曲阜市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居家醫(yī)康養(yǎng)的實(shí)踐探索

張向峰 孔曉東

曲阜市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居家醫(yī)康養(yǎng)的實(shí)踐探索

張向峰 孔曉東

為破解"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的難題,改變以往醫(yī)、養(yǎng)分離的傳統(tǒng)服務(wù)模式,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老的融合通道,曲阜市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于居家"醫(yī)康養(yǎng)"模式進(jìn)行了探索,以家庭醫(yī)生為切入點(diǎn),整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料機(jī)構(gòu)等社會(huì)資源,讓老年人在家中得到連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的養(yǎng)老服務(wù)和基本醫(yī)護(hù)服務(wù),實(shí)現(xiàn)老年群體基本醫(yī)護(hù)服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋新模式,并取得了階段性成果.

居家養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);曲阜市

人口老齡化問題一直受到社會(huì)廣泛關(guān)注,是學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn).由于老年人特殊的心理、生理特征,以及身體各項(xiàng)機(jī)能的退化,加之慢性病成為威脅老年人健康的最主要疾病,必然會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來一定影響[1].我國老年人養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)服務(wù)是醫(yī)、養(yǎng)分離的服務(wù)模式.隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和老齡化進(jìn)程的加快,已越來越不適應(yīng)老年人的衛(wèi)生與健康需求.為解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)"養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)"、醫(yī)療機(jī)構(gòu)"醫(yī)護(hù)不養(yǎng)老"的現(xiàn)實(shí)問題,山東省曲阜市政府積極探索一種集醫(yī)護(hù)、康復(fù)、生活照護(hù)服務(wù)于一體的"居家醫(yī)康養(yǎng)"服務(wù)模式,并將曲阜市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)單位,成立了專門的"居家醫(yī)康養(yǎng)"科,簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議,實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、生活護(hù)理員等專業(yè)團(tuán)隊(duì)到家服務(wù).曲阜的做法有效解決了老年人看病難和無人照料的問題,也減輕了社會(huì)和家庭子女的負(fù)擔(dān),具有良好的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)效益.

1 背景

2013年9月,國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[2]指出,到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐,功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系,使生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人.人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2013年我國老年人口總量已經(jīng)突破2億.預(yù)計(jì)到2052年,我國老年人口總量將達(dá)到4.87億,占我國人口總數(shù)的34%,中國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段[3].

2016年底,曲阜市65歲以上老年人口約12萬人,其中城區(qū)1.2萬余人,4 000余人患有不同程度的慢性病、頸腰椎病等,這其中失能和半失能又大約有1500余人,占慢病老年人的40%[4].

現(xiàn)今,大部分家庭是獨(dú)生子女,一對(duì)夫妻要照顧4名老人,難以顧及,養(yǎng)老質(zhì)量堪憂,甚至還有些"失獨(dú)"家庭,他們年老后無人照顧.另外,目前養(yǎng)老與醫(yī)療自成體系,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院等治療康復(fù)機(jī)構(gòu)存在空間距離,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)"養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)",而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是"治病不養(yǎng)老",醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理割裂,很多患有慢性病需要反復(fù)治療的老人,不得不來回奔波于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間,養(yǎng)老與醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題突出.

通過對(duì)曲阜城區(qū)3 000多名老年人進(jìn)行"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"調(diào)查發(fā)現(xiàn),95%的被調(diào)查者愿意在家接受各種醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù).

2 做法

為破解"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的難題,2014年9月,曲阜市政府將曲阜市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)單位,成立了專門的"居家醫(yī)康養(yǎng)"科,實(shí)施居家"醫(yī)康養(yǎng)",以家庭醫(yī)生為切入點(diǎn),整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料機(jī)構(gòu)等社會(huì)資源,并與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間照料中心簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議,居民只需撥打一個(gè)電話,"居家醫(yī)康養(yǎng)"科就會(huì)派出包括全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、生活護(hù)理員等專業(yè)團(tuán)隊(duì)的到家服務(wù),讓老人在家中得到連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的養(yǎng)老服務(wù)和基本醫(yī)護(hù)服務(wù),實(shí)現(xiàn)老年群體基本醫(yī)護(hù)服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋,打通了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的"最后一公里",實(shí)現(xiàn)"1+1>2"的疊加效應(yīng).

