醫(yī)療暴力存在原因及其防范對策探析

黃守文， 劉軍

醫(yī)療暴力存在原因及其防范對策探析

黃守文， 劉軍

醫(yī)療暴力已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系和諧的重要行為，而且發(fā)展為影響社會穩(wěn)定的毒瘤。醫(yī)療暴力有效防范關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民大眾的衛(wèi)生保健。分析了醫(yī)療暴力存在的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了醫(yī)療暴力防范對策，包括樹立社會對醫(yī)學(xué)及醫(yī)療損害的正確認識，建立和完善打擊醫(yī)療暴力的法律制度，強化政府的社會管理職能，加強醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險評估能力的培訓(xùn)。

醫(yī)療暴力； 原因； 防范； 對策

醫(yī)療暴力是指醫(yī)療服務(wù)活動過程中發(fā)生的暴力行為，也稱為醫(yī)院暴力。世界衛(wèi)生組織將工作場所暴力定義為：工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。近期多起醫(yī)療暴力事件被報道，其帶來的危害越來越嚴重，有必要對醫(yī)療暴力生產(chǎn)的原因進行分析，從而提出防范對策。

1 醫(yī)療暴力存在的原因

醫(yī)療暴力產(chǎn)生的原因涉及到社會觀念對醫(yī)學(xué)的錯誤導(dǎo)向、醫(yī)療暴力事件的法律法規(guī)不健全、政府部門社會管理職能的薄弱等因素。

1.1 社會觀念的錯誤導(dǎo)向

社會上對醫(yī)學(xué)的歪曲理解，對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的期望被嚴重的高估，造成了人們習(xí)慣的思維定勢，認為醫(yī)學(xué)是治愈疾病和阻礙死亡的萬能藥[2]。療效沒有達到預(yù)期的目的，或出現(xiàn)醫(yī)療損害，主觀的認為是醫(yī)務(wù)人員沒有盡到醫(yī)生“救死扶傷”的天職，是醫(yī)德上出了問題?；卺t(yī)患雙方知識層面的不同和信息的不對稱，如果患者及家屬知情權(quán)得不到相應(yīng)的滿足，難免會產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)的猜疑，一旦出現(xiàn)治療效果不佳或死亡即指責(zé)搶救不及時、治療失誤，進而與醫(yī)德聯(lián)系在一起[3]。部分媒體在對醫(yī)療損害報道中，為了吸引眼球，常?？浯筢t(yī)療損害或報道不實，把該原因歸咎于醫(yī)務(wù)人員道德出了問題上[4]。社會對醫(yī)務(wù)人員的異樣眼光，給醫(yī)療暴力提供了社會和輿論土壤。

1.2 法律制度的不健全

醫(yī)療暴力事件的法律法規(guī)不健全，當發(fā)生醫(yī)鬧后，面對法律法規(guī)的缺失，有關(guān)部門在介入暴力事件時，往往花錢買平安，為平息事件、為求穩(wěn)定，采取息事寧人的態(tài)度，要求醫(yī)院賠償成為一種慣例，更嚴重的是以犧牲醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益來求得安寧。醫(yī)療暴力事件的法律依據(jù)缺乏，處罰力度也輕，如治安管理處罰法第二十三條的規(guī)定，警方有權(quán)對擾亂醫(yī)療秩序正常進行的醫(yī)療暴力制造者處于小額罰款；情節(jié)較重的，處5日以上10日以下拘留[5]。醫(yī)院正常診療秩序和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)保障得不到法律法規(guī)的有力保護，在這方面維護存在法律盲區(qū)。

