眼外傷患者在不同時(shí)機(jī)行二期玻璃體手術(shù)的療效比較

韓競(jìng)嫻

（本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

眼外傷患者在不同時(shí)機(jī)行二期玻璃體手術(shù)的療效比較

韓競(jìng)嫻

（本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

目的分析不同時(shí)機(jī)行二期玻璃體術(shù)在開(kāi)放性眼外傷中的治療效果對(duì)比。方法回顧性選取我院眼科接診的開(kāi)放性眼外傷患者95例，按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同進(jìn)行分組，早期治療組48例，為開(kāi)放性眼外傷發(fā)生3 d內(nèi)進(jìn)行二期玻璃體術(shù)，晚期治療組47例，在開(kāi)放性眼外傷傷后1～2周進(jìn)行二期玻璃體手術(shù)，于治療后6個(gè)月，對(duì)比兩組患者眼部損傷恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果晚期治療組治療有效率（74.47%）顯著高于早期治療組（56.25%）（P＜0.05）；早期治療組并發(fā)癥率（10.42%）顯著低于晚期治療組（29.79%）（P＜0.05）。結(jié)論在患者眼部受到開(kāi)放性損傷的1～2周進(jìn)行二期玻璃體術(shù)具有良好的臨床治療效果，但并發(fā)癥率較高，而在開(kāi)放性眼損傷3 d內(nèi)進(jìn)行早期二期玻璃體術(shù)雖并發(fā)癥較少，但臨床效果一般，臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)及患方意愿選取適宜的治療方式。

眼外傷；不同時(shí)機(jī)；二期玻璃體手術(shù)

眼外傷是一種能夠?qū)颊咭暳υ斐蓢?yán)重?fù)p害的眼科疾病，為臨床上促使單眼失明的主要病因之一。而在所有類(lèi)型的眼外傷中，以開(kāi)放性眼外傷居多[1]。其發(fā)病機(jī)制為患者眼部受到外傷侵害，致使眼球壁全層穿透性受損，眼部多個(gè)結(jié)構(gòu)、組織遭到破壞，從而對(duì)患者視力造成深度影響，同時(shí)具有難以治療、預(yù)后欠佳的特點(diǎn)。而隨著眼科玻璃體視網(wǎng)膜技術(shù)的進(jìn)步，挽救了過(guò)去對(duì)開(kāi)放性外傷眼束手無(wú)策的狀態(tài)[2]。然而，盡管玻璃體手術(shù)為眼科重要進(jìn)步成果，但其臨床治療時(shí)機(jī)長(zhǎng)期以來(lái)仍頗有爭(zhēng)議。為了確定開(kāi)放性眼外傷的最佳二期手術(shù)時(shí)機(jī)，本研究選取我院不同時(shí)間行二期玻璃體手術(shù)的病例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2012年7月至2014年9月接診的開(kāi)放性眼外傷患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入選者均確診為開(kāi)放性眼外傷，臨床資料完善，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均簽署《知情同意書(shū)》；②入選者均為單眼受傷，受傷部位為眼后節(jié)組織，均需進(jìn)行二期玻璃體手術(shù)治療；③年齡超過(guò)18歲，低于80歲，對(duì)手術(shù)有良好依從性和耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼內(nèi)有異物等需急診治療者；②傷前患有其他眼科疾病或有過(guò)眼部手術(shù)史者；③精神異常者。從達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的病例中選取95例，分為早期治療組48例，指在開(kāi)放性眼外傷傷后3 d內(nèi)行二期玻璃體手術(shù)者，晚期治療組47例，指的是手術(shù)治療時(shí)間距離開(kāi)放性眼外傷發(fā)生1～2周。早期治療組男女比31∶17，年齡19～63（32.85±6.83）歲，依據(jù)國(guó)際眼外傷標(biāo)準(zhǔn)可分為眼球破裂傷14例，眼后節(jié)異物傷12例，穿通傷15例，貫通傷7例，其中左眼損傷21例，右眼損傷27例；晚期治療組男女比29∶18，年齡21～59（34.81±5.73）歲，國(guó)際眼外傷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)為眼后節(jié)異物傷14例，貫通傷5例，眼球破裂傷16例，穿通傷12例，其中24例為左眼損傷，23例右眼損傷。兩組性別、年齡、損傷部位與損傷分類(lèi)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組手術(shù)方式不同，差異僅為手術(shù)時(shí)間不同，早期治療組在傷后3 d內(nèi)治療，晚期治療組在傷后1～2周治療。具體操作為：對(duì)全部眼外傷患者均行一期眼外傷縫合術(shù)，手術(shù)人員仔細(xì)檢查患者眼球破裂情況，進(jìn)行相應(yīng)縫合，最大程度還原患者視網(wǎng)膜與葡萄膜組織，確?；颊哐矍虿课粺o(wú)其他外傷后再擇期實(shí)施二期玻璃體手術(shù)。對(duì)全部入選者的眼部傷情逐一評(píng)估，以CT或彩超掃描患者眼眶情況，掌握患者眼內(nèi)是否有殘余異物，確認(rèn)無(wú)誤后，行三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，對(duì)存在視網(wǎng)膜疾病者，根據(jù)具體病情以硅油充填或采取眼內(nèi)光凝治療，對(duì)存在晶狀體受損的患者，以超聲乳化吸除或晶狀體切除術(shù)切除多余晶狀體，對(duì)無(wú)晶狀體眼患者，只需行晶狀體植入矯正術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)抗菌、抗感染處理，之后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，以掌握患者療效和并發(fā)癥信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將兩組并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果加以整理和對(duì)比。開(kāi)放性眼外傷二期玻璃體術(shù)的主要并發(fā)癥有眼球萎縮、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體再出血、化膿性眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼。