2.1 支持保障

曲阜市人民政府辦公室印發(fā)了《曲阜市加快推進(jìn)城市社區(qū)居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)模式發(fā)展實(shí)施意見》[5],成立了由副市長任組長,其他有關(guān)單位一把手為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組.市政府為"居家醫(yī)康養(yǎng)"服務(wù)安排相應(yīng)專項(xiàng)業(yè)務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)100萬元,與此項(xiàng)工作推進(jìn)相關(guān)的各部門都出臺(tái)政策予以保障.根據(jù)社區(qū)服務(wù)站、診所服務(wù)區(qū)域,鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立"居家醫(yī)康養(yǎng)"專門科室,選配醫(yī)護(hù)人員67名,包括全科醫(yī)生、中醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、生活護(hù)理員、藥劑師、營養(yǎng)師、按摩師、康復(fù)治療師、健康管理師、心理咨詢師等,并配備養(yǎng)老護(hù)工117名,根據(jù)相應(yīng)片區(qū)組建服務(wù)隊(duì),配備專車、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式B超機(jī)等儀器設(shè)備和物資,如急診急救器械、藥品等.編制點(diǎn)、面結(jié)合的27個(gè)網(wǎng)格化模塊,每個(gè)模塊均成立一支服務(wù)團(tuán)隊(duì),醫(yī)療服務(wù)半徑3公里,形成"5分鐘醫(yī)療服務(wù)圈".

目前,城區(qū)65歲以上老年人約1.2萬人,簽約約6 000人,對(duì)簽約的居民在提供國家免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,增補(bǔ)"三免三減三優(yōu)先"服務(wù)項(xiàng)目.三免:免門診掛號(hào)費(fèi);免費(fèi)每年一次健康查體(專人預(yù)約查體時(shí)間,專人反饋查體結(jié)果);行動(dòng)不便的居民免費(fèi)享受上門查體、個(gè)性化健康咨詢等保健服務(wù).三減:門診檢查、治療費(fèi)減免20%;持醫(yī)?？ㄔ诜厢t(yī)保報(bào)銷政策的前提下,個(gè)人自付住院費(fèi)用減免50%;低保戶、五保戶 、失獨(dú)家庭持醫(yī)?？ㄔ诜厢t(yī)保報(bào)銷政策前提下,住院費(fèi)用全部減免.三優(yōu)先:優(yōu)先預(yù)約就診,陪同辦理居家醫(yī)康養(yǎng)、康復(fù)理療等出入院手續(xù);優(yōu)先對(duì)符合條件者提供"居家醫(yī)康養(yǎng)"服務(wù)(按照不同項(xiàng)目收取相應(yīng)費(fèi)用);優(yōu)先向曲阜市人民醫(yī)院、曲阜市中醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院提供綠色轉(zhuǎn)診,優(yōu)先住院.

2.2 技術(shù)流程

居家醫(yī)康養(yǎng)按照申請(qǐng)-評(píng)估-建床-管理-撤床的工作流程.

2.2.1 申請(qǐng).主要服務(wù)對(duì)象為診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者,其中以行動(dòng)不便、長期臥床、空巢、孤寡、殘障、低保困難老人等為主.在知情同意的前提下,向曲阜市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處遞交服務(wù)申請(qǐng).申請(qǐng)時(shí)攜帶其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的相關(guān)資料,包括就診病歷、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報(bào)告、用藥清單及記錄等資料.

2.2.2 評(píng)估.服務(wù)隊(duì)接到通知后即到老人家中對(duì)其進(jìn)行健康體檢,并通過審核后方可納入管理, 服務(wù)隊(duì)科學(xué)評(píng)估老人健康狀況,量身定制服務(wù)項(xiàng)目.

