肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療

楊思賢

（營口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療

楊思賢

（營口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

目的探討肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療效果。方法將2012年2月至2015年11月在本院接受治療的76肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，所有患者均結(jié)合臨床診斷結(jié)果實施針對性治療方案。結(jié)果76例患者經(jīng)一系列治療后71例患者治療成功，治愈率93.4%，1例患者（1.3%）急救無效死亡，4例患者（5.2%）發(fā)生繼發(fā)性感染；住院時間為7～45 d，平均（9.4±2.6）d。結(jié)論結(jié)合肝硬化合并消化道出血患者診斷結(jié)果，針對不同出血原因?qū)嵤┎煌委煼桨缚傻玫奖容^理想的治療效果。

肝硬化；消化道出血；診斷；治療

導致肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的原因較多，不同的出血原因需要采用不同的治療方法，如此才能提高治療效果，所以患者治療前的病因診斷非常重要[1-2]。本研究將76例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，探討肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年2月至2015年11月在本院接受治療的76例肝硬化患者作為研究對象，76例患者中男性患者51例，女性患者25例，最小年齡28歲，最大年齡79歲，平均年齡（56.5±3.8）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀，根據(jù)臨床癥狀判斷以及B超、胃鏡等各項檢查，76例患者均為確診為肝硬化合并消化道出血，其中64例患者為肝炎后肝硬化，其余12例為酒精性肝硬化。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：①癥狀體征診斷：所有患者都表現(xiàn)出不同程度的頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀，消化道出血時意識正常。其中7例患者存在上腹部不適癥狀，11例患者伴有黃疸，6例患者表現(xiàn)為心悸出汗。②胃鏡檢查：所有患者均在入院后2 d內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查，患者病情較嚴重的情況下可以優(yōu)先給予輸血、止血治療以及補液治療，待患者病情得到控制，生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定后再實施胃鏡檢查。③出血原因：76例患者經(jīng)胃鏡檢查后確診其中食管靜脈曲張破裂導致消化道出血者34例，所占比例為44.7%；門脈高壓性胃病導致消化道出血者18例，所占比例為23.6%；消化性潰瘍導致消化道出血者13例，所占比例為17.1%，急性胃黏膜病變導致消化道出血者7例，所占比例為9.2%；其他原因?qū)е孪莱鲅?例，比例為5.2%。

1.2.2 治療方法：76例肝硬化合并消化道出血入院后即可進行各項常規(guī)檢查，并根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)給予針對性補液、抗休克治療以及必要的營養(yǎng)支持。密切關注患者的癥狀體征變化，保證患者呼吸通暢，并定時觀察、記錄患者的紅細胞計數(shù)、壓積以及血紅蛋白濃度變化。對患者進行止血處理，利用藥物收縮血管，具體方法：①口服凝血酶，500 U/次，3次/天；或者采用8%腎上腺素冰鹽水，50亳升/次，3次/天；或者將凝血酶與腎上腺素冰鹽水交替使用。②另外給予劑量為0.4 μg/min的生長抑素醋酸奧曲肽，采用靜脈滴注方法給藥，待患者嘔血癥狀緩解后將劑量改為0.1 μg/min，連續(xù)給藥2～3 d，每天3次。③給予維生素K1注射液30 mL與10%葡萄糖注射液250 mL混合液靜脈滴注，每天1次。在內(nèi)鏡輔助下噴灑或者注射止血藥物。

1.2.3 療效評定標準：治療效果分為治愈、無效兩個等級，治愈：患者經(jīng)過一系列治療后頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀明顯緩解，胃鏡檢查消化道出血停止；無效：止血急救無效或者止血后7 d內(nèi)再次發(fā)生消化道出血。

2 結(jié) 果

76例肝硬化合并消化道出血患者經(jīng)治療后71例患者治愈，治愈率為93.4%；5例患者經(jīng)治療無效，所占比例為6.5%，其中4例患者（5.2%）發(fā)生繼發(fā)性感染，經(jīng)過進一步治療后病情好轉(zhuǎn)，1例患者（1.3%）出血情況嚴重，急救無效死亡。76例患者住院時間為7～45 d，平均（9.4± 2.6）d。

3 討 論

上消化道出血是發(fā)病率較高的肝硬化并發(fā)癥，發(fā)病急、危險性高，致病原因有門脈高壓性胃病、消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂等，其中食管靜脈曲張破裂在本研究患者的所占比例為44.7%，是導致肝硬化上消化道出血比較常見的原因之一[3-4]。肝硬化合并上消化道出血具體治療方法取決于患者的出血原因，出血原因不同，采用的治療措施也不相同，所以肝硬化合并上消化道出血治療前的診斷非常關鍵。肝硬化合并上消化道出血的臨床診斷包括癥狀特征判斷、內(nèi)鏡檢查、胃鏡檢查，必要情況下需要進行肝臟超出檢查，通過各項常規(guī)檢查了解患者的病情嚴重程度，明確上消化道出血原因，然后根據(jù)患者的實際情況制定出針對性的治療措施。對于病情比較嚴重的患者，可以在檢查前給予常規(guī)治療，包括止血、輸血、補液、營養(yǎng)支持等，必要條件下可給予胃黏膜保護劑[5]。肝硬化合并上消化道搶救的關鍵在于快速止血，預防發(fā)生休克，讓患者脫離危險。本研究采用的凝血酶從牛血和豬血中提取，是一種生長抑素類似藥，有良好的止血作用。奧曲肽對擴管擴張物質(zhì)有拮抗作用，可有效改善患者靜脈高壓形成的高動力循環(huán)狀態(tài)，進而發(fā)揮止血功效。本次研究結(jié)果顯示，76例患者中71例患者經(jīng)一系列治療后痊愈，治愈率93.5%，由此可見，對肝硬化合并上消化道出血患者針對性治療具有一定可行性。綜上所述，臨床診斷和治療措施相結(jié)合的方式用于肝硬化合并上消化道出血效果顯著，治愈率高。

[1] 朱萬里.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并消化道出血的療效比較[J].當代醫(yī)學,2015,(4):30-31.

[2] 孫蘭珍,王素珍,李曉琴,等.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護士進修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[3] 匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.

[4] 倪東方.護理干預對肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):12-13.

[5] 吳惠慈,何書為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.

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