1.3 政府部門社會管理職能的薄弱

防止醫(yī)療暴力的發(fā)生，單靠醫(yī)院加強安保力度顯然遠遠不夠。一旦發(fā)生醫(yī)療暴力必須要有政府部門，特別是公安部門的介入。但事實上，對待醫(yī)療暴力的行為，政府有關(guān)部門似乎顯得很被動，存在著社會管理職能的不到位。社會上專業(yè)醫(yī)鬧通過對醫(yī)院沖擊和對醫(yī)務(wù)人員的暴力威脅等行為來索要巨額賠償。醫(yī)鬧是有一定組織和地方勢力的，有些公安機關(guān)懼于地方保護勢力，而對聚眾暴力醫(yī)鬧事件采取“縱容”的態(tài)度，甚至出于對“維穩(wěn)”的考慮，出面調(diào)解要求醫(yī)院賠款“私了”，助長了醫(yī)鬧不法分子的囂張氣焰[6]。

2 醫(yī)療暴力防范對策

防范醫(yī)療暴力發(fā)生的主要對策是樹立社會對醫(yī)學(xué)及醫(yī)療損害的正確認識、建立和完善打擊醫(yī)療暴力的法律制度、強化政府的社會管理職能、加強醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險評估能力的培訓(xùn)及加強醫(yī)患溝通等。

2.1 樹立社會對醫(yī)學(xué)及醫(yī)療損害的正確認識

應(yīng)糾正對醫(yī)學(xué)的錯誤認識，樹立對醫(yī)學(xué)的客觀認識，并做好醫(yī)學(xué)知識的普及和宣傳。醫(yī)學(xué)是探索人類疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、研究其預(yù)防和治療對策的科學(xué)，它是在人類社會發(fā)展過程中形成的，并隨著社會文明的深化和科學(xué)技術(shù)發(fā)展而不斷的提高。

醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中，由于技術(shù)、環(huán)境等局限和個體差異，難免會產(chǎn)生醫(yī)療損害。醫(yī)療行為造成的損害，人類至今尚無法克服和避免[7]。醫(yī)療損害是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的缺陷、人的缺陷等因素造成的，并不涉及道德的層面。只有轉(zhuǎn)變社會對醫(yī)學(xué)的錯誤認識，社會才能正確認識醫(yī)療損害。此外，新聞媒體有責(zé)任正視醫(yī)療損害的客觀存在，如實報道，不要將其與道德聯(lián)系起來；相反地要特別關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，給予醫(yī)務(wù)人員高強度、高壓力、高風(fēng)險的工作更多理解。

2.2 建立和完善打擊醫(yī)療暴力的法律制度

法律制定依據(jù)是維護公平，保護弱者。醫(yī)療暴力中的受害者或弱者是醫(yī)務(wù)人員，所以法律制定要體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的保護，懲戒醫(yī)療暴力的制造者。在制定法律的過程中要明確區(qū)分醫(yī)院和醫(yī)生有無醫(yī)療過錯與醫(yī)療暴力的具體行為。對于惡性沖擊醫(yī)院、侵犯醫(yī)務(wù)人員人身安全的行為，不論是否真的存在醫(yī)療過錯，醫(yī)療暴力本身都應(yīng)該受到譴責(zé)并依法處理，對影響惡劣的要追究當事人的法律責(zé)任。在個別醫(yī)療暴力案例中，曾發(fā)現(xiàn)有當?shù)毓賳T、公務(wù)員及地方勢力參與其中，以沖擊醫(yī)院、制造混亂來達到自己的利益。對于這種“保護傘”的行為，法律上要加以界定，定制相應(yīng)的處罰條例，建立多部門聯(lián)動機制嚴厲打擊，可以制定和實施零容忍政策，鼓勵醫(yī)務(wù)人員實時報告實際受到的威脅[8]。