2.2.3 建床.服務(wù)隊(duì)對(duì)患者建立病床檔案,根據(jù)片區(qū)確定責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,責(zé)任醫(yī)生首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情,進(jìn)行生命體征和其他檢查,并作診斷,并根據(jù)患者需求及健康狀況制定服務(wù)項(xiàng)目,同時(shí)簽訂居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)協(xié)議書.服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛服務(wù).服務(wù)項(xiàng)目有44項(xiàng),其中養(yǎng)老24項(xiàng)、醫(yī)康20項(xiàng).服務(wù)項(xiàng)目主要有:①在條件允許并嚴(yán)格采取了安全防范措施的前提下,開展肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、壓瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等;②血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)、心電圖、血糖檢查等;③全科醫(yī)師查房及家庭病床巡查;④重點(diǎn)人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識(shí)指導(dǎo)等;⑤其他在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目.

2.2.4 管理.責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者或家屬服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng),給予居家醫(yī)康養(yǎng)告知書.納入管理后,責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情制定巡訪計(jì)劃,巡訪時(shí)作必要的體檢和適宜的輔助檢查,并作出診斷和處理.向患者或家屬交待注意事項(xiàng),進(jìn)行健康指導(dǎo).

2.2.5 撤床.具備以下條件之一或以上者,辦理撤床:①經(jīng)治療疾病得到治愈;②經(jīng)治療病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn);③病情變化,受居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)條件限制,需轉(zhuǎn)診至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病房或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治;④患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床;⑤患者死亡.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具居家醫(yī)康養(yǎng)撤床證明,指導(dǎo)患者或家屬按規(guī)定辦理撤床手續(xù),并書寫撤床記錄.撤床后,居家醫(yī)康養(yǎng)病歷歸入患者病史,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一并保存,并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管.

2.2.6 收費(fèi)管理.提供居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),根據(jù)患者病情提供合理的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),應(yīng)嚴(yán)格按照《曲阜市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的規(guī)定進(jìn)行收費(fèi),并提供費(fèi)用清單和收據(jù).家庭病床病員醫(yī)療費(fèi)用按照住院病員費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行,先繳預(yù)付金,發(fā)生費(fèi)用記帳,患者撤床后結(jié)算.對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊?在撤床時(shí)由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與其結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用.對(duì)城區(qū)內(nèi)老人在住院、居家治療期間花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,在新農(nóng)合報(bào)銷后剩余部分再由老年基金全部報(bào)銷.

2.3 質(zhì)量控制

2.3.1 制定相應(yīng)規(guī)范制度.鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定為居家來人上門服務(wù)管理規(guī)范、上門健康管理規(guī)范、上門醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、上門護(hù)理服務(wù)規(guī)范、上門康復(fù)服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范,每項(xiàng)規(guī)范內(nèi)容包括服務(wù)范圍與流程、服務(wù)形式、操作流程等.

2.3.2 制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施.①市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)申報(bào)開展上門服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真審核,基本配備和人員配備不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能開展上門服務(wù).②開展上門服務(wù)須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范,恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn),實(shí)施全面質(zhì)量管理,預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故,確保服務(wù)安全.③建立質(zhì)量監(jiān)控部門,對(duì)上門服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督管理,檢查上門服務(wù)開展情況,落實(shí)各項(xiàng)管理制度,接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見、建議與投訴,向其提供咨詢服務(wù).④提供上門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分評(píng)估患者健康狀況和家居條件,具備開展上門服務(wù)條件的可提供服務(wù);開展服務(wù)前應(yīng)當(dāng)將患者的病情、評(píng)估結(jié)果、醫(yī)療措施、上門服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢.⑤醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)書寫相關(guān)病歷和服務(wù)記錄,妥善保管相關(guān)病歷記錄和服務(wù)記錄、已簽署的知情同意書等資料.⑥建立轉(zhuǎn)診綠色通道,及時(shí)處理上門服務(wù)中發(fā)生的應(yīng)急情況,上門服務(wù)中難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治.⑦上門服務(wù)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,要立即采取有效措施,避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大.⑧醫(yī)務(wù)人員在上門服務(wù)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào);醫(yī)院立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告,并向患者通報(bào)、解釋.⑨ 患者和家屬要向醫(yī)務(wù)人員詳盡地提供患者健康狀況既往病史等健康信息;配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行上門服務(wù)前的評(píng)估工作;詳細(xì)閱讀知情同意書,配合醫(yī)務(wù)人員開展上門服務(wù).

