jié)石出現(xiàn)最為主要的因素，在影響因素上，諸多因素會(huì)影響上尿路結(jié)石的形成，例如氣候、代謝、遺傳因素、飲食習(xí)慣、職業(yè)、性別年齡等[2]。而隨著很多原因，如我國(guó)人民飲食習(xí)慣變化以及環(huán)境變化等影響，當(dāng)前我國(guó)上尿路結(jié)石患者的數(shù)量正在不斷提升。在癥狀上，上尿路結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腹部腰部疼痛、血尿、惡心嘔吐以及尿急尿痛等癥狀，并且這些癥狀的發(fā)生發(fā)展非常快，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響[3]。尤其是上尿路結(jié)石的預(yù)后較差，若沒有對(duì)患者實(shí)施安全有效的治療，會(huì)對(duì)其身體健康造成極大影響。

當(dāng)前在對(duì)上尿路結(jié)石患者實(shí)施臨床治療時(shí)，手術(shù)治療時(shí)最常見的治療方法。同時(shí)手術(shù)方法可對(duì)患者病灶進(jìn)行直接性的觀察和治療，因此治療效果和治療安全性均比較高。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，在對(duì)上尿路結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的治療開始得到了較多關(guān)注。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)就是這樣的手術(shù)類型。由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的特點(diǎn)，可在微創(chuàng)條件下為患者實(shí)施臨床治療。在這樣的條件下，手術(shù)野非常清晰，可更加全面和準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)石進(jìn)行氣道彈壓碎石的處理[4]。尤其是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)是在微創(chuàng)的狀態(tài)下治療的，創(chuàng)面非常小，在治療安全性上也有著巨大優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中顯示，對(duì)觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療后，其治療效果和治療安全性均明顯優(yōu)于常規(guī)氣壓彈道碎石取石術(shù)。綜上所述，對(duì)上尿路結(jié)石患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的治療效果和安全性更高，值得推廣使用。

[1] 鄭哲明,郁兆存,邢發(fā)樞,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(4)：249-252.

[2] 李健,鄭敏莉,黃裕清,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜孤立腎結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46)：68-70.

[3] 鐘煜韡,劉繼普,鄭永宏,等.MPCNL與URL治療輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8)：784-786.

[4] 勞朝政.超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)與鈥激光碎石取石術(shù)的療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2)：37-38.

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1671-8194（2017）09-0042-01