原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理觀察與分析

李風(fēng)雷 姚紹鑫* 劉福軍 張春芳 張貴松 張 建

（1 河北省灤縣人民醫(yī)院手術(shù)室，河北 灤縣 063700；2 河北省唐山市工人醫(yī)院介入科，河北 唐山 067000；3 河北省遷西人民醫(yī)院普外科，河北 遷西 063700；4 河北省灤縣人民醫(yī)院介入科，河北 灤縣 063700）

原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理觀察與分析

李風(fēng)雷1姚紹鑫2* 劉福軍3張春芳4張貴松4張 建1

（1 河北省灤縣人民醫(yī)院手術(shù)室，河北 灤縣 063700；2 河北省唐山市工人醫(yī)院介入科，河北 唐山 067000；3 河北省遷西人民醫(yī)院普外科，河北 遷西 063700；4 河北省灤縣人民醫(yī)院介入科，河北 灤縣 063700）

目的探討原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）后并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法。方法選擇2012年5月至2015年12月在本院行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的52例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26例。對照組患者行常規(guī)性圍術(shù)期護(hù)理，觀察組增加術(shù)后并發(fā)癥針對性預(yù)防護(hù)理，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.77%）顯著低于對照組（53.85%），組間差異（P＜0.05）。結(jié)論原發(fā)性肝癌TACE圍術(shù)期及時(shí)采取并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

臨床護(hù)理；原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，且近年來發(fā)病率呈升高趨勢，患者病死率較高，且復(fù)發(fā)率也較高，臨床防治形勢較為嚴(yán)峻。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一種新興的原發(fā)性肝癌微創(chuàng)術(shù)式，抗腫瘤效果較好，但是臨床護(hù)理要求較多[1-2]。為進(jìn)一步降低TACE術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，本次研究選擇2012年5月至2015年12月在本院行TACE治療的52例原發(fā)性肝癌患者，對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)方法和對策進(jìn)行了對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月至2015年12月在本院行TACE治療的52例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26例。52例患者經(jīng)行臨床生化、CT/MRI、腹部超聲等檢查確診為原發(fā)性肝癌。觀察組，男16例，女10例，年齡42～64歲，平均年齡為（53.04±11.38）歲，病程1～3年，平均病程（2.01±1.25）年。對照組，男17例，女9例，年齡41～65歲，平均年齡為（53.14±12.07）歲，病程1～3年，平均病程（2.04±1.15）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均實(shí)施常規(guī)性化療灌注及栓塞治療。對照組患者行常規(guī)性TACE圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后體征監(jiān)測、化療并發(fā)癥處理等；觀察組增加并發(fā)癥針對性預(yù)防護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前綜合化指導(dǎo)：術(shù)前，向患者和家屬簡單介紹原發(fā)性肝癌的治療手段，該術(shù)式治療效果，手術(shù)流程，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)安全性等信息，選擇數(shù)個(gè)成功案例鼓勵(lì)患者，消除患者和家屬對手術(shù)的恐懼感。觀察患者情緒狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者情感支持，告知患者術(shù)中將陪伴患者，密切注意其生命體征，保證手術(shù)安全性，使患者消除負(fù)性情緒反應(yīng)，安心手術(shù)。

1.2.2 穿刺點(diǎn)干預(yù)：TACE后，應(yīng)長時(shí)間按壓穿刺點(diǎn)（指壓30 min，再用鹽袋壓6 h），術(shù)后早期要求穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，平臥24 h，避免活動(dòng)過早，引起穿刺部位出血/血腫；密切關(guān)注患者血常規(guī)指標(biāo)，對于凝血功能異常者，及早采取抗凝措施。術(shù)后密切觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料污染應(yīng)盡快更換，發(fā)現(xiàn)出血量增加者，應(yīng)要重新實(shí)施壓迫止血，直至徹底止血。更換穿刺點(diǎn)敷料，應(yīng)嚴(yán)格做好消毒處理，避免穿刺點(diǎn)污染，引發(fā)局部感染。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理：術(shù)后，定時(shí)測量患者體溫，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低熱情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師，體溫過高者適當(dāng)物理降溫，及時(shí)通知醫(yī)師患者體溫變化；增加患者每日飲水量至3000 mL/d以上，促進(jìn)手術(shù)藥物代謝產(chǎn)物盡快排出體外；術(shù)后3 d以上，仍然發(fā)熱者，應(yīng)按醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并檢查是否發(fā)生感染等并發(fā)癥。術(shù)后禁食6 h，根據(jù)醫(yī)囑給予止吐劑，以清淡易消化飲食為主，避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，注意調(diào)配患者飲食中熱量、蛋白、維生素為主等營養(yǎng)位置配比，少量多餐[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后監(jiān)測兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.77%）顯著低于對照組（53.85%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

TACE術(shù)后存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，直接影響了患者手術(shù)治療效果，因而有必要采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。為此，本院總結(jié)多年原發(fā)性肝癌及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，編制了一套專項(xiàng)的并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，強(qiáng)化了術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施。本次研究對于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.77%）顯著低于對照組（53.85%），組間差異（P＜0.05），可知該并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高臨床治療效果，臨床應(yīng)用效果較好，達(dá)到了防控并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的目的。

綜上所述，原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)圍術(shù)期及時(shí)采取針對性并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善術(shù)后肝區(qū)疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 王美書,張傳華.原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,12(15):136-137.

[2] 朱梅珍,朱嬿蕾,葉建英.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,12(10):910-911.

[3] 陳皓.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛護(hù)理效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,12(23):149+151.

[4] 吳浩,黃明,趙玲.原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后發(fā)熱與臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(10):136-138.

Clinical Nursing Observation and Analysis of Complications after Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients with Primary Liver Cancer

LI Feng-lei1, YAO Shao-xin2, LIU Fu-jun3, ZHANG Chun-fang4, ZHANG Gui-song4, ZHANG Jian1

(1 Operating Room, Luanxian People's Hospital, Luanxian 063700, China; 2 Department of Intervention Section, Tangshan Workers Hospital, Tangshan 067000, China; 3 Department of General Surgery, Qianxi People's Hospital, Qianxi 063700, China; 4 Department of Intervention Section, Luanxian People's Hospital, Luanxian 063700, China)

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods of patients with hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization(TACE).Methods52 patients with primary liver cancer treated by TACE in our hospital during May 2012– December 2015, were randomly divided into control group and observation group (n=26), each with a total of 26 cases. Patients in the control group

routine perioperative nursing care, the observation group was added with postoperative complications of targeted nursing care, and the postoperative complications of the two groups were observed.ResultThe incidence of postoperative complications in the observation group (30.77%) was signi ficantly lower than that in the control group (53.85%), the difference between the groups (P＜0.05).ConclusionProphylactic intervention in the perioperative period of TACE in patients with primary liver cancer can effectively reduce the risk of postoperative complications.

Clinical nursing; Primary liver cancer; TACE; Postoperative complications

R735.7；R473.73

B

1671-8194（2017）19-0029-02

*通訊作者