2.3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo).醫(yī)務(wù)人員巡診率、老人及家屬滿意率、健康教育覆蓋率等.

2.4 操作細(xì)則

2.4.1 根據(jù)老人的健康狀況及服務(wù)對(duì)象的自身需求,制定個(gè)性化健康干預(yù)方案.

2.4.2 個(gè)性化服務(wù).根據(jù)健康評(píng)估結(jié)果,結(jié)合管理對(duì)象身體的具體情況開展膳食、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)養(yǎng)生等個(gè)性化服務(wù).①"健康老人"以健康教育服務(wù)為主,實(shí)施基礎(chǔ)養(yǎng)護(hù).與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互動(dòng),生活護(hù)理員、醫(yī)生、護(hù)士有機(jī)配合,為居家老人提供家庭保潔、起居照料、讀書看報(bào)、休閑娛樂、代辦服務(wù)、精神陪護(hù)、建立健康檔案、進(jìn)行健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食,定期健康狀況評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)因素.②失能、半失能老人以家庭病床服務(wù)為主,實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)護(hù).晚期腫瘤、植物人狀態(tài)、阿爾茨海默病等患者,曾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治,目前病情相對(duì)穩(wěn)定,仍需繼續(xù)治療康復(fù)的,進(jìn)行居家服務(wù).根據(jù)病情需要,開展健康評(píng)估,制定醫(yī)護(hù)計(jì)劃,進(jìn)行醫(yī)護(hù)服務(wù);對(duì)病情發(fā)生重大變化的及時(shí)處理,暢通綠色通道,及時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診.③經(jīng)濟(jì)條件好且有特殊需求的老人,以個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)為主,實(shí)施專業(yè)"康健".老年性骨關(guān)節(jié)疾病造成功能性障礙、失去活動(dòng)能力者,心腦血管病造成偏癱或長年臥床者,制定防跌倒墜床、壓瘡預(yù)案,開展康復(fù)訓(xùn)練及針灸、拔罐、刮痧、經(jīng)絡(luò)按摩等中醫(yī)適宜技術(shù);指導(dǎo)老年患者合理用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo).

2.4.3 推行定期定時(shí)巡診制度.責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情制定巡訪計(jì)劃,一般每天巡訪1次;病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可每3天～4天巡訪1次;患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加巡訪次數(shù).對(duì)于重病臥床、臨終關(guān)懷的老人,實(shí)行24小時(shí)病情監(jiān)護(hù)、醫(yī)療管理.

2.4.4 隨訪.采取上門服務(wù)、電話及滿意度調(diào)查等隨訪方式,根據(jù)老年人的治療依從性及恢復(fù)情況制定隨訪方案.

3 成效

3.1 服務(wù)體系全且群眾關(guān)注高

建立了一支穩(wěn)定的家庭服務(wù)產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍,向老年人提供穩(wěn)定、規(guī)范化的服務(wù).為社區(qū)老人安裝應(yīng)急門鈴或應(yīng)急呼救裝置,在社區(qū)推廣"三個(gè)一"親情關(guān)懷活動(dòng),即每天一次問候電話,每周一次上門探望,每月一次家庭聚會(huì),使居家養(yǎng)老的老年人體會(huì)到家庭的溫暖.同時(shí),也弘揚(yáng)了孝養(yǎng)文化,讓老年人安享晚年,提升了生命尊嚴(yán),減輕了兒女的生活和工作負(fù)擔(dān),維護(hù)了和諧的醫(yī)患關(guān)系.曲阜市的做法具有立足縣域、深入社區(qū)、走進(jìn)家庭、機(jī)構(gòu)協(xié)作、整合資源、服務(wù)質(zhì)量得到提升等特點(diǎn),能夠有效解決老年人看病難,尤其是獨(dú)居、失獨(dú)家庭、困難、失能和半失能老人無人照料問題,實(shí)現(xiàn)了居家醫(yī)康養(yǎng),符合"健康中國2030規(guī)劃綱要"[6],落實(shí)了三級(jí)樞紐作用,真正做到基層首診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)移,既彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老人力的不足,又為下崗職工提供一個(gè)再就業(yè)平臺(tái),還減少了政府對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的投入,實(shí)現(xiàn)了"小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)在家庭",具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義.2015年4月,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王培安在曲阜調(diào)研期間,對(duì)此模式給予充分肯定;2015年11月,作為山東省唯一代表在第十屆全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展論壇上作了典型發(fā)言;2016年3月,作為山東省唯一代表在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)社區(qū)"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"專家研討會(huì)上作了經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言;國家、省各類媒體對(duì)曲阜市居家"醫(yī)康養(yǎng)"服務(wù)做法進(jìn)行了報(bào)道,成為全國"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的工作樣板.

