膽道手術(shù)T管引流的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會

薛 娜 王 超

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

膽道手術(shù)T管引流的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會

薛 娜 王 超

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的研究總結(jié)膽道手術(shù)T管引流的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選取2015年～2016年在我院行膽道手術(shù)的68例門診患者，對所有患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析總結(jié)T管引流的護(hù)理要點(diǎn)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果68例患者中僅有1例患者拔除T管后出現(xiàn)了膽漏，經(jīng)過護(hù)理人員的及時處理最后治愈出院，其余患者均正常。結(jié)論對行膽道手術(shù)的患者配合恰當(dāng)?shù)腡管引流護(hù)理措施能提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。

膽道手術(shù)；T管引流；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

膽道是指肝到十二指腸間輸送膽汁的通道器官，是肝臟分泌膽汁唯一的必經(jīng)之路，若膽道某一部位發(fā)生病變?nèi)菀讓?dǎo)致膽道出現(xiàn)炎癥或結(jié)石，嚴(yán)重危害人們的身體健康[1]。而近年來人們作息的不規(guī)律導(dǎo)致膽道疾病的發(fā)生率升高，臨床上常用手術(shù)治療該病，如膽總管探查術(shù)以及膽囊切除術(shù)等。對患者術(shù)后常采用T管引流護(hù)理，而患者在進(jìn)行T管引流治療時若護(hù)理不當(dāng)可能會使引流管發(fā)生移位等情況，影響正常的治療，若護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此術(shù)后醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的情況制定最佳的護(hù)理方案，以減少患者的痛苦，提高患者的滿意度和治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年2月在我院行膽道手術(shù)的68例門診患者，其中男性患者41例，女性患者27例；年齡24～83歲，平均年齡（43.1±13.8）歲；其中肝內(nèi)膽管結(jié)石患者有6例，膽囊炎患者有39例，膽管結(jié)石患者有23例；患者均采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察資料發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、疾病類型沒有區(qū)別，即不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有以下重大疾病的患者，主要包括：①先天性心臟病；②嚴(yán)重腎?。虎鄹哐獕?；④心腦血管疾病。

1.3 放置T管的方法：①明確膽道器官和血管的具體位置，通過對膽總管穿刺以檢查膽汁；②在十二指腸上端0.8 cm左右切開膽總管；③借助手術(shù)工具（膽道鏡）將其內(nèi)的結(jié)石取出并放入T管；④縫合手術(shù)切口，向T管注入生理鹽水并測漏；⑤包纏T管并放置引流管。

1.4 護(hù)理方法：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員告知患者T管引流的相關(guān)知識并囑咐日常注意事項(xiàng)；日常積極與患者交流溝通，以此了解患者內(nèi)心真正的想法；另外積極解答患者提出的問題來消除患者的恐慌，通過介紹治療成功的案列來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。②T管護(hù)理：a.固定并控制引流管的長度，過長容易阻滯膽汁的流出，過短管子容易脫落，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況確定T管的長度；搬動患者時動作要輕柔，以免T管受到壓力而折疊或發(fā)生扭曲脫落；b.保持引流管的通暢，為了防止膽汁逆流而發(fā)生感染，患者平躺時引流管高度需在腋中線以下，日?；顒訒r引流袋必須要低于手術(shù)切口[3]；每天定時檢查引流管是否在正確位置，以免引流管由于移位、彎曲、打折等而造成阻塞，不能正常流通；叮囑患者翻身時移動T管的正確方法，即先將T管移到翻身的一側(cè)，然后再翻身，必要時要輔助患者完成翻身。③防感染護(hù)理：每天用酒精對手術(shù)切口處進(jìn)行消毒，并用消毒棉簽涂上保護(hù)藥物氧化鋅以減少感染的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員每天定時按照無菌操作更換引流袋，并用碘液對接頭處進(jìn)行消毒。④觀察引流液：調(diào)整引流液的速度，避免引流速度過快，并協(xié)商好交接班；觀察引流液的顏色，正常的膽汁為深褐色或橙黃色液體；若膽汁有臭味說明發(fā)生了感染，要及時采取應(yīng)對措施[4]。⑤拔管護(hù)理：a.拔管前醫(yī)護(hù)人員利用T管造影檢查膽道的情況，若一切正常則將T管連續(xù)開放1天以使其充分引流對比劑，然后夾管2 d并觀察患者在此期間有無不良反應(yīng)的發(fā)生，若患者一切正常則進(jìn)行拔管；b.拔管時患者由于害怕常產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒而增加了拔管時的阻力，醫(yī)護(hù)人員要耐心的平復(fù)患者心情，讓患者盡量放松自己以使拔管操作順利進(jìn)行；c.拔管后患者必須臥床4 h左右，并密切觀察患者7 d內(nèi)的飲食以及排泄等基本生命體征，若患者出現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥要及時采取相應(yīng)的處理措施，如插入導(dǎo)尿管引流等。1.4 觀察指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者住院期間的基本身體指標(biāo)，觀察患者的治療效果以及置管治療時有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：膽汁輸送正常與常人無異；顯效：病情得到緩解，但膽汁的輸送仍然存在障礙；無效：膽汁不能正常輸送，病癥沒有減輕或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件分析試驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)，對實(shí)驗(yàn)中記錄的數(shù)據(jù)采用均屬加減方差的方式進(jìn)行表示并用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)P＜0.05時才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的治療效果：分析患者在進(jìn)行T管引流護(hù)理后的基本指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，得到治愈的患者有49例，占所有患者的72.1%；顯效患者18例，所占比例為26.5%；僅1例患者治療無效，占全部患者的1.4%，治療的總效率為98.6%。

2.2 患者治療過程中的并發(fā)癥情況：拔除T管后67例患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率1.4%，醫(yī)護(hù)人員及時采取了應(yīng)對措施，最終痊愈。

3 討 論

當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和科技的日趨完善，人們的健康問題備受關(guān)注，而人們作息時間以及飲食的不規(guī)律卻使膽道疾病的發(fā)病率逐漸上升。臨床對該病采取手術(shù)治療后一般都需要T管引流治療。T管引流護(hù)理質(zhì)量的好壞直接決定術(shù)后患者的恢復(fù)情況，關(guān)系著手術(shù)的治療效果，因此引起了廣大醫(yī)學(xué)人員的重視[5]。本次實(shí)驗(yàn)對68例膽道疾病患者術(shù)后T管引流治療采取積極的護(hù)理措施，結(jié)果取得了良好的效果，成功治愈患者49例，治療效率達(dá)到了98.6%；觀察患者拔管后的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，僅有1例患者出現(xiàn)膽漏，其余患者均正常，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與羅新斌等學(xué)者的研究結(jié)論一致[6]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明對行手術(shù)治療的膽道疾病患者在術(shù)后的T管引流治療采取正確合理的護(hù)理干預(yù)能提高治療效果，防止發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。綜上所述，為了提高膽道疾病患者手術(shù)的治療效果要對其采取合理的護(hù)理對策，加快患者的康復(fù)。

[1] 陽紅英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,23(11):388.

[2] 王秀華.膽道手術(shù)T管引流的45例臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(13):1177-1179.

[3] 趙愛萍,翟擁華.45例膽道手術(shù)T管引流的臨床觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘,2014,11(25):261-262.

[4] 徐秀敏.膽道術(shù)后T管引流的觀察和護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(6):329.

[5] 唐書敏.肝膽外科T管引流并發(fā)癥的原因及護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(6):33-35.

[6] 羅新斌.膽道術(shù)后T管引流的觀察和護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014,11(29):43-44.

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1671-8194（2017）19-0246-02