2.3 應(yīng)強化政府的社會管理職能

醫(yī)院作為公共場所，24小時對公眾開放，但卻無從得知是否有精神狀態(tài)異常者(如醉酒者或是精神病患者)，是否持有利器或危險物品。這些潛在的危險直接指向的是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的人身安全關(guān)系到醫(yī)院的安全生產(chǎn)，從而影響到社會的穩(wěn)定和公眾的健康。政府相關(guān)部門，特別是公安和衛(wèi)生管理部門，強化自身的社會管理職能，為醫(yī)療秩序的正常提供公共服務(wù)。這就需要政府有關(guān)部門要重新審查安全政策和程序，運用國家武器積極地發(fā)揮社會管理職能。應(yīng)將醫(yī)院安全生產(chǎn)列入政府安全政策制定的范疇，并作為政府公共服務(wù)能力的重要考核指標。公安部門應(yīng)該增加警力巡邏，減少危險人員對醫(yī)務(wù)人員的潛在威脅。在醫(yī)院設(shè)置警務(wù)室，可在一定程度震懾到潛在的醫(yī)療暴力行為，及時制止醫(yī)療暴力行為的發(fā)生與惡化，切實保護醫(yī)務(wù)人員的人身安全[9]。司法部門要按照司法程序，對醫(yī)療暴力事件制造者造成違法行為的，按照法律追究其法律責(zé)任，做到絕不姑息和妥協(xié)。

2.4 加強醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險評估能力的培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸到來自患者及其親屬，甚至是社會人員語言和身體的威脅，如何識別這些“軟醫(yī)療暴力行為”，做到未雨綢繆，這就要求其有一定的風(fēng)險評估能力。廣泛的風(fēng)險評估能力培訓(xùn)，需要相關(guān)風(fēng)險評估能力的進修課程來建立識別初始暴力跡象或物理技術(shù)來抑制醫(yī)療暴力行為[9]。通過風(fēng)險評估能力系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解服務(wù)對象的語言和肢體表達的意圖和即將發(fā)生的行為，并及時做好防備，采用具體的應(yīng)對措施和風(fēng)險評估的指導(dǎo)方法。醫(yī)院也應(yīng)建立自己的風(fēng)險評估體系，如醫(yī)院評審的犯罪率記錄和統(tǒng)計有關(guān)的風(fēng)險[10]。

應(yīng)加強與患者的溝通。積極傾聽，給患者及其家屬一定的空間和時間可以在醫(yī)務(wù)人員與患者之間形成一定的緩沖帶作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留意溝通對象的情緒狀態(tài)、受教育程度、對疾病的認識程度、對預(yù)后的期望值和對溝通的感受，進行個體化、針對性的溝通[11]。

醫(yī)療暴力的產(chǎn)生且越演越烈有著各方面的原因，預(yù)防醫(yī)療暴力發(fā)生不是僅靠一時的努力而一勞永逸，也不是單靠一方力量就可解決的，而是需要社會、政府、媒體、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員各方面的共同努力及長期奮斗的。

[1] 陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

[2] 呂潤華.新醫(yī)改背景下醫(yī)生權(quán)益保護問題探究[D].濟南：山東大學(xué)，2012.

[3] 王曉芳.淺談醫(yī)患糾紛的社會成因[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，4(4)：112-113.

[4] 黃廣培.醫(yī)患糾紛的成因與應(yīng)對措施[J].醫(yī)院管理論壇，2013，6(6)：26-28.

[5] 中華人民共和國國務(wù)院.中華人民共和國治安管理處罰法[Z].北京：國務(wù)院，2005-08-28.

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[10] 陳琳琳.醫(yī)療風(fēng)險管理體系構(gòu)建研究[D].杭州：浙江工業(yè)大學(xué)，2013.

[11] 邵金花，孫偉，陳芬.加強醫(yī)患溝通提高患者滿意度[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(6)：381-383.

Study on the Reasons and Countermeasures of Medical Violence

HUANG Shouwen，LIU Jun.

GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedical，Guangzhou，510120，China

Medical violence has become an important problem which effects the harmonious doctor-patient relationship and social stability.Effective prevention of medical violence is related with the development of medical service and public health care.The paper analyzes the reasons of the medical violence and put forward some countermeasures on this basis，including establishing a correct understanding of medical service and medical damage，establishing and improving the legal system，strengthening the government's social management function，and strengthening the training of medical personnel risk assessment.

Medical violence； Reason； Prevention； Countermeasure

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥省重強點科研項目——中醫(yī)醫(yī)院全面風(fēng)險管理的探索與實施研究(20123006)

廣東省中醫(yī)院辦公室，廣東廣州，510120

劉軍

R197.32

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.004

2016-09-23)(本文編輯 周鈮)