3.2 社會(huì)效益好且群眾需求高

一是結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,增加醫(yī)院與老轄區(qū)居民鏈接,針對(duì)有健康意識(shí)及健康需求家庭實(shí)行簽約服務(wù),健全完善慢性病監(jiān)測體系,開展針對(duì)性的健康指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)"以點(diǎn)帶面,以面及體"的就診服務(wù)黏性,擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)影響力.2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量、住院量分別為218560人次、4059人次,同比分別增長了59%、27%;今年1月～4月門診量、住院量分別為85230人次、1650人次,同比分別增長16.9%、21.3%.二是節(jié)省了社保資金,相較機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分別節(jié)約30%(二級(jí)醫(yī)院)～50%(三級(jí)醫(yī)院)的住院費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)了社保資金利用的最大化和最優(yōu)化.

3.3 群眾滿意度高

一是實(shí)施居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù),為百姓提供了"忠孝兩全"的理想養(yǎng)老模式,醫(yī)院替孝服務(wù),家屬安心工作,實(shí)現(xiàn)了雙方共贏,實(shí)施兩年多來,接受服務(wù)的老人達(dá)1 600余人,占城區(qū)60歲以上有居家就醫(yī)養(yǎng)老需求老年人的51.3%,60歲以上老年人健康管理率達(dá)到85.5%以上,比實(shí)施前提高20個(gè)百分點(diǎn).二是開展家庭醫(yī)生簽約一般家庭,特別是長期患有慢性病的老年人擁有屬于自己的家庭醫(yī)生,可以實(shí)時(shí)為自身健康解惑,加強(qiáng)了健康管理,醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)綠色通道,做到雙向轉(zhuǎn)診,減少了老年人住院時(shí)間,老年人月均住院時(shí)間由14天縮減為4天,使就診更加便捷.三是科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù),為老年人的自身健康量身定制診療方案,價(jià)格相對(duì)低廉,減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),居家治療和住院治療相比,可節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用1 000元～3 000元.截至目前,共服務(wù)失能、半失能、長期臥床等老年人1 600余人,群眾滿意度達(dá)到了99%以上,受到群眾和社會(huì)的廣泛關(guān)注.

3.4 群眾受益多

自2013年起,市財(cái)政每年列支5 000萬元,設(shè)立大病醫(yī)療救助基金,專項(xiàng)用于困難家庭大病醫(yī)療報(bào)銷;2013年,時(shí)任市委主要領(lǐng)導(dǎo)親自撰寫倡議書,動(dòng)員全市企業(yè)界愛心人士慷慨捐贈(zèng)大病救助金,關(guān)愛大病困難家庭,募集資金1 600萬元,全部轉(zhuǎn)入市財(cái)政救助基金專戶統(tǒng)籌使用;2015年1月,繼續(xù)充實(shí)"關(guān)愛老人健康"醫(yī)療專項(xiàng)基金,城區(qū)街道財(cái)政每年列支120萬元,社區(qū)居委會(huì)按不低于1萬元的標(biāo)準(zhǔn)參與資金籌集.城區(qū)內(nèi)老人在住院、居家治療期間花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,在新農(nóng)合報(bào)銷后剩余部分再由老年基金全部報(bào)銷;對(duì)身患國家規(guī)定的20類重大疾病的城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保對(duì)象,在新農(nóng)合報(bào)銷后由大病醫(yī)療救助基金"兜底",實(shí)行大病全報(bào)銷,報(bào)銷比例達(dá)到100%.同時(shí),在保證政府購買服務(wù)的前提下,積極開展市場化運(yùn)作,開展醫(yī)療關(guān)愛和家庭病房,實(shí)現(xiàn)了完美的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合.另外,其他鎮(zhèn)街也相繼出臺(tái)配套政策,并依托鎮(zhèn)街衛(wèi)生院等向鎮(zhèn)街、農(nóng)村延伸、覆蓋.

