中醫(yī)辨治頑固性呃逆二則

林海燕 陸傳夫

1 浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 杭州 311121

2 浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311200

中醫(yī)辨治頑固性呃逆二則

林海燕1陸傳夫2

1 浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 杭州 311121

2 浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311200

頑固性呃逆 中醫(yī)藥療法 醫(yī)案

頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)48小時(shí)以上或?qū)ΤＲ?guī)治療無(wú)效者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆的病因包括飲食不當(dāng)、情志不遂、正氣虧虛等。其病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，與肝、脾、肺、腎均有關(guān)?；静C(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。論治主要責(zé)之于胃。筆者運(yùn)用中醫(yī)進(jìn)行辨治，收效較佳。茲舉兩則醫(yī)案如下。

1 驗(yàn)案舉隅

案1 陸某，男，24歲。因“呃逆半月”于2005年7月28日初診。患者于半月前突起呃逆，經(jīng)西醫(yī)治療，癥狀未見(jiàn)改善，反覺(jué)口干舌燥，遂來(lái)就診。診見(jiàn)呃逆頻頻，聲音洪亮，飲冷愈甚，痛苦難忍，脘腹脹悶，惡心欲嘔，甚則嘔吐痰涎，身體偏胖，舌淡紅、苔厚膩，脈弦滑。辨證為胃寒痰阻，胃氣上逆。治以溫胃化痰、降逆止呃為主。方用丁香散合旋復(fù)代赭湯加減。處方:代赭石15g，炒白芍12g，柿蒂、姜半夏、炒枳殼、蘇梗、厚樸各10g，旋復(fù)花（包煎）、青皮各9g，公丁香、炙甘草各6g，紅棗30g。2劑。服藥后呃逆即止，諸癥好轉(zhuǎn)。半月后因他病來(lái)院診治，述呃逆未再發(fā)作。

按:本案兼有胃中寒冷、痰飲內(nèi)阻兩型，屬標(biāo)實(shí)證型，故以丁香散合旋復(fù)代赭湯加減治之。方中丁香辛溫散寒暖胃，柿蒂味苦性寒，均可下氣降逆止呃。二藥合用，以性而言，有寒熱相濟(jì)之妙；以味而言，有辛開(kāi)苦降之能，降逆止呃之功大增。旋復(fù)花下氣降逆消痰。代赭石質(zhì)重，下墜痰涎，平胃中沖逆之氣。二藥相配，一輕一重，共成和降之功。姜半夏化痰散結(jié)，降逆止嘔。青皮、枳殼、蘇梗、厚樸疏肝理氣，和胃降逆。白芍、甘草，即芍藥甘草湯，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究其有解除平滑肌痙攣?zhàn)饔肹1]。紅棗補(bǔ)益脾胃，緩和藥性。諸藥相配，共奏溫胃化痰、降逆止呃之效，故能藥到病除。

案2 沈某某，男，81歲。因“呃逆1周余”于2015年3月30日就診。呃逆不止已1周余，每隔2～3分鐘即氣逆上沖，呃聲低沉，胸悶脘痞，夜寐不安，胃納欠馨，大便溏，小便如常。經(jīng)西藥和針灸治療未效，遂邀中醫(yī)會(huì)診。有高血壓、糖尿病病史。察其形體略胖，神情倦怠且煩，心肺未見(jiàn)異常，脘腹無(wú)按壓痛，舌質(zhì)淡、苔薄白膩，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛弱，運(yùn)化失常，胃虛有熱，胃失和降，逆氣夾痰濕上沖動(dòng)膈。治擬健脾益氣、清熱化痰、行氣降逆。方用橘皮竹茹湯合六君子湯加味。處方:陳皮、竹茹、六神曲、炒白術(shù)、制半夏各10g，太子參12g，茯苓、枇杷葉各15g，干姜、甘草、紅棗各5g。2劑。次日患者欣喜告知，服藥1劑呃逆即止。囑其2劑服完，繼續(xù)中藥調(diào)理以鞏固療效。另囑其注意飲食起居調(diào)護(hù)，規(guī)范治療高血壓、糖尿病。10月5日，患者因呃逆又發(fā)來(lái)診。診見(jiàn)呃逆時(shí)作，脘腹痞脹，大便偏干，舌淡略黯、苔薄白膩，脈沉細(xì)弦?；颊咂⑽柑撊?，健運(yùn)失司，氣機(jī)升降失常，呃逆反復(fù)發(fā)作，傷及絡(luò)氣，故予前方加萊菔子降氣除脹、消食化痰，赤芍散邪活血。2劑后，呃止。10月26日，患者感胸脅不適，唯恐呃逆再發(fā)，要求中藥調(diào)治?？滔略\見(jiàn):胸脅不適，脘痞，納少，大便尚順暢，舌淡略黯、苔薄白，脈沉細(xì)弦。忖其年高體虛，肺脾腎皆弱，有多種慢病史，久病入絡(luò)，現(xiàn)腹脹已減，大便尚順，遂予前方去萊菔子，加黃精、川芎調(diào)治善后。隨訪至2016年10月，未再發(fā)。

按:本例患者乃年高多病，脾氣虛衰，痰濕食氣郁滯，胃虛蘊(yùn)熱內(nèi)生，和降失常，氣逆動(dòng)膈所致，虛中夾實(shí)。用藥宜輕補(bǔ)脾胃，緩調(diào)氣機(jī)，俟其氣順呃止。方取橘皮竹茹湯合六君子湯加味，小劑以和之。橘皮竹茹湯主胃虛有熱之呃逆；六君子湯“治痰挾氣虛發(fā)呃”（《醫(yī)學(xué)正傳·呃逆》）。方中陳皮行氣化痰；竹茹乃清熱化痰、下氣止呃之藥；太子參清補(bǔ)脾肺之氣，藥性緩和無(wú)壅滯之弊；炒白術(shù)健脾燥濕止瀉；茯苓滲濕健脾，善于滲泄水濕；半夏燥濕化痰、降逆消痞；干姜“燥濕溫中，行郁降濁，下沖逆”（《長(zhǎng)沙藥解》）；甘草、大棗補(bǔ)脾益氣；枇杷葉“主卒啘不止，下氣”（《名醫(yī)別錄》）。全方藥性中正平和，益氣補(bǔ)虛，清熱化痰，行氣降逆，方證合拍，收效顯著。

[1]陳永燦.簡(jiǎn)易名方臨證備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2016:27.

2016-12-13