斷指再植與功能康復的護理要點分析

王士仿 李曉敏

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

斷指再植與功能康復的護理要點分析

王士仿 李曉敏

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

目的研究斷指再植的術后功能康復護理方法。方法在我院行斷指再植手術的患者中隨機選出118例作為本次研究的對象，將其隨機分成觀察組與對照組，其中對照組患者術后給予常規(guī)護理方法，觀察組患者術后給予功能康復護理，就兩組患者的斷指再植成活率、關節(jié)活動度等指標進行對比研究。結(jié)果觀察組患者的斷指成活率與斷指功能恢復優(yōu)良率分別為96.77%、95.16%，對照組則分別為83.93%、76.79%，均低于觀察組，P＜0.05；且觀察組患者的關節(jié)活動度和護理滿意度評分均高于對照組，P＜0.05。結(jié)論對行斷指再植手術患者給予有效的功能康復護理有助于促進患者指關節(jié)功能的恢復，恢復斷指的功能，提高患者生活質(zhì)量，也有助于構(gòu)建良好的護患關系，今后還應進一步深化研究功能康復護理方法，最大限度恢復患者的斷指功能。

斷指再植；功能康復；成活率；功能恢復；關節(jié)鍛煉

對于行斷指再植手術的患者，其期望使斷指成活的情況下修復斷指的神經(jīng)、血管、肌腱功能，保證骨與關節(jié)的穩(wěn)固[1]。而確保斷指再植術效果的關鍵在于術后護理，術后功能康復護理結(jié)合患者的具體情況給予系統(tǒng)的針對性功能康復鍛煉，促進患者斷指功能的恢復[2-3]。本次研究特就功能康復護理方法與常規(guī)護理方法進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究中選出的118例患者均為我院于2013年9月至2015年6月收治的患者，全部患者均在我院接受斷指再植手術，且均為手指。將其隨機分成對照組與觀察組。對照組中56例患者，其中男23例，女33例，年齡在19～54歲，平均（34.9±12.3）歲，斷指到接受手術的時間在4～20 h，平均（9.4±3.5）h；觀察組中62例患者，其中男25例，女37例，年齡在21～55歲，平均（35.5±12.8）歲，斷指到接受手術的時間在2～24 h，平均（9.0±3.3）h。對兩組患者的基礎資料進行統(tǒng)計學對比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，故而本次研究設計具有臨床可比性。

1.2 護理方法：對照組患者術后給予常規(guī)護理方法，即基礎健康教育、心理疏導、病情觀察（全身情況監(jiān)測、血液循環(huán)監(jiān)測等）、切口護理、日常生活護理等。觀察組患者則在此基礎上給予功能康復護理，術后1周開始給予功能康復鍛煉，具體方法為：①手關節(jié)的主被動功能鍛煉，將關節(jié)的活動度控制在30°以內(nèi)。進行腕部關節(jié)的屈曲鍛煉、伸直鍛煉，掌指關節(jié)和指間關節(jié)的伸直鍛煉、屈曲鍛煉，先進行被動運動，逐漸轉(zhuǎn)為主動運動，并加大屈曲的活動范圍，反復練習。在被動運動時，護士輕柔的給患者做被動運動，對于骨折部位的被動運動，保證動作的輕柔，活動度嚴格控制在健側(cè)相應關節(jié)的活動度內(nèi)。在骨折愈合以及神經(jīng)再生后，指導患者進行運動要達到輕微酸痛為止，同時要分別進行各個關節(jié)的運動，指導患者進行握拳、鉤指等動作，緩慢均勻用力，以免對關節(jié)造成損傷，影響斷指功能的恢復。在后期患者關節(jié)僵硬期的鍛煉中，以被動運動為主，以輕柔的指法給患者做關節(jié)的伸屈，每次15 min，每日3～4次。②感覺鍛煉。a.觸覺鍛煉。用鉛筆的橡皮頭輕輕觸壓或是扣擊患者的患指掌側(cè)皮膚，讓患者閉眼感覺觸壓/扣擊時以及停止時的差異，反復進行，每次進行10～15 min，每日進行2次。在患者的觸覺有所恢復后，用橡皮頭在患指掌側(cè)以一定的壓力輕輕滑動，讓患者體會感覺。b.溫度覺鍛煉。取2個小瓶，一個裝入45 ℃的溫水，一個裝冷水，讓患者用患指輕輕觸摸小瓶，并體會冷熱之間的差異，每次10 min，每日2次。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后的斷指再植成活率、關節(jié)活動度、斷指功能恢復優(yōu)良率以及護理滿意度。其中斷指功能恢復優(yōu)良率評價標準為：優(yōu)：指端的痛感、溫感基本恢復正常，兩點間的辨別覺約為0.4 cm，關節(jié)活動度基本恢復正常。良：指端痛覺、溫覺有明顯好轉(zhuǎn)，兩點間的辨別覺在0.8 cm左右，關節(jié)活動度較正常人相差15°～20°。差：患者的指端痛覺、溫覺非常遲鈍，關節(jié)活動度較正常人差20°以上，生活無法自理。護理滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷進行評估，在患者出院前1 d指導患者填寫，其中主要內(nèi)容有：對護士的語言、態(tài)度、護理操作、護理過程等是否滿意，共設有25個條目，采用1～4分記分制，分數(shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究設計中數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS17.0軟件處理，在計量資料的對比分析上采用t檢驗，計數(shù)資料的對比上采用χ2檢驗，當P＜0.05，表示對比的兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的斷指成活率、關節(jié)活動度對比：觀察組的斷指成活率為96.77%（60/62），對照組為83.93%（47/56），組間對比，χ2=9.026，P=0.003＜0.05。觀察組患者的關節(jié)活動度為（178.9± 22.5）°，對照組為（143.8±25.6）°，組間經(jīng)t檢驗，t=7.874，P=0.000＜0.05。