4 思考

4.1 配套政策滯后且專項(xiàng)資金短缺

養(yǎng)老服務(wù)目前并不屬于診療項(xiàng)目,在醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間方面受到的限制較多,很多康復(fù)期較長的老年患者因此延誤了治療,導(dǎo)致整個(gè)運(yùn)營過程缺乏服務(wù)性.同時(shí),由于缺乏衛(wèi)生政策的保障,開展居家醫(yī)康養(yǎng)家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以規(guī)避,制約了相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開展.

4.2 信息化服務(wù)平臺(tái)建設(shè)欠完善

尚未組建"醫(yī)療、養(yǎng)老、健康管理"綜合服務(wù)平臺(tái),也未建成涵蓋健康服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老助殘服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等內(nèi)容的線上服務(wù)資源平臺(tái),尚無法通過電視、電腦、手機(jī)APP端等實(shí)現(xiàn)與社會(huì)服務(wù)資源的方便對(duì)接,以滿足社區(qū)居民查詢個(gè)人健康信息、請(qǐng)求養(yǎng)老服務(wù)的需求,目前未達(dá)到一鍵通.

[1] 任豫晉,劉越澤.太原市人口老齡化空間分布現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2016, 6(4) : 56-60.

[2] 國務(wù)院.關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-10-23)[2017-07-23]. http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003. shtml.

[3] 金維剛. 2015中國職工養(yǎng)老儲(chǔ)備指數(shù)大中城市報(bào)告[EB/OL]. (2015-11-29) [2017-07-23].http://www.chinanews.com/fortune/2015/11-29/7646734. shtml.

[4] 曲阜市老齡委衛(wèi)計(jì)局公安局戶籍科. 2016年曲阜市人口統(tǒng)計(jì)報(bào)表[Z]. 2017-06-16.

[5] 曲阜市人民政府辦公室.曲阜市加快推進(jìn)城市社區(qū)居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)模式發(fā)展的實(shí)施意見(曲政辦發(fā)文[2016]27號(hào))[Z]. 2016-11-24.

[6] 中共中央國務(wù)院."健康中國2030"規(guī)劃綱要[EB/OL].(2016-10-25)[2017-07-23]. http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

Practical exploration into home-based medical care, rehabilitation, and elderly care of Gulou Community Health Service Center in Qufu City

Zhang Xiangfeng, Kong Xiaodong.
Gulou Community Health Service Center, Qufu City 273100, Shandong Province, China

Kong Xiaodong, Email: sdqfeykxd@126.com

To solve the difficulty of "combination of medical and elderly care", change the traditional service mode in which medical care is separated from elderly care, and establish an integrated channel between medical institutions and home-based elderly care, the Gulou Community Health Service Center in Qufu City explored the model of home-based "medical care, rehabilitation,and elderly care". By taking family doctor as the breakthrough point and integrating the social resources of elderly care and day care organizations, the center enabled elderly people to enjoy continuous, appropriate, standard, and convenient elderly care and basic medical care services, realized a new model covering both basic medical care and elderly care of the aged group, and made certain achievements in the current stage.

Home-based elderly care; Combination of medical and elderly care; Community health service; Qufu City

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.005

273100 山東省曲阜市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

孔曉東,Email: sdqfeykxd@126.com

2017-08-02)