1.4 療效評(píng)定：按照文獻(xiàn)所記載[4-5]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)：①視力術(shù)后患者視力提升超過(guò)2行或針對(duì)術(shù)前視力光感患者，術(shù)后提升超過(guò)0.02即為功能痊愈；②視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功或屈光間質(zhì)透明，但視力卻未提升至2行或視力光感患者視力未提升0.02以上即為解剖痊愈；③患者在手術(shù)后視力情況更差或無(wú)任何顯著變化，甚至出現(xiàn)眼球結(jié)構(gòu)重建失敗、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮、屈光間質(zhì)混濁者即為無(wú)效。治療有效率=（功能痊愈例數(shù)+解剖痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS18.0作為本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理程序，年齡等計(jì)量結(jié)果由（±s）表示，組間兩兩比較行t檢驗(yàn)；眼部損傷分類(lèi)等計(jì)數(shù)結(jié)果由百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：早期治療組功能痊愈12例（25.00%），解剖痊愈15例（31.25%），無(wú)效21例（43.75%），治療有效率27例（56.25%）；晚期治療組功能痊愈13例（27.66%），解剖痊愈22例（46.81%），無(wú)效12例（25.53%），治療有效率35例（74.47%），晚期治療組總有效率顯著高于早期治療組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較：早期治療組繼發(fā)性青光眼1例（2.08%），玻璃體再出血2例（4.17%），視網(wǎng)膜脫離2例（4.17%），總并發(fā)癥5例（10.42%）；晚期治療組視網(wǎng)膜脫離5例（10.64%），眼球萎縮1例（2.13%），化膿性眼內(nèi)炎1例（2.13%），玻璃體再出血4例（8.51%），繼發(fā)性青光眼3例（6.38%），并發(fā)癥率14例（29.79%），早期治療組并發(fā)癥率顯著低于晚期治療組（P＜0.05）。

3 討 論

開(kāi)放性眼外傷的損傷往往為虹膜受損、視網(wǎng)膜脫落、晶狀體脫落或破裂、玻璃體積血等，其病情危害較大，若不經(jīng)過(guò)及時(shí)救治，很有可能會(huì)造成眼球萎縮、失明等后果[6]。而玻璃體手術(shù)技術(shù)在眼科臨床應(yīng)用以來(lái)，為廣大眼科患者帶去了全新的曙光，取得了較好臨床收益[7]。雖然玻璃體手術(shù)效果得以肯定，但關(guān)于二期玻璃體手術(shù)的操作時(shí)間卻爭(zhēng)論不斷，本研究選取早期（受損3 d內(nèi)）和晚期（受損1～2周）患者進(jìn)行臨床療效和并發(fā)癥對(duì)比，研究顯示，晚期治療組雖然有較高的臨床治療有效率，但其并發(fā)癥情況也較多，而早期行二期玻璃體切除術(shù)雖然降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，但臨床療效卻不甚理想。這可能與早期二期玻璃體手術(shù)是在玻璃體后側(cè)為脫離情況下進(jìn)行的，葡萄膜呈充血狀態(tài)，加大了手術(shù)難度，從而影響了手術(shù)效果，但早期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是其可阻滯玻璃體成纖維細(xì)胞組織增生，因而對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有一定積極意義，而晚期行二期玻璃體手術(shù)雖在一定程度上避免了葡萄膜呈充血癥狀，降低了術(shù)中眼底持續(xù)出血的概率，但隨著玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车男纬捎謱?duì)視網(wǎng)膜復(fù)位造成不良影響。因而，臨床選取二期玻璃體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)綜合分析患方意愿與患者病情，選擇較為適宜的方式。綜上所述，早期和晚期進(jìn)行二期玻璃體手術(shù)各有利弊，臨床應(yīng)充分考慮患者需求及自身醫(yī)療條件，爭(zhēng)取達(dá)到滿(mǎn)意效果，同時(shí)，相關(guān)科室的醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二期玻璃體手術(shù)的研究，以期盡快找到更好的治療方式與時(shí)機(jī)。

[1] 張凌,劉勇,陳少軍,等.開(kāi)放性眼外傷不同時(shí)機(jī)玻璃體手術(shù)的對(duì)比觀察[J].中華眼科雜志,2014,50(2):121-125.

[2] 明春平.不同手術(shù)時(shí)機(jī)采用玻璃體切割術(shù)對(duì)眼外傷患者治療后獲得的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(17):84-85.

[3] 陳建麗,韓英軍,張滿(mǎn)紅,等.玻璃體切除術(shù)不同時(shí)機(jī)治療復(fù)雜眼外傷的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(2):115-117.

[4] 姜皓,劉華,解鵬亮,等.改良折疊型人工晶狀體縫線固定術(shù)治療眼外傷晶狀體玻璃體切除無(wú)晶狀體眼[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(9):1090-1093.

[5] 孫永健.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)玻璃體切割術(shù)治療眼外傷患者的預(yù)后影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(16):57-58.

[6] 李林,李斌.眼外傷玻璃體切割術(shù)后無(wú)晶狀體眼的二期人工晶體植入術(shù)[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(4):29-31.

[7] 姜皓,廖奇志,郁麗娟,等.人工晶狀體植入系統(tǒng)行折疊型人工晶狀體縫線固定術(shù)治療眼外傷術(shù)后無(wú)晶狀體眼療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(1):69-71.

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