2.2 兩組患者的斷指功能恢復優(yōu)良率與護理滿意度對比：觀察組患者斷指功能恢復情況上，優(yōu)39例，良20例，差3例，優(yōu)良率為95.16%；對照組優(yōu)20例，良23例，差13例，優(yōu)良率為76.79%，組間經(jīng)χ2檢驗，χ2=19.375，P=0.000＜0.05。

在護理滿意度指標上，觀察組的滿意度評分為（89.5±4.7）分，對照組為（73.8±7.5）分，組間對比，t=13.456，P=0.000＜0.05。

3 討 論

手的結(jié)構(gòu)非常復雜，斷指再植成活也不代表再植成功，要促使患者斷指功能恢復正常，在保證骨與關節(jié)固定的基礎上還必須有良好的術后康復治療[4]。有研究指出：對于行斷指再植手術的患者，在術后及時行有效的功能康復指導以及功能鍛煉有助于改善患指的血液循環(huán)狀況，避免肌力銳減、肌肉萎縮等不良反應，預防關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，同時通過循序漸進的功能鍛煉促使骨折部位的盡快愈合[5]。根據(jù)患者的患指恢復情況，制定系統(tǒng)的功能康復護理方案，在不同恢復階段采用不同的功能鍛煉方法，進行持之以恒、逐漸強化的關節(jié)功能主被動鍛煉，促進斷指功能的逐漸恢復[6-7]。同時在患者骨折、肌肉、神經(jīng)、血管愈合后給患者開展感覺訓練，進行溫度覺、觸覺的訓練，促進患者感覺功能的恢復，逐步恢復患者生活自理能力。

本次研究結(jié)果顯示：對患者采用功能康復護理方法后，患者的斷指再植成活率、關節(jié)活動度、斷指功能恢復優(yōu)良率明顯提高，說明對患者行功能康復鍛煉有助于關節(jié)功能的恢復，同時觀察組患者的護理滿意度評分更高，在系統(tǒng)的功能康復鍛煉中，護患關系變好，利于護士指導患者進行各項功能鍛煉，同時也有助于提高患者進行各項功能鍛煉的依從性。綜上所述：對斷指再植患者應用功能康復護理是必要的，有助于促進患者斷指功能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。今后臨床上還應進一步深化功能康復鍛煉方法的研究，以促進患者斷指功能的恢復。

[1] 宋艷麗,郭俐宏,陳德森,等.護理干預對斷指再植存活及功能恢復的相關性研究[J].護士進修雜志,2013,28(16):1492-1494.

[2] 朱桂娟.斷指再植術后血管危象的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2012,27(3):232-233.

[3] 岳紅,徐鵬,郭俊光,等.臂叢阻滯鎮(zhèn)痛與自控鎮(zhèn)靜用于斷指再植患者的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(7):18-19.

[4] 閆苗苗,丁曉云.斷指再植術后血管危象因素分析與護理現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2015,21(2):47-48.

[5] 黃娟娟.解析循征護理在斷指再植患者術后護理中的研究[J].河北醫(yī)學,2015,21(3):504-506.

[6] 任銀萍,任亞菲,張翠娜,等.臨床護理路徑在斷指再植患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(3):45-47.

[7] 黃曉瑜,路芳,詹勇軍,等.優(yōu)質(zhì)護理在斷指再植患者應用的效果評價[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1247-1248.

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1671-8194（2017）19-0269-02